Luuytimen siirrot ja siirto vs. isäntätauti

Mikä on Graft vs. Isäntätauti?

Graft vs. Host Disease (GvHD) on reaktio, joka kehittyy allogeenisen luuydinsiirron jälkeen. Allogeeninen elinsiirto on sellainen, jossa luovuttaja ei ole sama henkilö kuin vastaanottaja. On myös mahdollista, että omat luuydinsolut korjataan ja siirretään takaisin sinuun, jos sinulla on tarkoitus saada hoitoa, joka vahingoittaa niitä. Tätä kutsutaan autologiseksi luuydinsiirrolla.

Luuydinsolut ovat tärkeä osa immuunijärjestelmää. GvHD: ssa siirretyt solut näkevät vastaanottajan kehon vieraaksi. Vartetut solut hyökkäsivät uudesta isännästä. Näin ehto sai nimensä.

GvHD on erittäin yleinen luuytimensiirron jälkeen. Kuitenkin se yleensä poistuu sen jälkeen kun elinsiirto on vakiintunut elimistössäsi.

AdvertisementAdvertisement

Tyypit

Tyypit: Akuutti ja krooninen GvHD

Vastasyntyneen ja isäntätaudin välillä on kaksi muotoa: akuutti ja krooninen.

Akuutti GvHD

Akuutti GvHD esiintyy viikkojen kuluessa luuydinsiirron saamisesta. Se on tavallisesti luovuttajan kantasolujen ja luuytimen tulos, joka ei vastaa vastaanottajan. On tärkeää, että ihmisen leukosyyttiantigeeni (HLA) sekä luovuttajalla että vastaanottajalla on vastaava. Muussa tapauksessa luovuttajan luuytimessä katsotaan vastaanottajan solut vieraiksi ja hyökkäävät niihin. Sairastavien luuytimen saaneet vastaanottajat ovat suurimmassa vaarassa kehittää tätä tilaa. GvHD voi kuitenkin esiintyä myös oikean HLA-vastaavuuden varalta.

Akuutti GvHD vaikuttaa normaalisti ihoon, maksaan ja ruoansulatuskanavaan.

Krooninen GvHD

Krooninen GvHD kehittyy pitempään kuin akuutti GvHD. Sen taustalla oleva syy on sama kuin akuutti GvHD. Reaktio on kuitenkin vähemmän vakava.

Kroonisen GvHD: n henkilöt eivät välttämättä kehitä oireita useiden kuukausien ajan. Joskus oireet eivät näy useita vuosia. Krooninen GvHD voi vaikuttaa kehon alueeseen.

GvHD ja leukemia

GvHD esiintyy yleisimmin leukemiapotilailla, joille on tehty luuydinsiirto.

Leukemia on syövän muoto, joka alkaa luuytimen soluissa. Luuydin on luun sienen kaltainen alue, jossa verisoluja tuotetaan. Leukemian potilailla luuytimestä tulee hallitsematonta. Tämä johtaa siihen, että valkosolujen virtaus usein on punasolujen reaktiivista puutetta. Vaikka monia hoitoja on olemassa, leukemia voi olla hengenvaarallinen tilanne.

Tietyt leukemian muodot saattavat tarvita luuydinsiirtoa, kun muut hoidot epäonnistuvat. Leukemiatyyppejä, joita hoidetaan luuydinsiirroilla:

akuutti lymfosyyttinen leukemia (ALL)
krooninen myelooinen leukemia (CML)
akuutti myelooinen leukemia (AML)

MainosMainosMainos

Syyt

Miten GvHD kehittyy?

GvHD: n tarkka syy ei ole aina selvää. Tutkijat ovat kuitenkin yhtä mieltä siitä, että useat riskitekijät lisäävät GvHD: n todennäköisyyttä. Suurin riskitekijä GvHD: lle on HLA-yhteensopimattomuus vastaanottajan ja luovuttajan välillä. Tämä voi aiheuttaa sekä kroonisen että akuutin GvHD: n.

Akuutin GvHD: n muita riskitekijöitä ovat:

ikäerot vastaanottajan ja luovuttajan välillä
saajan ja luovuttajan väliset sukupuolierot
luuytimen saanti edellisen vuoden raskaana olevalta naiselta

Kroonisen GvHD: n ensisijainen riskitekijä on akuutti GvHD: n historia.

Oireet

Graft vs. isäntätaudin merkkejä

Kun luovuttajan luuydinsolut alkavat hyökätä vastaanottajan soluihin, oireita voi esiintyä useissa kehon järjestelmissä.

Ihon oireet, jotka yleisesti vaikuttavat akuutin GvHD: n kanssa, ovat:

ihottuma
kutina
tummat laastarit tai ihon tummuminen

Ruoansulatuskanavan oireet ovat:

pahoinvointi
oksentelu
ripuli
oireet ovat:

kuivuminen

ärsytys

kutina

Jos olet äskettäin sinulla oli luuydinsiirto ja sinulla on jokin näistä ongelmista, ota yhteys lääkäriisi.
MainosMainos
Diagnoosi

Kuinka GvHD diagnosoidaan?

Jos olet luuydinsiirron vastaanottaja, jolla on oireita GvHD: stä, keskustele lääkärin kanssa mahdollisimman pian. Vierailusi aikana kerro lääkärillesi kaikista oireistasi riippumatta siitä, kuinka vähäiset he saattavat vaikuttaa.

Jos lääkäri epäilee sinulla olevan GvHD: n, saat verikokeen. Tämä testi etsii korkeita valkosolumääriä, jotka yleensä osoittavat infektiota.

Jos testissä on korkea valkosolujen määrä, saatat tarvita kudosbiopsian. Biopsiasta tehdään yleensä, kun olet sedaation aikana. Se voidaan myös suorittaa vain paikallisella anestesialla. Pieni kudososa poistetaan GvHD: n vaikutuksesta. Sitten se lähetetään laboratorioon ja testataan poikkeavuuksia.

Useissa tapauksissa virtsa-analyysiä (virtsatestiä) käytetään myös infektion merkkien havaitsemiseen. Virtsatutkimuksia voidaan käyttää esimerkiksi diabeteksen tai virtsarakonfektioiden kaltaisten edellytysten poistamiseksi.

Mainos

Hoidot

Mitä hoitovaihtoehdot ovat käytettävissä GvHD: lle?

GvHD: n ensisijainen hoito on lääkemääräyksellä immunosuppressantit. Nämä lääkkeet vähentävät luovuttajasolujen immuunivastetta. Ne on yleensä määrätty suonensisäisten tai suullisten steroidien muodossa.

Glukortikoideja käytetään usein akuutin GvHD: n hoitoon yhdessä seuraavien lääkkeiden kanssa:

antithymocyte globulin

denileukin diftitox (Ontak)

infliksimabi

Kortikosteroideja annetaan usein kroonisen GvHD: n seuraavat lääkkeet:
daslitsumabi
etanercept

infliximab

MainosMainos
Ehkäisy
Onko olemassa keino estää GvHD?

Ennaltaehkäisevä hoito immunosuppressiivisilla lääkkeillä voi vähentää GvHD: n riskiä transplantaation jälkeen.Nämä lääkkeet aloitetaan yleensä ennen siirtoa. Lääkärisi voi suositella, että otat niitä edelleen useita kuukausia siirron jälkeen.

Outlook

Pitkäaikainen näkymä

Noin vuosi luuydinsiirron jälkeen kehosi voi antaa "toleranssin. "Tässä vaiheessa immunosuppressiiviset lääkkeet ovat vähemmän tarpeellisia.

Yhden vuoden aikana useimmat vastaanottajat ovat muodostaneet uusia T-lymfosyyttejä, jotka vastaavat luovuttajasoluja. Nämä vastaavat solut pitävät luovuttajamurtumia hyökkäämästä vastaanottajan soluihin.