Loppu-Life Care: Kuka tekee sen oikein?
Sisällysluettelo:
- U. S. pysähtyy kuoleman laadussa
- U. S. Onko välineitä hallitsemaan henkisen elämän hoidon
- Aikaisemmat elinaikaiset keskustelut ovat ratkaisevan tärkeitä
Yli 15 vuotta sen jälkeen, kun johtava terveydenhuoltoalan neuvoa-antava organisaatio suositteli keinoja vähentää potilaan kärsimystä, USA: lla on vielä paljon keinoa parantaa hoidon lopettamista viimeaikaiseen tutkimukseen.
Vaikka maa jää jäljessä tietyissä laadukkaissa toimissa, jotkut asiantuntijat sanovat, että terveydenhuoltojärjestelmällä on jo hyvät mahdollisuudet valmistaa amerikkalaisia kuolemaan.
MainosMainosMonet lääketieteelliset päätökset ovat kysymys tasapainosta - hoidon hyödyt ovat suurempia kuin mahdolliset haittavaikutukset.
Nämä ongelmat ovat vielä suurempia elämän loppua kohti, sillä lääkärit kääntävät jatkuvasti korkealaatuisten työkalujen joukkoon potilaan elämän jatkamiseksi. Mutta tämä tulee usein elämänlaatuun.
Lue lisää: End-of-Life Care: Mitä lääkärit haluavat itselleen »
MainosU. S. pysähtyy kuoleman laadussa
Vuonna 2010 raportissa Economist Intelligence Unit sijoitti maat mukaan "Death of Death -indeksi". ”
Indeksissä otettiin huomioon sellaiset tekijät kuin hospice- ja palliatiivisen hoidon saatavuus - molempien tarkoituksena oli tukea kuolevia potilaita ja heidän perheenjäseniään. Se myös arvioi lääkäreiden ja muiden terveydenhuollon ammattilaisten koulutusta lopullisessa hoidossa sekä sopivan kipulääkityksen käyttöä.
MainosMainosTämän raportin mukaan U.S. tuli yhdeksänneksi, joka on jäljessä monien muiden kehittyneiden maiden taakse.
Yhdistynyt kuningaskunta johti maailman kuoleman laatuun, osittain hospice-hoitoverkoston ja pakollisen elinaikanaan. Näitä vietiin läpi maan kansallisen terveyspalvelun, joka tarjoaa yleismaailmallisia terveydenhuoltopalveluja UK: n pysyville asukkaille. Maa myös sijoittui korkealle yleisön tietoisuuteen loppu-elämän kysymyksistä.
Uuden sukupolven myöhäisen hoidon parantaminen ei ole uusi ongelma. Lääketieteellisen tutkimuslaitoksen vuoden 1997 raportti vaati siirtymistä siitä, miten Yhdysvallat käsittelee kuolemaa. Mutta huolimatta siitä, äskettäinen tutkimus julkaistiin helmikuussa 3, Annals of Internal Medicine totesi, että U.S. on edelleen huonosti hoidossa monia tavallisia elinaikaisia oireita.
Tutkimuksessa keskityttiin 7, 204 potilaan 51 vuoden tai vanhempien kuoleman kokemuksiin vuosina 1998-2010. Perheenjäseniä kysyttiin potilaan oireista viimeisen elämänvuoden aikana.
Tutkimuksen aikana eräät oireet yleistyivät. Raportit kipu kasvoivat 12 prosenttia, kun taas masennus kasvoi 27 prosenttia ja säännöllinen sekaannus 31 prosenttia.
MainosMainosKoska tutkimuksessa seurattiin vain potilaita vuoteen 2010 mennessä, on vaikea tietää, onko tällaisten loppu-elämän oireiden esiintyvyys vähentynyt U: ssa.S. sen jälkeen. Tutkijat aikovat jatkaa työtään, jotta he ymmärtäisivät paremmin tämän oireiden nousun takana.
Lue lisää: Ymmärtää palliatiivista ja hospicehuoltoa »
U. S. Onko välineitä hallitsemaan henkisen elämän hoidon
Näiden havaintojen perusteella näyttää siltä, että U.S: lla on tehtävää muiden maiden saavuttamiseksi kuoleman laadussa. Yhdestä asiasta, toisin kuin Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Yhdysvalloissa on murtunut terveydenhuoltojärjestelmä, joka koostuu erillisistä sairaaloista, klinikoista ja lääkäriasioista, jotka eivät aina ole yhteydessä toisiinsa tai yhdenmukaistaen painopisteitään.
MainosMutta jotkut terveydenhuollon asiantuntijat sanovat, että U.S. on jo hyvin valmis vastaamaan kuolevien ihmisten tarpeisiin.
"Hospice-liikkeellä Yhdysvalloissa on erittäin vahva ja tiukka joukko standardeja ja suuntaviivoja, joita hospiceiden ympäri maata on noudatettava", totesi J. Donald Schumacher, kansallisen hospice- ja palliatiivisen hoitojärjestön (NHPCO) puheenjohtaja).
MainosMainosVuosien 2000 ja 2012 välillä hospiceiden palveluksessa olevien amerikkalaisten määrä yli kaksinkertaistui 1,6 miljoonaan NHPCO: n mukaan. Viiden, 500 hospice-ohjelman maissa useimmiten kodeissaan olevat potilaat, mutta ne voivat myös tarjota hoitoa hoitokodeissa, hospice-keskuksissa ja sairaaloissa.
"Viime vuosikymmeninä olemme tehneet paljon oikein elämän lopussa. Olemme laajentaneet palliatiivista hoitoa, olemme lisänneet hospitaatiota, olemme keskittyneet siihen paljon enemmän ", kertoo Adam Singer, tutkimuksen johtava kirjailija Sisätautien Annals -tapahtumassa ja avustavan politiikan analyytikko RAND Corporationin kanssa. "Mutta luulen myös, että olemme päättyneet keskeisiin tapoihin, jotka voivat osaltaan vaikuttaa tuloksiin, joita me löydämme. "
Yhdysvalloissa potilaiden on erittäin vaikea saada hyvää hoidon lopettamista, koska heitä hoidetaan jatkuvasti. J. Donald Schumacher, kansallinen hospice ja palliatiivinen hoitoorganisaatioVaikka tämä on monimutkainen ongelma, tutkijoilla on jo tunne esteitä, jotka rajoittavat elämästä huolehtivaa elämää Yhdysvalloissa
Mainos" Yhdysvalloissa potilaiden on erittäin vaikea saada hyvää hoitoa, koska heitä hoidetaan jatkuvasti ", totesi Schumacher. "Heille ei ole annettu kipua ja oireiden hallintaa, jota he tarvitsevat, suurelta osin siksi, että potilas, perhe tai lääkäri on vaikea tehdä näitä päätöksiä. "
Useissa tapauksissa voimakkaat hoidot voivat olla sopivia. Mutta he voivat pahentaa elämänlaatua, kun parannusmahdollisuus on heikko.
MainosMainosMyös liialliseen keskittymiseen potilaan sairauden hoitoon saattaa viivästyttää pääsyä samaan hospice-ohjelmaan, joka on suunniteltu auttamaan oireidensa hallitsemisessa.
"Median hospice oleskelu on vielä alle kolme viikkoa", sanoi Singer. "Kolme viikkoa on suuri, mutta usein ei ole tarpeeksi aikaa hospiceille, jotta se todella vaikuttaisi oireisiin. "
Lisäksi palliatiivisen hoidon saatavuus on ongelma kuoleville potilaille, joka voi kestää kuukausia vuosia.
Useimmat palliatiiviset hoitopalvelut, joiden tarkoituksena on helpottaa oireita, tarjotaan edelleen sairaaloissa. Terminaalisesti sairaat potilaat ovat kuitenkin usein sairaalassa ja sen ulkopuolella viimeisten kuukausien aikana.
"Vaikka palliatiiviset hoitopalvelut ovat laajentuneet", Singer kertoo, "suurin osa terminaalisesta sairaudesta ei tapahdu sairaalassa, jossa heillä olisi pääsy näihin palveluihin. "
Lue lisää: Depressio terminaalisen sairauden ja kuoleman edessä *
Aikaisemmat elinaikaiset keskustelut ovat ratkaisevan tärkeitä
Uuden vuoden lopussa elävän hoidon parantaminen ei ole helppo ehdotus. Amerikkalaiset yleensä epäröivät puhua kuolemasta ja asioista, jotka ympäröivät sitä.
JAMA: n sisäisessä lääketieteessä äskettäin tehdyssä tutkimuksessa tutkijat tutkivat lääkäreitä, sairaanhoitajia ja sairaanhoitajia 13 yliopistollisessa sairaalassa Kanadassa. Nämä terveydenhuollon tarjoajat tunnistivat potilaiden ja heidän perheensä liittyvät tekijät tärkeimpinä esteinä elämän lopettamiselle.
Jotkut näistä esteistä ovat seurausta perheenjäsenten erimielisyyksistä, joista valita potilaalle vaihtoehtoja. Tai potilaat eivät voi itse tehdä päätöksiä. Mutta kykymme puuttua kuolemaan liittyy myös lääketieteen onnistumiseen sairauden hoidossa.
Potilaat ja perheet menevät sisään ja odottavat, että heillä on parannuskeino. Adam Singer, RAND Corporation"Lääketieteessä on niin paljon kehitystä, se on niin teknisesti kehittynyttä, että mielestäni on enemmän tunne, että lääkärit voivat vain parantaa meitä", Singer kertoo. "Potilaat ja perheet menevät sisään ja odottavat, että heillä on parannuskeino. "
Syyskuussa 2014 julkaistussa raportissa lääketieteen instituutti keskittyi amerikkalaisten ja heidän lääkäreiden haluttomuuteen puhua hoidon lopusta. Tällaisten "etukäteissuunnittelun" keskustelujen aikaistaminen aiemmin voi kuitenkin vaikeuttaa päätöksiä myöhemmin.
"Kun yrität päättää, kun joku on lääketieteellisessä kriisissä", Schumacher sanoi, "se voi olla erittäin haastava. "
Lääketieteen instituutin ohjeiden mukaan lääkärit ja muut terveydenhuollon ammattihenkilöt voivat ohjata elämää koskevia keskusteluja potilaiden ja heidän perheidensä kanssa. Näissä keskusteluissa tulee kunnioittaa potilaan mieltymyksiä ja pyrkiä lieventämään kärsimystä ja helpottamaan rakkaiden taakkaa.
Muut suuntaviivat ovat samankaltaisia, kuten Kalifornian yliopistossa, Los Angelesissa (UCLA) ja kahdeksalla muulla Etelä-Kaliforniassa toimivalla terveydenhuollon organisaatiolla.
Meidän on autettava potilaita ja heidän perheitään neuvottelemalla vaikeista elämänpäätöksistä. Dr. Neil Wenger, UCLA: n terveysetiikkakeskus"UCLA: n akateemiset lääketieteelliset keskukset, kuten UCLA: n, kohtaavat usein monitahoisia elämän- ja kuolemakysymyksiä", totesi UCLA: n terveysetikeskuksen johtaja Dr. Neil Wenger ja professori yleinen sisäinen lääketiede ja terveyspalvelut tutkimus David Geffen School of Medicine UCLA lehdistötiedotteessa."Meidän on autettava potilaita ja heidän perheitään neuvottelemalla vaikeista elämänpäätöksistä. "
Potilaita kannustetaan suunnittelemaan etukäteen tarpeitaan ja toiveitaan elävän testamentin tai muuntyyppisten etukäteisdirektiivien, kuten valtakirjan, mukaan, jonka mukaan joku tekee päätöksiä puolestasi, kun et voi enää tehdä niin.
Siirtyminen puhumaan avoimemmin kuolemasta ei kuitenkaan ole helppoa.
"Olemme kuoleman kieltävä yhteiskunta", sanoi Schumacher, "joten ajattelen, että se kestää jonkin aikaa, jotta tämä muutos tapahtuisi. "
Vastustuskyvyn voittaminen puhua kuolemasta ja aloittaa nämä keskustelut aiemmin voisi vähentää joitain esteitä myötätuntoisempaan elämää hoitoon Yhdysvalloissa
" Se, mitä tapahtuu monta kertaa, on kuitenkin keskustelu tapahtuu vasta lähes loppuun asti ", Schumacher sanoi. "Mutta et ole koskaan liian nuori keskustelemaan perheesi kanssa siitä, mitä haluat tehdä sinulle, kun aikaasi tulee. "
Lue lisää: Life Review Therapy»
