Munuaissiirteet: käytä hylättyjä organismeja
Sisällysluettelo:
- Husain kertoi, että munuaisten siirtämistä varten ei ole helppoa arvioida munuaisia.
- Stewart ehdotti muutamia tapoja parantaa järjestelmää.
- Asiantuntijat sanovat, että hylkäysnopeuden luvut eivät välttämättä osoita, että elimen jakoprosessi ei toimi.
Noin 116 000 ihmistä on kansallisen elinsiirto-odotusluettelossa.
Lähes 83 prosenttia heistä on linjassa munuaisten kanssa.
MainosMainosYhdysvalloissa kuolee vuosittain yli 5 000 ihmistä, jotka odottavat munuaissiirtoa.
Näistä tosiseikoista huolimatta lähes yhdestä viiden luovuttajan munuaisesta päätyy pois.
Jotkut tutkijat halusivat ymmärtää, miksi näin on ja jos näitä elimiä voitaisiin hyödyntää paremmin.
mainosUudessa tutkimuksessa tutkijat sanoivat, että munuaisten hylkimisnopeus kasvaa, koska elinten luovutuspula jatkuu.
tohtori. Sumit Mohan ja Dr. S. Ali Husain, molemmat Columbia University Medical Centeristä, tarkastelivat tietoja kuolleista luovuttajista, joilla oli yksi munuainen ja toinen heitettiin vuosina 2000 ja 2015.
AdvertisementMainos88, 209 donorit, he huomasivat, että luovutetuista pareista hylätyillä munuaisilla oli tyypillisesti epämuodollisia piirteitä, mutta transplantoidut munuaiset, jotka jakavat monia samoja piirteitä, suorittivat hyvin transplantaation jälkeen.
Yhdysvalloissa elimiä kohdennetaan keskitetyllä järjestelmällä, jota hallinnoi United Organisation Organisation Network (UNOS), jolla onOrgan hankinta- ja transplantaatioverkostosopimus Yhdysvaltain terveysresursseista ja -palveluista Administration (HRSA).
"Tämä päätös on siirtoasemalla ja viime kädessä potilaan kanssa sitä tarjotaan", Husain sanoi.
Mainosmaininta
Munasarjojen hankintaan liittyvät haasteetHusain kertoi, että munuaisten siirtämistä varten ei ole helppoa arvioida munuaisia.
Monet keskukset vetoavat biopsiaan, mutta hän sanoi, että tämä ei todennäköisesti ole paras tapa arvioida elimiä.
Järjestelmässä käytetään munuaisten luovuttajan riski-indeksiä.
Mainos
Tämä on monimutkainen yhdistelmäpistemäärä, joka auttaa lääkäreitä, mutta se ei ole täydellinen, Husain sanoi.Ikä on toinen tekijä arvioitaessa munuaisten siirtoa.
Mainosmaininta
Lääkärien on arvioitava, onko esimerkiksi 65-vuotiaan luovuttajan munuainen sopiva 25-vuotiaalle vastaanottajalle."Tämä tekee hankalasta päätöksestä entistä monimutkaisemmaksi ja prosessin aikaherkän luonteen vuoksi lopullinen päätös on tehtävä hyvin lyhyessä ajassa", Husain sanoi.
Darren Stewart, yhdysvaltalainen MS, johtava tutkija ja tietotieteellinen johto UNOSin kanssa, selitti, että nuorten luovuttajien, joilla ei ole kroonisia sairauksia, munuaiset kestävät yleensä pidempään ja niitä käytetään yleensä.
Mainos
Toisella puolella, joidenkin tautien luovuttajien munuaiset saattavat vaarantaa vastaanottajan, eikä niitä saa siirtää.Vaikka julkaistussa tutkimuksessa tunnistetaan luovuttajien tekijät, jotka johtavat parempaan lopputulokseen elinsiirtopotilaan vastaanottajille, ei ole yleisesti hyväksyttyä vastausta Stewartin "harmaalla alueella" olevaan munuaisten toimintaan.
AdvertisementMainos
"Elinsiirtotehtävässä on paljon keskustelua siitä, ovatko munuaisen biopsiaan kerätyt tiedot liittyneet transplantaation jälkeiseen ennusteeseen, ja usein biopsiaan liittyviä havaintoja mainitaan hylkäyksen syynä", hän sanoi.Stewart sanoi, että logistiset kysymykset tulevat myös pelaamaan määritettäessä, onko elin hylätty.
"Jos luovutettujen munuaisten tarjoukset hylkivät elinsiirtokeskukset, elimen elinajan ulkopuolella oleva osuus kasvaa, mikä tekee vähemmän kuin optimaaliset munuaiset vielä vähemmän toivottavaksi", Stewart selitti.
Hylätyt munuaiset syitä ylittävät kliiniset, Husain lisäsi.
"Myös systeemiset syyt aiheuttavat munuaisten hylkäystä, mikä johtuu siitä, että viikonloppuna hukkumisnopeudet ovat lisääntyneet ja elinten hyväksynnät vaihtelevat koko maassa", hän totesi.
Osa syistä, miksi munuaiset käännetään pois, johtuu siitä, että sääntelyvirastot korostavat elinsiirron jälkeistä suorituskykyä, mutta eivät keskity pelkästään liian selektiivisiin haittoihin siitä, mitkä elimet hyväksytään.
"Hylkäämisnopeuksien laskeminen edellyttäisi HRSA: n ja UNOSin käytäntöjen tarkistuksia, jotka auttavat parantamaan elinten hyödyntämistä maksattavien potilaiden määrän maksimoimiseksi pikemminkin välittömien lyhytaikaisten tulosten sijaan kuin jo erinomaiset", Husain selitti.
Hän totesi, että poikkeuksia jakojärjestelmään ja tiettyjen elinten jakamisen nopeuttamiseen, kuten Euroopan osissa tehdään, on otettava huomioon Yhdysvalloissa.
Järjestelmän parantaminen
Stewart ehdotti muutamia tapoja parantaa järjestelmää.
Integroidaan todennäköisyys, että potilas ja keskus hyväksyvät munuaisen järjestelmän algoritmiin, auttaisivat.
Tämä voisi varmistaa, että vaikeasti paikoillaan olevia elimiä tarjotaan ensin niille, jotka todennäköisesti hyväksyvät heidät.
Nykyinen järjestelmä perustuu pitkälti odotusaikaan (dialyysiaikaiset vuodet).
Monet luettelon yläpuolella olevat potilaat eivät ehkä hyväksy optimaalista munuaista ja odottavat ihanteellisempia munuaisia, hän sanoi.
Se voi myös auttaa, jos elinsiirtokeskukset käyttävät paremmin potilaslähtöisiä hyväksymiskriteerejä, sillä se saisi elimen nopeammin sopivaan ehdokkaaseen haluttuun keskukseen.
Toinen tapa edistää järjestelmää on tarkastella siirtoasemien kliinisen riskin sietokykyä.
Suorituskykyä mitataan pääasiassa siitä, kuinka hyvin vastaanottajat maksavat, mutta mittauksia, kuten tarjouksen hyväksymisasteita tai elinsiirtotasoja, ei huomioida yhtä voimakkaasti.
"Tämän uskotaan aiheuttavan riskin vastenmielisyyttä ja keskukset epäröivän hyväksyä vähemmän kuin ihanteelliset munuaiset, koska heidän keskustelunsa on huolissaan kliinisistä lopputuloksista", hän sanoi.
Lopuksi Stewart sanoi, että talouden on oltava pelattu.
Luovuttajan tai luovuttajan lääketieteellisiä tekijöitä ei oteta huomioon, kun siirto-osastoista korvataan munuaisensiirron kustannukset vakuutusyhtiöt sekä Medicare- ja Medicaid-keskukset.
Jotkut potilaat saattavat soveltua harvemmin kuin ihanteelliset munuaiset, jotka voivat aiheuttaa suurempia komplikaatioita, mikä liittyy suurempaan siirrännäisen hoitokustannuksiin.
"Tämä todellisuus voi aiheuttaa elinsiirtokeskusten epäröivän hyväksyä liian monet tällaiset munuaiset huolenaiheista taloudellisesta elinkelpoisuudesta", hän sanoi.
Hylkää korot
Asiantuntijat sanovat, että hylkäysnopeuden luvut eivät välttämättä osoita, että elimen jakoprosessi ei toimi.
"Korkeampi hylkäysaste ei ole välttämättä paha potilaille", Stewart sanoi.
Hylkemäärä nousi tasaisesti 2000-luvun alussa, noin 13 prosentista 19 prosenttiin. Mutta syy oli, että elimen hankintaorganisaatiot olivat tarkoituksellisempia elinten elpymisestä kaikista potentiaalisista luovuttajista, mukaan lukien ne, joilla ei ollut elintärkeää elintoimintoa.
Vuonna 2003 U.S. Organ Donation Breakthrough Collaborative perusti mantraa "Jokainen elin joka kerta" yrittää laajentaa luovuttajien joukkoa.
Vaikka luovuttajat ja elinsiirrot lisääntyivät, oli enemmän elimiä, joita ei myöskään voitu käyttää transplantaatioon.
