Kroonisen kivun hoito opioidipuutteella
Sisällysluettelo:
- Opioidien lääkkeiden myynti, mukaan lukien morfiini, kodeiini, hydrokodoni ja oksikodoni, lähes nelinkertaistui vuosina 1999-2010 .
- Epidemian keskeinen kuljettaja, CDC sanoo, on määrätty määrästä kipulääkkeitä.
- Opioidisten kipulääkkeiden määräyksistä tuli 1990-luvulla liberaaleja, mikä johti reseptilääkkeiden nousuun.
- "Joku mielestäsi on erittäin kova lääkärille, koska meillä ei ole todisteita siitä, että he aikovat myydä sen tai joku joutuu heidän lääkekaapistaan, joten siitä tulee ongelma", Pergolizzi sanoi.
- Nykyinen tutkimus kivunhoitokoulutuksen tehokkuudesta lääketieteellisissä kouluissa osoittaa, että opetussuunnitelma ei vastaa lääkäreiden, potilaiden ja yhteiskunnan tarpeita.
- Kirurgisen kivun hoitoon vaihtoehto on antaa anestesia ennen suurta leikkausta, kertoo tohtori Kevin Stone, ortopedinen kirurgi Stone Klinikassa ja Stone Research Foundationin perustaja San Franciscossa.
- Joidenkin arvioiden mukaan oikeutettu amerikkalainen marihuana-teollisuus voisi saavuttaa 35 miljardia dollaria vuoteen 2020 mennessä.
Tina Levrant-Delgado on käsitellyt kroonista kipua kuuden vuoden ajan.
Hänen vasikoidensa kouristukset alkoivat hänen kyynärvarrensa, selkänsä ja niskaan.
AdvertisementMainosHän on saanut lukuisia diagnoosia, mukaan lukien osasto-oireyhtymä, fibromyalgia ja iskias.
"Olen aina kärsinyt, se on vain kysymys siitä, kuinka paljon", Levrant-Delgado kertoi Healthline. "Kun näet minut, näytän täysin terveeltä ja onnelliselta, joten olen vain oppinut toimimaan osassa. En halua kannustaa ihmisiä kipu tasoilla. ”
Levrant-Delgado on yksi arviolta 1,5 miljardista ihmisestä, jotka elävät kroonista kipua.
MainosHänelle määrättiin topiramaatti (Topamax), kouristuksia ehkäisevä lääke. Hän lopetti hoidon, kun hänellä oli haittavaikutus.
Sen sijaan hän hoitaa hänen ehtojaan ruokavalion, liikunnan, vyöhyketerapian ja kahden kuukauden välein koko kehon hieronnoilla. Hän ottaa myös kasviperäisiä lisäravinteita.
Tämä "tyhmä" tunne on tärkeä vetovoima reseptilääkkeille.Vaikka ne voivat auttaa lievittämään vakavaa kipua, krooninen ja laaja väärinkäyttö on aiheuttanut vakavan huumeiden epidemian.
Kun Yhdysvallat torjuu vakavasta riippuvuudesta, lääketieteellinen yhteisö tutkii paremmin lääkkeiden määräämistä, kipuprosessin koulutusta, pillereitä ja miten kipua käsitellään.
MainosMainos
Lue lisää: Lääkeaineet johtavat heroiiniriippuvuuteen »Opioidipuutteen nousu
Opioidien lääkkeiden myynti, mukaan lukien morfiini, kodeiini, hydrokodoni ja oksikodoni, lähes nelinkertaistui vuosina 1999-2010.
Kuolleet tänä aikana kasvoivat samalla tasolla, mikä merkitsi enemmän kuolemia kuin heroiini, kokaiini ja bentsodiatsepiinit yhdessä.
Mainos
Pelkästään viime vuonna Yhdysvalloissa täytettiin yli 170 miljoonaa opioidien lääkemääräystä.Opioidiriippuvuus on kuvattu Yhdysvaltain historian pahimmaksi huumeiden epidemiaksi, ja se on yhteinen kanava heroiiniksi. Lähes puolet kaikista heroiinin käyttäjistä ilmoittaa olevansa riippuvainen reseptilääkkeistä.
AdvertisementMainosKaupassa vakavista haittavaikutuksista kärsivillä ihmisillä on nuori, tärkein tuotantokausi. Dr. Asokumar Buvanendran, anestesiologian professori Rush University Medical Centerissä
CDC: n viimeisimmät numerot osoittavat, että 46 amerikkalaista kuolee joka päivä yliherkkyydestä reseptilääkkeistä.Jokaisesta yliannostuksesta aiheutuneesta kuolemasta on 32 hätäapua, 130 ihmistä, jotka joko käyttävät väärin tai ovat riippuvaisia särkylääkkeistä ja 825 ei-lääketieteellistä käyttäjää. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että kuusi yläasteesta kymmenestä väärinkäytetystä aineesta oli lukio-eläkeläisiä.
"Vakavista haittavaikutuksista kärsivillä ihmisillä on nuori, tärkein tuotantokausi", Dr. Asokumar Buvanendran, anestesiologian ja kipulääketieteen professori Rush University Medical Centerissä Chicagossa ja amerikkalaisen anestesiologian seuran jäsen.. "Luulen, että tätä on rajoitettava. "
Mainos
Lue lisää: Vanhempien huumeiden väärinkäyttö nousussa»Kipu vs. ilo
Epidemian keskeinen kuljettaja, CDC sanoo, on määrätty määrästä kipulääkkeitä.
Mainosmainos
Vuonna 2012 luovutettiin 259 miljoonaa lääkemääräystä, mikä vastaa suunnilleen yhtä pulloa jokaiselle Amerikassa asuvalle aikuiselle.Vaikka väärinkäytökset kasvavat, reseptilääkkeet ovat edelleen kroonisen kivunhallinnan perustavanlaatuinen lohko.
Kipuasiantuntijat ja lääketieteen ammattilaiset ovat tienhaarassa, kun hoitavat potilaita, joilla on lailliset lääketieteelliset olosuhteet ja jotka etsivät huumeiden nautintoa. Tämä on luonut paranoia-ilmiön monille lääkäreille.
tohtori. Conrad F. Cean, kipuasiantuntija, jossa on kuusi toimistoa New Yorkin suurkaupunkialueella, sanoo, että reseptilääkkeiden väärinkäytön trendi vaikeuttaa lääkäreiden hoitoa kroonisten kipupotilaiden parissa, koska he pelkäävät heidän lisensseitään.
"Kipulääkärit ovat nyt rutiininomaisesti laskenut hyväksymään potilaita suhteellisen suurilla annoksilla, jotta vältytään liikkumiselta", hän kertoi Healthline. "Tämä jättää jonkin verran haasteita etsimään palveluntarjoajia auttamaan heitä tuskansa."
Kipulääkärit ovat nyt rutiininomaisesti laskeneet ottaakseen vastaan suhteellisen suuria annoksia huumeita, jotta vältytään liikkumiselta. Dr. Conrad F. Cean, YK: n pääkaupunkiseutu
Georgetownin yliopiston neuroetiikan opin neuropsykologi ja johtaja James Giordano sanoo, että pelissä on kaksi viasta.Ensimmäinen on yliherkkä kliinikko, joka määrää lääkkeitä potilaan pitämiseksi tyytyväisenä Toinen on lääkäri, joka doktriinistisesti kieltäytyy määrittelemästä kipulääkkeitä.
Giordano sanoo, että nämä kaksi lähestymistapaa ovat väärässä, mutta tohtori Joseph Pergolizzi, apulaisprofessori Johns Hopkinsin yliopiston lääketieteen laitoksella ja Chronic Pain Potilaat, keskeinen asia on edelleen auttaa hänen potilaidensa kipua.
"Päätavoitteena on miettiä ensin potilasta ja kipua, jota he kokevat", hän kertoi Healthline. Lääkärinä olen hoitoon yksittäisten potilaiden. En käsittele yhteiskuntaa. "
Ne, jotka kohtelevat yhteiskunnan kivut, eivät aina ole kipuasiantuntijoita. Giordanon mukaan 20 prosenttia kroonisista kivutapauksista hoidetaan yksinomaan perheyrittäjillä.
"Krooninen kipujen hallinta on juuri sitä, hoitoa.Yhden lääkärin vierailua ei lievennä kolmen viikon välein, Giordano sanoo.
Lue lisää: Hydrocodone-lääkemääräykset ovat laskeneet DEA-luokituksen muutoksen jälkeen »
Pillomyllyjen poistaminen
Opioidisten kipulääkkeiden määräyksistä tuli 1990-luvulla liberaaleja, mikä johti reseptilääkkeiden nousuun.
Vuodesta 1997 vuoteen 2007 Yhdysvaltojen osuus opioidien keskimääräisestä myynnistä henkilöä kohden oli 402 prosenttia. Tuona ajanjaksona vähittäismyynti kasvoi 280 prosenttia hydrokodonista, 319 prosenttia hydromorfonista ja 866 prosenttia oksikodonista.
Sittemmin näiden lääkkeiden kuolemat ovat jatkuneet ja valtion ja liittovaltion lainsäätäjät ovat muuttaneet toimintatapoja reseptien ja kuolemantapausten vähentämiseksi.
Valtiot, jotka ovat ottaneet käyttöön reseptilääkkeitä alentavia ohjelmia, ovat onnistuneet vähentämään mahdollisesti kuolemaan johtavia yliannostuksia. Näihin ohjelmiin kuuluu velvollisuus määrätä lääkärin valvomaan tilatietokantoja ennen lääkemääräysten antamista ja estämään lääkäreitä jakamasta kipulääkkeitä toimistoistaan.
Vuonna 2012 New Yorkin osavaltio vaati lääkäreitä tarkastamaan tilatietokannan estääkseen lääkäriostokset, mikä johti 75 prosentin laskuun potilaista, jotka etsivät samaa lääkettä useilta lääkäreiltä. Vastaavasti Tennessee nähtiin 36 prosentin lasku CDC: n mukaan.
Lääkehuoltoviranomaiset ovat myös alkaneet ryöstää suuria pillereitä, tai mitä Floridain lakimies yleensä määrittelee minkä tahansa terveydenhuollon tarjoajan, joka sallii rutiininomaisesti määrätä lääkeaineita lääkkeen ulkopuolelle.
Florida oli yksi valtio, jossa likaa kipuhallinta lakia: 98 top 100 oksikodonista annostelevat lääkärit vuonna 2010 harjoittavat Floridassa.
Federatiivisten huumeistutusten ja voimakkaampien kivunhallintasääntöjen täytäntöönpanon jälkeen Floridaissa rekisteröityjen kipulääketieteellisten klinikoiden määrä väheni yli 500 viimeisen neljän vuoden aikana 900: sta 367: een. Tämä laajamittainen teho vähentää oksikodonin yliannostuksen määrää kuolemantapauksia Floridassa 50 prosenttia vuonna 2012.
Useimmilla valtioilla on jonkinlainen reseptilääkkeiden valvontaohjelma väärinkäytön estämiseksi. Esimerkiksi Illinoisin reseptin seurantaohjelmalla apteekkarit voivat käyttää tietokantaa, joka kerää potilaiden reseptin tiedot kaikista erittäin vartioituista lääkkeistä, kuten esimerkiksi asetaminofeenistä (tylenoli) vahvistavista kipulääkkeistä.
Mutta Buvanendran sanoo, että valtion valvontaohjelmat pitäisi federalisoida, koska korkean riskin potilaat voivat matkustaa läheisiin valtioihin, joilla ei ole tällaisia tietokantoja.
"Se on yhdistettävä kaikkiin valtioihin", hän sanoo. "Ei ole kuin tämä on pieni, harvinainen ongelma. Epidemian lopettamiseksi tarvitaan enemmän resursseja. "
Lääkäriasema ja toissijaiset käyttäjät
Nykyään lääkärit ja lääkärit ovat yhä tietoisempia, jos potilaalla on huumeidenkäyttäjäkäyttäytymistä.
"Joku mielestäsi on erittäin kova lääkärille, koska meillä ei ole todisteita siitä, että he aikovat myydä sen tai joku joutuu heidän lääkekaapistaan, joten siitä tulee ongelma", Pergolizzi sanoi.
Huumeiden väärinkäyttöä hidastava merkittävä este on se, että ne eivät ole niiden ulottumattomissa, jotka eivät käytä niitä kipuihin. Tämä on vaikea tehtävä, koska lähes puolet reseptilääkkeistä opioidien väärinkäyttäjistä saa heidät ystäviltä tai sukulaisilta.
Nämä "toissijaiset käyttäjät" muodostavat suuren osan opioidien kuolemista. Asiantuntijat sanovat, että nämä käyttäjät yrittävät ensin opioideja ei hoitaa lääketieteellistä tilaa, vaan testata huumeiden euforinen korkea.
Lääkärit edelleen määrittävät opioidien lääkkeitä niille, joilla on suurin mahdollinen yliannostus - niille, jotka väärinkäyttävät reseptilääkkeitä 200 tai enemmän kertaa vuodessa. Tutkimukset osoittavat, että nämä potilaat saavat pillerit omien lääkemääräystensä kautta 27 prosenttia ajasta.
tohtori. Anna Lembke, Stanfordin yliopiston psykofarmakologian apulaisprofessori väittää, että lääkärit määrittävät opioidit suuririskisiin potilaisiin osittain, koska kipuongelmilla on taloudellisia kannustimia, kun taas riippuvuuden hoito ei ole mahdollista.
"Lukemattomat potilaat tulevat päivittäin hätäosastoille ja lääkäreiden toimistoille kaikkialla maassa raportoimaan kipua ja saamaan opioideja huolimatta epäillystä tai epäillystä riippuvuudesta", hän kirjoittaa New England Journal of Medicine.
Etelä-Afrikassa on eräitä korkeimmista reseptiluvuista maassa.
Vuodesta 2007 vuoteen 2011 kolmasosa Tennesseen väestöstä täytti vuosittain opioidikirjamerkinnän American Journal of the American Medical Association -yhdistelmän mukaan.
Lähes 8 prosenttia Tennesseen ihmisistä, jotka kuolivat reseptilääkkeen yliannostuksesta vuonna 2011, käytti neljää tai useampaa lääkäriä saadakseen reseptejä. Useiden lääkkeiden määräämisen tai apteekkien käyttäminen oli yli puolet valtion 1, 059 yliannostuksen kuolemasta vuonna 2010.
Lue lisää: Naisten aivot vaikuttavat enemmän huumausaineiden väärinkäytöksistä » Opetushäiriö
Opioidiepidemia on ongelma, jota on käsiteltävä useista eri näkökulmista.
Monet asiantuntijat uskovat, että se voi aloittaa paremmin kipulääketieteen koulutusta lääkäreille, mikä nykyään puuttuu useimmissa lääketieteellisissä kouluissa.
Nykyinen tutkimus kivunhoitokoulutuksen tehokkuudesta lääketieteellisissä kouluissa osoittaa, että opetussuunnitelma ei vastaa lääkäreiden, potilaiden ja yhteiskunnan tarpeita.
"Valitettavasti kipujen hoito ja erilaiset kipu eivät ole yhtä täydellisesti tai perusteellisesti korostuneita nelivuotiskauden koulun aikana, että monet, mukaan lukien minä, uskovat sen olevan", Giordano sanoo. "Yleislääkärille ei välttämättä tarvita kipujen hoitokoulutuksen laajuutta tai syvyyttä. "
Kahdeksankymmentä prosenttia amerikkalaisista lääketieteellisistä oppilaitoksista tarvitsee yhden tai useamman kipulääketieteen kurssin osana yleisiä vaadittuja kursseja verrattuna 92 prosenttiin Kanadan lääketieteellisistä oppilaitoksista.
Vuoden 2011 tutkimuksen mukaan "pohjoisamerikkalaisten lääketieteen opiskelijoiden kivunlievitys on vähäistä, muuttuvaa ja usein hajanaista." Kliinisten aiheiden innovatiivisia lähestymistapoja ja paremmin integroitumista lääketieteen opetussuunnitelmiin on tarpeen. "
Tutkimus on osoittivat, että vain yhdellä oppimisistunnolla voi olla pysyvä vaikutus siihen, miten oppilaat näkevät kipua.Vuoden 1992 selvityksessä todettiin, että ensimmäisen vuoden lääketieteen opiskelijat osallistuivat kuuden tunnin kurssin käyttäytymiseen, yhteiskuntaan ja biologiseen näkökulmaan kipu "raportoi tarkempia arvioita taajuus ongelmat riippuvuuden aiheuttamat akuutti kipu hoito ja liioiteltu esiintyvyys kipuongelmia yhteiskunnassa "jopa viisi kuukautta kurssin jälkeen.
Aiemmin tässä kuussa U.S. Food and Drug Administrationin (FDA) paneeli suositteli, että lääkärit, jotka määrittävät kipulääkkeitä, erityisesti opioidisia kipulääkkeitä, suoritetaan erikoiskoulutuksella. Toinen kerta, kun 2010, paneeli kehotti laajentamaan sormenjälkien turvatoimia New York Timesin mukaan.
Senaatissa on myös lainsäädäntö, jolla luodaan yksiköiden välinen työryhmä käsittelemään parhaita käytäntöjä kroonisen kivun hoidossa opioidisten kipulääkkeiden kanssa.
Myös kongressissa on otettu käyttöön lainsäädäntöä, joka edellyttäisi samanlaisen FDA-paneelin tarkistamista kaikista opioidista kipulääkkeestä ilman väärinkäyttäviä ominaisuuksia.
Se tunnetaan nimellä Opioid Review Modernization Act of 2016, ja GovTrackin mukaan. meille, ei-julkisen verkkosivuston, joka seuraa laskut, sillä on 47 prosentin mahdollisuus tulla lainaksi.
Lue lisää: Kuinka voit diagnosoida joku muu kipu? »
Muiden kivunlievityksen tutkiminen
Vaikka jotkut lääkärit kokevat kroonisen kivun hoidossa olevan vaihtoehtonsa olevan rajalliset ilman opioideja, on olemassa muita vaihtoehtoja.
Fysikaalinen hoito tai vastaavanlaiset tehokkaat hoidot ovat aina mahdollisuuksia, vaikka asiantuntijat korostavat, että potilaat ovat vähemmän taipuvaisia maksamaan niistä, koska ne ovat kalliita eivätkä tulokset ole välitöntä.
Kirurgisen kivun hoitoon vaihtoehto on antaa anestesia ennen suurta leikkausta, kertoo tohtori Kevin Stone, ortopedinen kirurgi Stone Klinikassa ja Stone Research Foundationin perustaja San Franciscossa.
Hän sanoo, että koska huumausaineet estävät lihasten muodostumista ja hidasta aineenvaihduntaa, he tekevät paranemista suurien leikkausten jälkeen vaikeammaksi. Käyttämällä ennaltaehkäisevää anestesiaa sen sijaan voi puuduttaa nivelten enintään kaksi päivää leikkauksen jälkeen, jotta potilas tuntee vähemmän kovaa kipua.
On enemmän pitkävaikutteisia anestesia-aineita, jotka tulevat ulos, jotka tekevät kirurgisesta kipusta lähes nonissue. Dr. Kevin Stone, Stone Research Foundation
"Narkotisoilla on hyvin rajallinen rooli siinä, mitä teemme", Stone kertoo. "On enemmän pitkävaikutteisia anestesia-aineita, jotka tulevat ulos, jotka tekevät kirurgisesta kipusta lähes nonissue. "
Toinen vaihtoehto, jonka Pergolizzi uskoo pian olevan helpommin saatavilla, on väärinkäyttäviä yhdisteitä. Nämä lääkkeet vastustavat riippuvuusongelmaa, joka usein liittyy opioideihin.
Ne voivat myös olla edullisempia pitkäaikaiseen käyttöön, varsinkin kun asiantuntijat sanovat käyttävän opioideja pitkiä aikoja, voivat aiheuttaa käyttäjille herkemmin kipua.Tuleva tutkimus kroonisen kivun hoidosta on myös työssä.
National Institute of Health BRAIN Initiative, 4 dollaria. 5 miljardia tutkimushanketta, pyrkii löytämään huumeita koskevat tavoitteet, mukaan lukien alhaisen teknologian lähestymistavat.
BRAIN-aloitteesta ei ole vielä syntymävaiheessa johtanut lääkeinterventioihin vielä, mutta yksi painopistealue on solu- ja ympyrätavoitteet (eli ne, jotka kohdistuvat vain tiettyihin aivojen osiin, kuten kipupisteisiin ja muut ovat aivojen häiriöitä).
"Aivojen tiedosta löydämme sen, että kipuhallinta on monimuotoinen käytäntö, joka vaatii monialaista lähestymistapaa sen toteuttamiseen", Giordano sanoo.
Lue lisää: Jos marihuana on lääke, niin miksi emme osta sitä apteekeissa? »
Lääke Marijuana löytää uusia potilaita
Opioidien lisäksi lääketieteellinen marihuana on myös nähty piikit käytössä.
Tämä johtuu pääasiassa rennosta huumeiden valvontaa koskevasta lainsäädännöstä, mukaan lukien 24 valtiota, jotka ovat laillistaneet kannabiksen lääketieteelliseen tai virkistykseen.
Joidenkin arvioiden mukaan oikeutettu amerikkalainen marihuana-teollisuus voisi saavuttaa 35 miljardia dollaria vuoteen 2020 mennessä.
Dustin Sulak, lääketieteellisten marihuananäytäntöjen perustaja, Integr8 Health in Maine, sanoo, että 70 prosenttia potilaista, joita hän näkee, on kipua, lähinnä selkäkipu. Puolet uusista potilaistaan käyttää opioideja ja käyttää lääketieteellistä marihuanaa yhdistelmäterapiassa, jonka tarkoituksena on auttaa heitä vähentämään opioidien saantia.
"Kannabis auttaa kipua eri tavoin kuin muut hoidot", hän sanoi. "Se muuttaa tuskallisen tulkinnan. Se antaa potilaalle mahdollisuuden selviytyä kipua. "
Rebecca Holley, terapeuttisen hoidon perustaja pullossa, hamppu- ja kannabiksen käsittelyn valmistajalla, sanoi, että huolimatta löysentyneestä sääntelystä monet potilaat eivät jatka lääkekannabista pelosta.
Myös valtioissa, joissa on laillista käyttää kannabista lääketieteellisesti, potilaat ovat edelleen vaarassa ampua työpaikastaan tai olla kykenemättömiä hankkimaan niitä arkaoppisten testausohjeiden ansiosta. Rebecca Holley, hoito pulloon
Koska huumeidenkäyttäjää hallinnoivat yhä kannabista aikataulun 1 lääkkeenä, tutkimusta sen hyödyllisyydestä kipulääkkeeksi on vaivannut raskas ohjeistus ja sääntely.
"Monet ihmiset ovat estyneet kokeilemasta kannabista jopa, jos heillä on terminaalinen sairaus ja se on heidän viimeinen keino", Holley sanoi. "Jopa valtioissa, joissa on laillista käyttää kannabista lääketieteellisesti, potilaat ovat yhä vaarassa joutua heitä irtoamaan heidän työpaikoistaan tai olemaan sellaisia, jotka eivät pystyneet saamaan tällaista tiukkoja ja arkaoppisia testausohjeita. "
Verrattuna reseptin kipulääkkeisiin liittyvästä riippuvuudesta ja kuolemantapauksista kannabiksen lääkkeestä voi tulla yleisempi, pitkäkestoinen kivunlievitys."Kannabis ei ole fatalisti riippuvuutta", Holley sanoi. "Riippuvuus ei liity varsinaiseen kasviin ja sen kemikaaleihin, vaan se liittyy kasvien kemikaalien etuja. "
Asiantuntijat ovat yleisesti ottaen yhtä mieltä siitä, että tutkimuksen, koulutuksen, seurannan ja vaihtelevien hoitovaihtoehtojen avulla voidaan estää lisäkysyntä ja kuolema.
