Diafragmaattinen hernia: syyt, oireet ja diagnoosi

Mikä on diafragmaattinen tyrä?

Kalvo on kupumaisen lihaksen estä rintakehän ja vatsaontelon välissä. Se erottaa sydämesi ja keuhkoasi vatsaelimistasi (mahalaukku, suolisto, perna ja maksa).

Kalvomainen tyrä esiintyy, kun yksi tai useampi vatsaelimesi liikkuu ylöspäin rintakehässä diafragman vika (aukko) kautta. Tällainen vika voi olla läsnä synnytyksellä tai hankittu myöhemmin elämässä. Se on aina lääketieteellinen hätätilanne ja vaatii nopean leikkauksen korjata.

mainMainos

Syyt

Mitkä ovat syöpätaudin syyt?

Synnynnäinen diafragmaattinen tyrä (CDH) johtuu kalvon epänormaalista kehityksestä, kun sikiö muodostuu. Sikiön kalvon puute mahdollistaa yhden tai useamman vatsan elimen siirtymisen rintaan ja miehittää tilan, jossa heidän keuhkojensa tulisi olla. Tämän seurauksena keuhkot eivät voi kehittää kunnolla. Useimmissa tapauksissa tämä vaikuttaa vain yhteen keuhkaan.

Havaittu diafragmaattinen tyrä (ADH) on tavallisesti tylpän tai läpäisevän vamman tulos. Liikenneonnettomuudet ja putoamiset aiheuttavat suurimman osan tylsiä vammoja. Läpäisevät vammat johtuvat yleensä puutteesta tai ammuskeluhaavoista. Myös vatsan tai rinnan leikkaus voi vahingoittaa kalvoasi vahingossa. Harvoin diafragmaattinen tyrä voi esiintyä ilman tunnettua syytä ja mennä diagnosoimatta jonkin aikaa, kunnes se tulee tarpeeksi vakavaksi aiheuttamaan oireita.

Riskitekijät

Mitkä ovat diafragmaattisen tyrden riskitekijät?

Useimmat synnynnäiset diafragmaattiset herniot ovat idiopaattisia; niiden syy on tuntematon. Uskotaan, että useiden tekijöiden yhdistelmä johtaa niiden kehittymiseen. Kromosomipoikkeavuudet ja geneettiset poikkeavuudet, ympäristöaltistukset ja ravitsemukselliset ongelmat saattavat olla kaikkien näiden hernien muodostumisessa. Se voi myös esiintyä muiden elinten ongelmien kuten sydämen, ruoansulatuskanavan tai virtsatietorajärjestelmien epänormaalissa kehityksessä.

Seuraavat tekijät voivat lisätä riskiä sairastuneesta diafragmaattisesta tyrästä:

• liikkuvaan onnettomuuteen kohdistuvat tylpäiset vammat
• kirurgiset toimenpiteet rintakehässä tai vatsaan
• kalvot, jotka vaikuttavat kalvotilaan
• ampumahäiriöt

MainosMainosrekisteri

Oireet

Mitä diafragmaattisen tyrden oireita on?

Oireiden vakavuus diafragmaattisella tyrppällä voi vaihdella sen koosta, syystä ja mukana olevista elimistä.

Vaikea hengitys

Tämä on yleensä erittäin vakava. CDH: ssa se johtuu keuhkojen epänormaalista kehityksestä. ADH: ssa se ilmenee, kun keuhkot eivät pysty toimimaan kunnolla ahtauden vuoksi.

Tachypnea (nopea hengitys)

Sinun keuhkosi voi yrittää korvata kehon alhaiset hapen määrät työskentelemällä nopeammin.

Sininen ihon värimuutos

Kun kehosi ei saa tarpeeksi happea keuhkoiltaan, se voi tehdä ihosi näkyvän sinisenä (syanoosi).

Tachycardia (nopea syke)

Sydämesi saattaa pumpata normaalia nopeammin, jotta voisit toimittaa kehosi happipitoisella verellä.

Lue lisää: Mikä on rytmihäiriö? »

Vähentynyt tai poissaoleva ääni

Tämä oire on yleinen CDH: n tapauksessa, koska yksi vauvan keuhkoista ei välttämättä ole muodostunut kunnolla. Hengitysääni vaikuttaneella puolella on poissa tai erittäin vaikea kuulla.

Suoliston ääni rintakehässä

Tämä tapahtuu, kun suolistasi liikkuu rintaonteloosi.

Vähemmän täysiä vatsa

Vatsasi voi olla vähemmän täynnä kuin sen pitäisi palpata (kehon tarkastelu painamalla tietyillä alueilla). Tämä johtuu siitä, että vatsaelimet työntyvät rintaonteloon.

Diagnoosi

Miten diafragmaattinen tyrä on diagnosoitu?

Lääkärit voivat tavallisesti diagnosoida synnynnäinen diafragmaattinen tyrä ennen vauvan syntymää. Noin puolet tapauksista ilmenee sikiön ultraäänitutkimuksen aikana. Lisäksi voi olla lisääntynyt lapsivesi (nenä, joka ympäröi ja suojaa sikiötä) kohdun sisäpuolella.

Synnytyksen jälkeen fysikaalisessa tutkimuksessa voi esiintyä seuraavia epänormaaleja:

• epänormaaleja rintakehän liikkeitä
• hengitysvaikeuksia
• sininen värjäytyminen iholle (syanoosi)
• hengästyneitä ääniä rinnan toisella puolella
• suolen ääniä rinnassa
• "puoliksi tyhjä" tunne vatsa

Seuraavat testit ovat yleensä riittäviä diagnosoimaan joko CDH tai ADH:

• röntgen
• ultraäänikuvaus (käyttää ääniä
• CT-tarkistus (mahdollistaa suoran tarkastelun vatsan elimissä)
• veren veren kaasutesti (vie verta suoraan valtimosta ja testejä hapen tasoille, hiilidioksidi ja happamuus tai pH-arvo)
• MRI (tarkemmin kohdennettuun elinten arviointiin, erityisesti sikiöön)

MainosMainos

Hoito

Miten diafragmaattista tyrkyä hoidetaan?

Sekä synnynnäiset että hankitut diafragmaattiset herneet vaativat tyypillisesti kiireellistä leikkausta. Leikkaus on tehtävä, jotta vatsan elimet poistetaan rintakehistä ja sijoitetaan takaisin vatsaan. Kirurgi korjaa sitten kalvon.

CDH: n avulla kirurgit saattavat tehdä leikkausta jo 48-72 tuntia vauvan toimittamisen jälkeen. Leikkaus voi tapahtua aikaisemmin hätätilanteissa tai se voi viivästyä. Jokainen tapaus on erilainen. Ensimmäinen vaihe on vauvan vakauttaminen ja sen happitaso. Erilaisia ​​lääkkeitä ja tekniikoita käytetään auttamaan vauvan vakauttamisessa ja hengityksen tukemisessa. Näitä vauvoja pidetään parhaiten keskellä hyvin erikoistuneessa vastasyntyneiden tehohoitoryhmässä (NICU). Kun vauva on stabiloitunut, leikkaus voi tapahtua.

Lisätietoja: Endotrakeaalinen intubaatio »

ADH: n avulla potilasta on tyypillisesti stabiloitava ennen leikkausta.Koska ADH: n useimmat tapaukset johtuvat vammautumisesta, saattaa esiintyä muita komplikaatioita, kuten sisäistä verenvuotoa. Siksi leikkaus tulee tapahtua mahdollisimman pian.

Mainos

Prevention

Miten diafragmaattinen tyrä voidaan estää?

Tällä hetkellä ei ole tunnettua tapaa estää CDH. Varhainen ja säännöllinen raskauden aikana syntynyt synnytysienhoito on tärkeää, jotta ongelma voidaan havaita ennen syntymää. Tämä mahdollistaa asianmukaisen suunnittelun ja hoitamisen ennen toimitusta, sen aikana ja sen jälkeen.

Joitakin välttämättömiä ehkäiseviä toimenpiteitä, jotka voivat auttaa sinua välttämään ADH: ta:

• Aja turvallisesti ja aina turvavyötä.
• Toimintojen välttäminen, jotka tekevät sinulle alttiiksi merkittäville tasalaatuisille rintakehän tai vatsaan, kuten ääriliikkeisiin.
• Alkoholin rajoittaminen ja huumeidenkäytön välttäminen, jotka voivat saada sinut alttiiksi onnettomuuksille.
• Käytä varovaisuutta terävien esineiden, kuten veitset ja sakset.

MainosMainos

Outlook

Mikä on diafragmaattisen tyrden pitkän aikavälin näkymät?

CDH: n näkymät riippuvat siitä, miten keuhkot ovat vahingoittuneet, samoin kuin muiden elinten osallistumisen vakavuus. Nykyisen tutkimuksen mukaan perinnöllisten diafragmaattisten hernien yleinen eloonjäämisnopeus on 70-90 prosenttia.

ADH: n selviytymisnopeus korreloi suoraan yksilön loukkaantumistyypin, iän ja kokonaisterveyden kanssa sekä hernian vakavuuden koon ja muiden mukana olevien elinten perusteella.