Miksi ankara anoreksia on niin vaikea hoitaa

"Pelkäänpä tyttäreni kuolee. "

Viiden vuoden kuluttua hoidon jatkamisesta tyttärensä anoreksia kohtaan johtavissa tiloissa valtakunnallisesti Atlanta-alueen äiti ei vetänyt mitään lyöntejä. Puhuttuaan nimettömyyden kunnosta hän istui miehensä vieressä perheen keittiön pöydällä kuvaillessaan tyttärensä sairautta.

MainosMainos

"Me istuisimme kahden tai kolmen tunnin ajan pöydässä, josta puhumme [nykyisestä ja taistelusta saada hänet syömään ruokaa", tytön isä sanoi videokonferenssin välityksellä.

"Lastenlääkäri oli täysin kouluttamaton syömishäiriöistä ja on edelleen luultavasti. Täällä ei ollut ketään, joka auttaisi meitä ", sanoi äiti, rekisteröity sairaanhoitaja. "Täällä ei ollut ketään, joka auttoi minua 13-vuotiaan, henkisesti epävakaan, fyysisesti heikentyneen lapsen kanssa. "

Pariskunnan huolenpito tyttärensä hyvinvoinnille on perusteltu. Anorexia nervosalla on kaikkien mielenterveyshäiriöiden korkein kuolleisuus.

mainos

Jotkut potilaat kamppailevat hiljaisuudessa vuosia ennen hoidon hakemista. Yksi kalifornia-nainen on elänyt vakavalla sairausmuodolla yli vuosikymmenen ajan, ABC-uutisten ja Buzzfeedin raporttien mukaan. Kun hänen ruumiinpainonsa oli 40 kiloa, hän ja hänen miehensä aloitti onnistuneen varainkeräyskampanjan, joka auttaisi hoitamaan hoitokustannuksia Denver Healthin ACUTE-syömishäiriöiden keskuksessa.

Vuonna 2008 perustettu Denver-laitos on Yhdysvaltojen ainoa akuutin hoitoyksikön yksikkö, joka on valmis käsittelemään kaksinapaista demonia, joka on vakava anoreksia ja sen progressiiviset fyysiset ilmiöt nälkään ja heikentäviin henkinen epävakaus, joka jatkaa potilaan kyvyttömyyttä syödä.

MainosMainos

Lue lisää: Ovatko ohuet mallit todella aiheuttaneet syömishäiriöitä? »

Väärin ymmärretty mutta tappava sairaus

Noin 30 miljoonaa amerikkalaista kärsii kliinisesti merkittävästä syömishäiriöstä jonkin aikaa elämässään. Anoreksia kestää voimakasta psykologista maksua potilaille. Masennus on usein yhteisdiagnoosi.

Vanheneminen aiheuttaa ruumiin ja psyyken tuhoa, ja anoreksia kärsivillä ihmisillä on pitkä luettelo fyysisistä oireista, jotka kaikkein vakavimmillaan ovat hengenvaarallisia.

Noin 6 prosenttia anoreksiasta diagnosoiduista kuolee taudista. Puolet kuolee itsemurhasta. Toinen puoli kuolee fyysisiin komplikaatioihin, jotka johtuvat vakavasta nälästä - tavallisimmin sydämenpysähdyksestä.

Hoidon löytäminen vaikeutuu sairauden edetessä. Mitä fyysisempää sairautta potilas on, sitä vähemmän on todennäköistä, että heidät hyväksytään laitokseen, joka on erikoistunut hoitamaan psykiatrista osaa.Ja kun on kyse lääketieteellisestä hoidosta, muutamat sairaalaan perustuvat terveydenhuollon tarjoajat ymmärtävät sairauden psykologiset komponentit.

AdvertisementAdvertisement "[Lääkärit] tekevät pieniä huomautuksia tai pehmeitä kysymyksiä tai kommentoivat, että jalat ovat käden kokoa, ja minun pitäisi varmistaa, että syön. Angela Liu, entinen anoreksiapotilaat

"[Lääkärit] tekevät pieniä huomautuksia tai pehmeitä kysymyksiä tai kommentoivat, että jalat ovat koko heidän käsivartensa, ja minun pitäisi varmistaa, että syön", sanoi Angela Liu, 31-vuotias -tyyppinen tekninen rekrytoija Washingtonissa, joka oli sairaalassa kahdesti vaikeaan anoreksiaan teini-ikäisenä. "Ellei ole syömishäiriöasiantuntija, on vaikea tietää, miten hoidata joku. "

Tämä terveydenhuollon tarjoajien hylkäävä lähestymistapa on yksi tohtori Jennifer L. Gaudianin lemmikkikoirista.

"Jos [nainen, jolla on anoreksia] meni paikalliseen sairaalaansa, vaikka he olisivat upeita lääkäreitä, hän kertoisi hänelle:" No, sinulla on vähän maksan vajaatoiminta, ja joo, olet alipainoinen. Sinun täytyy syödä enemmän. '"Sanoi Gaudiani, joka on ACUTE -yhteisön lääketieteellinen johtaja.

Mainos

"Koko asia on, että hän ei voi tehdä niin. Se on hänen mielisairaus. Hän ei halua kuolla, mutta hän ei voi vakuuttaa itsensä tarpeeksi syödä. "

Mielenterveyden diagnoosi … varoituksin

Joissakin tapauksissa ruokahaluttomuutta voidaan hoitaa kotona hyvien lääketieteellisten hoitojen, ravitsemuksellisen neuvonnan ja hoidon yhdistelmällä.

MainosMainos

Anoreksia kärsivät henkilöt ovat liian usein onnistuneet piilottamaan taudinsa kuukausia vuosia ja toimittavat vain sairaalahoitoa rakkaansa kirjelmässä (tai kysynnässä). Perheenjäsenet ja potilaat, jotka kiertävät relapsien ja remission kautta, kuvaavat tautia "salamyhkäisenä" ja "salakavana". ”

Yleinen väärinkäsitys siitä, että ruokahaluttomuus on vain rajoittamalla ruokaa, unohdetaan taudin ominaispiirteisiin käyttäytymiseen.

Mainos

Diagnostisesti potilaat ovat joko rajoittavia, joten he menettävät painonsa liiallisen ruokavalion tai paaston tai huuhtelun kautta. Ne aiheuttavat oksentelua tai väärinkäyttävät laxatives tai diureetit, jotta heikosti paino pysyisi ennallaan. Molemmat tyypit voivat harjoittaa liiallista liikuntaa polttaakseen mitä pienestä ruoasta he kuluttavat.

Asiantuntijat ja rakkaansa rutiininomaisesti kuvaavat ihmiset, joilla on ruokahaluttomuus, kuntoutuksen, korkean suorituskyvyn, täydellisyyteen, erittäin älykkääseen ja kilpailukykyiseen.

MainosMainos

"Tämä joukko persoonallisuuden piirteitä on perustettu yhteiskunnassa, joka on ohut palvova, rasva-fobinen ja ruokavalion pakkomielle", Gaudiani korostaa. "Se on täydellinen myrsky, miksi potilaat saavat anoreksiaa ja saavat todella sairaita.”

Taudin elossa olevat kuvaukset ovat ärsyttäviä. Quoran postissa Liu kuvaili hänen varhaisia ​​teini-ikäisensä:

"Otin kahden tunnin aerobiset luokat ja palasin kotiin vielä kaksi tuntia piilevää rappu-kiipeilyä, kun vanhemmat katselivat televisiota alakerrassa. Nousin keskellä yötä tahdissa makuuhuoneeseen tai seisomaan kärki. Istuin istuimen reunalla - päättänyt olla rentoutumatta ja anna rasvani kuroutumaan ja imeytyä kehoni. Ennen kuin tiesin sen, ainoa asia, jonka tein elämässäni, oli nälkää ja käyttänyt. "Teimme kaikkemme voidessamme pitää tyttärme menemästä vessaan tunnin kuluttua aterioista … Kääntin selkääni hänelle ja muistan vain, että hän näki hänen päänsä alas keittiön altaassa. Anoreksian nuoren naisen isä

Anoreksia ansaitsevan nuoren naisen isä muistelee omia tunteitaan avuttomuuteen tyttärensä sairauden edessä. Kun hänen tyttärensä edistyi teini-ikäisilläan, yritysjohtajat ja hänen vaimonsa tekivät "sopimuksia" terapeuttien ja lääkintähenkilöstön avulla edistääkseen ravitsemusta ja ylläpitäen asianmukaista painoa.

Lue lisää: Vanhempien tuki voi auttaa teini-ikäihmisiä Anorexia»

Yksi hoitopaikka

Terapeutit, sairaanhoitajat, ravitsemusterapeutit, sosiaalityöntekijät ja psykiatrit työskentelevät yhdessä, Gaudiani ja ACUTE: n perustaja, tohtori Philip S. Mehler, hoitavat vakavasti sairaita aikuispotilailla, joiden sairaus on edennyt niin pitkälle, että ne edellyttävät hengenpelastustoimenpiteitä.

Pääsyvaatimukset edellyttävät, että potilaat ovat alle 70 prosenttia ihanteellisesta painostaan ​​tai joiden painoindeksi (BMI) on alle 15. Naisella, joka on 5 metriä pitkä, se on noin 85 kiloa.

Vaikka on keskusteltu BMI: n hyödyllisyydestä, sitä käytetään rutiininomaisesti lääketieteellisellä alalla terveellisen painon parametrina. Painoindeksiä 18,5 tai alle pidetään alipainona. ACUTE: n keskimääräinen potilas Gaudianin mukaan on BMI: n 12,5 eli se on 5-jalka 4 tuuman pitkä, 73-kiloinen nainen.

Gaudiani ja Mehler ovat ainoat sisäiset lääkärit, joilla on Certified Eating Disorder Specialist sertifikaatti Yhdysvalloissa. Kuten Liu, Gaudiani uskoo, että erikoistuminen on ratkaisevaa potilaiden hoidossa taudissa.

"Ei ole, että meillä on erityinen lasersäde, jolla ei ole muuta sairaalaa, joka saa nämä potilaat syömään", Gaudiani sanoi. "Se on takaisin kliinisen lääketieteen ehdottomiin perustekijöihin. Sinulla on oltava päteviä, kokeneita kommunikaattoreita, jotka tuntevat tämän lääketieteellisen ja emotionaalisen puolen."

Lääkärit eivät saa sitä

Anoreksiahoitoa pidetään yleisesti psykiatrien ja terapeuttien velvollisuutena. Mutta aliravitsemuksen seurauksena lääketieteelliset toimenpiteet ovat usein väistämättömiä. Se jättää potilaat vaaralliseen limboon Gaudianin mukaan.

"Potilaat, joilla on todella vakava anoreksia, putoavat halkeamien läpi. Lääkärit tuntevat "Hän on liian hullu minulle. Hän on liian kourallinen. Hän ei edes halua parantaa. "Ja mielenterveyden ihmiset sanovat:" Hän on liian lääketieteellisesti hauras minulle ", Gaudiani sanoi.

Vaikeaa anoreksiksen terveyttä uhkaavat hauras luut, heikentynyt lämpötilan säätely, hiustenlähtö, sydämen murmurit, kuukautisten lopettaminen - oireet ovat lukemattomia. Vakavat hypoglykemian episodit eivät aiheuta tajunnan menetystä ja jopa kuolemaa.

Potilaat, joilla on todella vakava anoreksia, putoavat halkeamien läpi. Lääkärit tuntevat "Hän on liian hullu minulle. Hän on liian kourallinen. Hän ei edes halua parantaa. Dr. Jennifer L. Gaudiani, Denver Healthin syömishäiriöiden ACUTE-keskus

Toinen vakavan anoreksian kuolemaan johtanut komplikaatio on refening-oireyhtymä - ongelma, joka ensimmäisen kerran löydettiin holokaustin jälkeen, kun keskittymisleirin vangit alkoivat syödä uudelleen, vain kuolemaan useita päivää myöhemmin, koska elektrolyyttitasapaino aiheutti sydämensä lopettamaan pelaamisen.

Kun potilaat saavat putkirehuja, suonensisäisiä nesteitä tai alkavat lisätä kalorien kulutusta, seulonta tämän mahdollisesti hengenvaarallisen nesteen ja elektrolyyttien muutoksessa vaatii koulutettua silmää. Jotkut lääkärit eivät edes ajattele katsomaan sitä.

Vaikka nälkää keholla voi olla ilmeisiä komplikaatioita - aineenvaihdunta hidastaa säästää kaloreita, mikä johtaa sykkeen pienenemiseen ja alhaiseen verenpaineeseen - muut sairaudet, jotka eivät tunne tautia, saattavat kadota tai tulkita väärin. Tämä voi aiheuttaa merkittäviä viivästyksiä sairauden sekä fyysisten että psyykkisten oireiden asianmukaisessa hoidossa.

"[Lääkärit] eivät välttämättä tiedä, mitä pitäisi tehdä, kun he katsovat [potilaan] verikokeita, jotta hän saisi surmansa sopimattomista verikokeista, jotka ovat kalliita ja joskus invasiivisia", Gaudiani sanoi. "Yksi entisistä potilaistamme otettiin kansallisesti tunnustettuun yliopistolliseen sairaalaan ja vietti kuusi viikkoa siellä ilman painonnousua. "

Lue lisää: Facebook on juhla niille, joilla on syömishäiriöitä»

Lääketieteellinen päätöksenteko tietämättömässä mielessä

Dietikot ja psykiatrit, jotka hoitavat anoreksia, kun heidät otetaan sairaalaan komplikaatioihin, ovat usein valmistamaton.

Gaudiani sanoo, että useammin kuin psykiatrinen neuvonta sairaalassa määrittelee, että potilas on "sopiva tehdä lääketieteellisiä päätöksiä" vähän tai ei lainkaan tunnustusta siitä, että potilas on kieltäytynyt aterioista salaa käyttäessään heidän huoneessaan, tai puhdista mitä he ovat syöneet. Jopa kotihoidon jälkeen tilat, jotka on erityisesti suunniteltu anorexian hoitoon, ovat yleisiä relapseja.

"Sairaalahoito ei paranna sinua, ennen kuin olet valmis parantumaan.Se on pysähtymisaste ", Liu sanoi. "Varsinkin kun suurin osa meistä, jotka päätyvät siellä, joutui olemaan siellä. "

Tämä pakkohoito korostaa laillista ongelmaa, joka on yleinen anoreksiahoidossa. Vaikka jotkut ihmiset kokevat keskenän ja jopa vanhuuden uusiutumisen (yksi neljäsosa ACUTE-potilaista on yli 40-vuotiaita), taudin puhkeaminen on yleensä teini-ikäisiä.

Sairaalahoito ei paranna sinua, ennen kuin olet valmis parantumaan. Se on pysähtymisaste. Angela Liu, entinen anoreksiapotilas

Hyvin älykkäät teini-ikäiset, joilla on pakkomielteisiä taipumuksia, eivät ota ystävällisesti kerrottu mitä tehdä. Mutta huolimatta anoreksiaan, koska se on tappavin mielisairaus, sairaalahoito on lähes aina vapaaehtoista.

"Toisin kuin huumeriippuvuudesta ja muista mielenterveysongelmista, tiedämme, että et voi olla tahattomasti joku sitoutunut", kertoi Atlanta-äiti, jonka tytär äskettäin kääntyi 18 vuoteen ja jolla on nyt laillinen oikeus kieltäytyä antamasta hänen vanhempiensa mukaan hänen hoitoonsa. Vain kolme viikkoa sitten hän palasi sairaalaan, mutta kieltäytyi antamasta vanhempiensa näkemään testituloksia tai keskustelemasta hoidon kanssa hänen tarjoajillaan.

"Sairaanhoitajat ja ravitsemusterapeutti olivat todella hyviä. Se, että tyttäreni leikata minut pois, ei ole heidän syy. Se, että hän ei sallisi pääsyä hänen terveydenhuoltoonsa, on laillista ", nuoren äidin äiti sanoi. "Mutta hän oli hyvin henkisesti sairaana ja fyysisesti sairas. Ja he tiesivät sen. "

Kuten missä tahansa sairaudessa, vakuutuskysymykset ovat runsaasti. Sairaalahoito - pitkäaikainen oleskelu syömishäiriöiden hoitoon erikoistuneessa laitoksessa - on oltava sekä verkossa että lääketieteellisesti välttämätöntä. Ammattilaiset voivat suositella 60 päivän oleskelua, mutta vakuutus kattaa vain 10 päivää.

Jotkut vakuutusyhtiöt vaativat, että potilaan BMI saavuttaa tietyn matalan pisteen ennen kuin sairaalahoitoa pidetään lääketieteelliseksi välttämättömyydeksi. Useimmilla anorexia-kampanjoilla on yksityiskohtaiset vinkit vakuutuspyyntöjen esittämiseen - vahvoja suosituksia asianajajan pitämisestä.

Tie to recovery

Kuten monet, jotka kärsivät anoreksia nervosasta, Liu on korkean suorituskyvyn omaava ja itsenäinen yksilöllinen persoonallisuus. Hän sopii Gaudianin kuvaukseen useimmista hänen potilaistaan: erittäin herkkä, älykäs ja tarkasti havaittavissa oleva.

Liu ylläpitää useita blogeja ja kirjoittaa kaunopuheisesti useita aiheita. Ne sisältävät hänen turhautuneisuutensa huonoista jatkamista, dating ja hänen jatkuvia kamppailuaan perfektionismin kanssa. Mutta kun hän keskustelee hänen elpymisestä anoreksiaan, hän tunnustaa näkemättömyyden tai ainakin tappion sanoista.

"En voi täysin selittää, miten minun toipuminen tapahtui. Mielestäni paljon syömishäiriöpotilaita, heidän pelisuunnitelmansa on saada helvetti ulos ja palata takaisin esikoulun painoon. Se oli pelisuunnitelmaani ", Liu sanoi. "Mutta toista kertaa, jotain vain herätti mieleen. Olin juuri niin väsynyt, etten voinut enää tehdä sitä. En tiedä miten se tapahtui. … Silloin sanoin vain, etten voinut enää tehdä sitä. Joten ainoa valinta, jonka minulla on, on parantaa.”