Pitäisi diagnosoida masennus vaiheissa?

St. Paulissa Minnesotassa koulupäällikkö Al Levin on kokenut masennuksen kahdesti - mutta toisen kerran oli dramaattisesti huonompi kuin ensimmäinen.

Hän kuvaili ensimmäistä vuoden 2010 aikana tapahtunutta masennusta, koska se oli "tilannekuva". "Hän oli juuri saanut suuren edistämisen, ja hänellä oli neljä pientä lasta kotona, mukaan lukien vastasyntyneet kaksoset.

"Se oli eräänlainen talo, joka oli kaaoksessa, sekä vaikea, haastava ja uusi asema työssä", Levin selitti. Kun hän alkoi havaita oireita, hän meni perheklinikkansa hoitamaan lääkehoitoa ja suositella kognitiivista käyttäytymisterapiaa, jota kutsutaan myös talkterapiaksi.

Levin muisteli, että hän alkoi tuntea paremmin noin kahden kuukauden hoidon jälkeen. Mutta vuonna 2013 hänet lyötiin toisen masennuksen kanssa, joka oli niin paljon huonompi, että hän ihmetteli, oliko hän koskaan täysin toipunut ensimmäisestä kokemuksestaan.

Masennus on maailmanlaajuisen vammaisuuden syy. Maailman terveysjärjestön mukaan masennus vaikuttaa yli 300 miljoonaan ihmiseen.

Monet masennuksesta kärsivät ihmiset eivät koskaan saaneet muodollista diagnoosia tai hoitosuunnitelmaa, mikä johtuu osittain mielenterveyshuollon puutteista.

Toisaalta jotkut tutkijat ja lääkärit uskovat, että tietyt potilasryhmät ovat yli-diagnosoitu ja masentuneita. Tämä voi viedä terveydenhuoltojärjestelmää ja altistaa ihmisille tarpeettomia hoitoja.

On myös yleistä, että potilailla, joilla on masennus, on määrätty hoitoja, jotka eivät lopulta auttavat heitä.

Kun vaikutusten väheneminen on kansanterveydelle, yhä useammat tutkijat etsivät ratkaisuja näihin ongelmiin.

Masennuksen diagnosointi on tällä hetkellä dynaaminen prosessi - joko sinulla on masennus tai et. Psykiatrit ja muut terveydenhuollon tarjoajat käyttävät vakiintuneita diagnostisia kriteerejä päätöksen tekemiseen.

Mutta mitä jos olisi parempi tapa luokitella - ja hoitaa - masennusoireita?

Masennuksen diagnosointi asteittain voi olla yksi vastaus.

Jotkut asiantuntijat uskovat, että masennusta tulee diagnosoida vaiheittain oireiden vakavuuden ja esiintymistiheyden perusteella. Tämä tarkoittaa, että hoitosuunnitelmat voisivat mahdollisesti sopia paremmin kunkin henkilön tarpeisiin.

Arvaus peli: Missä on linja terveiden ja epäterveellisten välillä?

Levin sanoo, että oireet vuonna 2013 tuntuivat tulevan tyhjästä. Hän ei voinut nukkua tai syödä, ja arvioi, että hän menetti jonnekin 40-60 kiloa. Hän koki verrattomia itkuja. Sosialisointi ystävien kanssa oli taistelu.

Masennuksen diagnosoimiseksi terveydenhuollon ammattilaiset luottavat tyypillisesti siihen, mitä he näkevät ja mitä potilaat kertovat heille heidän oireistaan.Levinin kokemukset osoittavat, kuinka paljon nämä oireet voivat vaihdella, vaikka sama henkilö.

"Normaali tapa [masennuksen diagnosoimiseen] on koulutetun kliinikon haastattelussa", sanoo Kalifornian yliopiston, Los Angeles (UCLA) psykiatrian ja biokäyttäytymistieteiden professori Jonathan Flint. "Diagnoosi saavutetaan joidenkin kriteerien täyttymisen perusteella, joista on sovittu viimeisten 50 vuoden aikana ja jotka on säännöllisesti tarkistettu ja päivitetty. "

Yhdysvalloissa masennushäiriöiden diagnosointiin sovellettavat vakiokriteerit julkaistaan ​​Diagnostisessa ja Tilastollisessa mielenterveyskäsikirjassa, joka on tällä hetkellä viidennessä painoksessa (DSM-5).

Ei ole olemassa selkeää määritelmää, joka erottaa toisistaan ​​päivittäisen elämän häiriöt "häiriöstä", joka voi hyötyä kliinisistä toimenpiteistä. Dr. Vikram Patel

Suuren depressiivisen häiriön (MDD) kriteerien täyttämiseksi henkilön on kohdattava vähintään viisi oireita, jotka liittyvät MDD: hen vähintään kahden viikon ajan. Yksi näistä viidestä oireesta tulee sisältää masentunut mieliala tai vähentynyt kiinnostus tai ilo aktiviteeteissa.

Muut potentiaaliset oireet ovat:

• itsemurha-ajatukset
• syyllisyyden tai arvottomuuden tunteet
• keskittymisvaikeudet tai päätösten tekeminen
• unihäiriöt
• painon tai ruokahalun muutokset
• puhetta
• väsymys

kriteerit saattavat vaikuttaa selkeältä ensimmäisellä silmäyksellä. Mutta oireista riippuen lääkäri voi olla vaikea kertoa, onko henkilö masentunut vai vain väliaikainen taantuma. Joskus masennuslääkkeillä on myös heikkoa oireita oireistaan ​​- vaikka heillä onkin oireita, he eivät ehkä tiedä näitä oireita tai aliarvioi, miten heidän masennuksensa vaikuttaa.

Masennuksen arvioiminen on myös monimutkaista, jos henkilön vaikeudet näyttävät liittyvän tiettyyn tilanteeseen.

Ei ole epätavallista, että suuret elämäntapahtumat - kuten syntymä tai kova uusi työpaikka - aiheuttavat stressiä, moodinessa ja unettomia öitä.

Nämä samat tapahtumat voivat myös olla mielenterveyshäiriöitä, sillä Levin uskoo, että he ovat olleet ensimmäisessä masennustyössään.

Tämä johtaa suurempaan kysymykseen psykiatrian alalla: Mistä terveiden ja epäterveellisten vammojen välinen viiva on?

Kun tämä viiva piirretään väärään paikkaan, jotkut tarvitsevat henkilöt eivät ehkä saa sitä. Toiset voivat saada hoitoa, joka ei toimi tai hoito, jota he eivät tarvitse lainkaan.

Vaiheittainen lähestymistapa

Tänä vuonna PLoS-lääketieteessä julkaistussa esseessä Vikram Patel, MBBS, PhD, esitteli vaiheittaisen mallin depressiivisten oireiden diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi.

Patel on psykiatri ja professori Harvardin lääketieteellisessä oppilaitoksessa. Hän väitti, että DSM-5-kriteerit eivät toimi hyvin masennuksen vuoksi, koska "ei ole selkeää linjaa, joka erottaa keskenään päivittäisen elämän häiriöitä" häiriöstä ", joka voi hyötyä kliinisestä puuttumisesta."

Patelin vaihtoehtoinen malli luokittelee ihmiset neljään vaihetta:

• hyvinvointi
• ahdistuneisuus
• masennushäiriö
• toistuva tai tulenkestävä masennus

Tämän mallin mukaan lieviä tai kohtalaisia ​​oireita ei enää diagnosoidaan MDD: llä. Sen sijaan ne luokiteltaisiin "hädässä" -vaiheessa. Heitä hoidettaisiin heidän perhelääkärinsä tai yhteisöllisillä ohjelmillaan, joilla oli "vähäisiä toimia". "

Esimerkiksi tällaisiin toimenpiteisiin voi sisältyä vertaistuki tai web-pohjainen hoito.

Ihmisillä, joilla on vakavia oireita, diagnosoidaan masennushäiriö. Sitä puolestaan ​​heitä hoidettaisiin entistä tehokkaammilla hoidoilla. Jos oireet muuttuivat tai eivät vastannut hoitoon, heille ilmoitettiin toistuva tai tulenkestävä masennushäiriö. Siinä vaiheessa heitä kutsuttaisiin mielenterveydenhuollon tarjoajille erityistukeen.

Patel ehdotti, että tämä malli rajoittaisi yli-diagnoosin ja kohdistaisi mielenterveyden resursseja ihmisiin, jotka tarvitsevat eniten.

"Stage-lähestymistapa minimoi lääkkeiden ja psykoterapian käytön niille, jotka todennäköisimmin tarvitsevat ja hyötyvät niistä, ja se mahdollistaa meidät tavoittamaan paljon ihmisiä, joilla on masentuneita oireita väestössä", Patel toteaa.

Kysyttäessä Patelin mallinnusta masennuksen diagnosoimisesta ja hoitamisesta, Levin sanoi, että hänellä on järkevää.

"Pidän ideasta sen takana, koska mielestäni on jatkuvuus, jonka ihmiset syövyttävät masennuksensa", Levin sanoi. "Kuten, 0-10, mihin ne kuuluvat? Jos joku on 2-vuotiaana eikä masentunut, niin ehkä he saavat jonkin verran terapiaa. Jos he nousevat kohti neljää, sitten he joutuvat kokeilemaan jotain lääkettä ja puhua terapiaa. Ja jos he eivät pysty pääsemään sänkyyn, ehkä on aika jotain enemmän. "

" Mutta osa siitä tukeutuu perhelääkäriin todella tuntee omat rajoituksensa ja olla rehellinen siitä ", hän varoitti. "Ja kuinka paljon koulutusta perheiden lääkäreillä oli todella psyykkisten sairauksien ympärillä? Kuinka tietämätön on, että lääkäri ja mistä he piirtävät tämän linjan, "Minun on lähetettävä sinulle enemmän intensiivistä tukea? ""

Kun selvisi, että hänen perhekonttorinsa tuki ei riitä vuonna 2013, Levin alkoi nähdä psykiatrin. Lopulta hän ilmoittautui kolmen viikon pituiseen osittaiseen sairaalahoitoon. Se auttoi käynnistämään elpymisen.

Tähän päivään hän osallistuu edelleen masennuksen tukihoitoon, vaikka hän on ollut "henkisesti terveellistä yli neljä vuotta. "

Patel tunnusti haasteita, joita primäärihuollon tarjoajat saattavat kohdata yrittäessään toteuttaa toteuttamansa mallin.

"Se vaatii masentuneiden oireiden hallintaan paljon monimutkaisempaa ja ihmiskeskeisempiä lähestymistapoja - toisin kuin yhden kokoiseen lähestymistapaan -, mikä puolestaan ​​vaatii enemmän ammattitaitoa ja sitoutumista toteuttaa tehokkaasti. "

Uusia vianmääritystyökaluja

Minkälainen malli he käyttävät, terveydenhuollon tarjoajat luottavat siihen, mitä potilaat sanovat heidän kokemuksistaan ​​päättää, kuka täyttää kriteerit MDD: lle tai muille masennushäiriöille.

Tämä voi aiheuttaa haasteita, koska potilaat voivat olla haluttomia jakamaan henkilökohtaisia ​​yksityiskohtia.

Diagnostiikkaprosessi sisältää myös tietyn määrän subjektiivisuutta. Ei ole yllättävää, että eri lääkärit kehittävät joskus erilaisia ​​diagnooseja samalle potilaalle.

"Olet riippuvainen subjektiivisesta raportista siitä, miten joku tuntee ja subjektiiviset raportit siitä, mitä ihmiset ovat kokeneet menneisyyttään", Flint sanoi. "Joten, se ei ole kovin luotettava. Vaikka vietät paljon aikaa lääkäreille, kuinka saada nämä tiedot ulos potilasta, olet todennäköisesti vain noin 70 prosenttia. "

Flint ehdotti, että lisätutkimusta tarvitaan kehittämään työkaluja, jotta diagnostiikkaprosessin helpottaminen.

"Idea, jonka olemme keksineet, on saada kerätä tietoja koko ihmiskäyttäytymisen eri osa-alueista", hän sanoi. "Jopa yksinkertaiset asiat, kuten missä ihmiset ovat tai kuinka paljon he liikkuvat, voivat antaa sinulle hyödyllisiä tietoja. "

Näiden tietojen keräämiseksi tutkijat käyttävät uusia tekniikoita, kuten älypuhelimia ja kulutettavia seurantavälineitä. Tulevaisuudessa kehittyneemmät työkalut voivat tehdä prosessista yksinkertaisemman ja tarkemman.

"Esimerkiksi, jos näen masentuneita henkilöitä, klassinen ominaisuus on puheen hitaus ja äänen muuttaminen", Flint selitti. "Kaikki on tähän mennessä tehty haastattelujen avulla, mutta voimme kouluttaa koneita pohtimaan muutoksia puheen kuvioissa, jotka saattavat merkitä, että olet masentunut. Se voisi olla jotain, jonka konekielinen algoritmi voisi tietää ennen [lääkärisi], ja jos meillä olisi tällaisia ​​toimenpiteitä, voisimme todennäköisesti puuttua aikaisemmin. "

Tutkijat etsivät myös biomarkkereita, kuten hikoilla olevia aineita tai muutoksia aivojen rakenteissa, mikä voi helpottaa masennuksen diagnosoimista ja hoitamista.

Uusien mallien ja työkalujen tutkiminen edellyttää useiden asiantuntijoiden yhteistyötä, mukaan lukien psykiatrit, lääkärit, tietotekniikan tutkijat, neurotieteilijät ja muut.

DSM-5-kriteerien ylittäminen saattaa kestää kauemmin, mutta on jännittävää tietää, että radikaalisti uusia tapoja diagnosoida ja käsitellä monipuolisia kokemuksia, jotka kuuluvat MDD: n, ovat horisontissa.

Tämä sisältö edustaa tekijän mielipiteitä, eikä se välttämättä vastaa Teva Pharmaceuticalsin lausuntoja. Samoin Teva Pharmaceuticals ei vaikuta eikä tue mitään tekijän henkilökohtaiseen verkkosivustoon tai sosiaaliseen mediaverkkoon tai Healthline Mediaen liittyviä tuotteita tai sisältöä. Terveysosasto on Tevan puolesta maksanut tämän sisällön kirjoittama henkilö (t). Kaikki sisältö on ehdottoman informatiivinen eikä sitä saa pitää lääketieteellisenä neuvona.