Lonkan ja polven korvaaminen: uudet Medicare-säännöt
Sisällysluettelo:
- "Mukana" Maksut keskittyvät laatuun
- Komplikaatioiden väheneminen leikkauksesta
- Laatu vs. Cost Control
- Jotkut epäröivät maksuvaihtoehdosta
Monet ihmiset tuntevat jonkun, jolla on ollut lonkan tai polven vaios, tai he ovat saaneet itse käydä läpi suurimman osan.
Kun nämä leikkaukset menevät hyvin, he voivat palauttaa liikkuvuuden ja itsenäisyyden.
MainosMainosAsiantuntijat sanovat kuitenkin, että liian monet näistä menettelyistä aiheuttavat tarpeettomia komplikaatioita.
Medicare haluaa muuttaa sitä ja säästää rahaa prosessiin.
Huhtikuun 1. päivästä lähtien Medicare & Medicaid Services (CMS) -toimintaryhmät siirtävät sen, kuinka se maksaa sairaalat Yhdysvalloissa tärkeimpien jalkaohjeiden mukaan.
MainosTähän saakka sairaala ja kirurgi ovat maksaneet kaikista suoritettavista toimenpiteistä. Tätä kutsutaan "pay per volume" -malliksi. Tällaisella järjestelmällä voi olla tahattomia seurauksia.
"Aiemmin, jos oikein on tarkoittanut ei prosessin tiettyä osaa, niin annat maksun tästä osasta, koska jokainen osassa oli maksua siihen ", sanoi terveysneuvonantaja Keith Mueller, PhD, professori terveydenhuollon hallinnosta ja politiikasta Iowan yliopiston kansanterveystyössä.
MainosMainosLue lisää: Medicare-rangaistukset ottavat raskaampia maksuja sairaaloissa, joissa on kaikkein heikoimmassa asemassa olevat potilaat »
"Mukana" Maksut keskittyvät laatuun
Uusi CMS "niputettu" maksumalli keskittyy hoidon laatuun enemmän kuin määrä.
CMS jatkaa edelleen maksamaan kirurgit, fysioterapeutit, rehab-tilat ja muut potilaiden hoidossa olevat henkilöt erikseen jokaiselle palvelulle.
Kuitenkin CMS seuraa myös sairaaloiden, kirurgien, hoitokodien ja kotihoidon virastojen hoitokustannusten kokonaiskustannuksia jopa 90 päivän ajan hoidon aloittamisen jälkeen.
Jos tämä yhdistetty hinta on kohdehinnan alapuolella, CMS asettaa jokaiselle sairaalalle, CMS maksaa sairaalalle bonuksen.
Mainosmaininta Jos potilaalla on komplikaatioita tai päätyy pidempään sairaala- tai kuntoutustilaan, sairaalat saattavat joutua maksamaan takaisin kyseisen osan maksun Medicareille.
Nämä muutokset eivät vaikuta kaikkiin maan sairaaloihin.
Medicare laajentaa CJR-mallin kattavaa sairaalahoitoa koskevaa ohjelmaa 67 alueelle.
MainosNämä sairaalat muodostavat noin kolmasosan Medicare-hoidosta lonkan ja polven korvauksista.
Lue lisää: Medicare-rangaistukset: arvo-pohjaisen hoidon etsintä »
MainosmainintaKomplikaatioiden väheneminen leikkauksesta
Huolimatta hoidon laadusta tai kustannusten hallinnasta näiden keskustelujen taustalla on keskustelua.
"Teoriassa se on näiden kahden yhdistelmä", sanoi Mueller."Tämän sanottu selkeä politiikan motivaatio tässä vaiheessa on kustannus, koska se on osa terveydenhuollon alaa, joka saa paljon huomiota ja vaikuttaa siltä, että se on edelleen hallitsematon. "
CMS toivoo, että ohjelma säästää 343 miljoonaa dollaria seuraavien viiden vuoden aikana. Tämä summa olisi osa odotettua 12 miljardin dollarin suuruisia menoja.
MainosYksi syy, jonka CMS kohdistaa lonkan ja polven korvaamiseen on siksi, että niissä on suoraviivaista hoitoa vanhemmille amerikkalaisille.
Vuoden 2014 aikana yli 400 000 ihmistä sai Medicare-hoidon lonkan tai polven korvaamista, ja sekä näiden kustannusten että laadun vaihtelivat sairaaloissa.
AdvertisementAdvertisementmukaan CMS, jotkut sairaalat ovat hinnat komplikaatioita, kuten tulehduksia tai implantti epäonnistumiset leikkauksen jälkeen, jotka ovat yli kolme kertaa suurempi kuin muissa sairaaloissa.
Samoin kirurgian, sairaalahoidon ja elpymisen kustannukset eri alueilla saattavat olla yhtä alhaiset kuin 16, 500 tai jopa 33 000 dollaria samaa menettelyä varten.
Lue lisää: Medicare Rangaistukset: yrittää pysäyttää sairaalainfektiolaboratorioon »
Laatu vs. Cost Control
Vaikka kustannukset garners eniten huomiota, se ei välttämättä erillään hoidon laatua.
”[Tämä maksu malli] pitäisi myös vaikuttaa laatuun”, sanoi Mueller, ”koska alkaa olla varovainen miten olet mittaamalla tuloksia lonkan tai polven tekonivelleikkaus. "
Sairaalat saavat määrätyn määrän potilaan yleiselle hoidolle. CMS toivoo, että tämä kannustaa enemmän huomiota siihen, miten sairaalat lähestyvät näitä menettelytapoja.
”On todella enemmän porkkanaa kuin se on kiinni,” sanoi Mueller, ”koska olet muuttumassa kannustimia yksinkertaisesti tehdä enemmän tekemistä enemmän … tekemässä optimaalista ja oikealla asialla ja saada maksettua se. "
Vahvalla taloudellisella kannustimella sairaalat voivat ohjata potilaita kohti leikkauksen jälkeistä hoitoa, joka on sekä laadukas että kustannustehokas.
Kuten edellisellä maksumallilla, yhdistetyillä maksuilla voi olla odottamattomia aaltoilevia vaikutuksia.
Sairaalat voivat ostaa leikkauksen jälkeisiä hoitopalveluja, jotta he voisivat paremmin valvoa potilaiden elpymistä, mikä johtaisi terveydenhuoltojärjestelmien vakauttamiseen.
Tämä ei kuitenkaan ole ainoa vaihtoehto sairaaloille selviytymään tästä muutoksesta.
"On olemassa muitakin tapoja yhdistää iso järjestelmä, jolla on yksi omistaja", sanoi Mueller. "[Sairaalat] voivat tehdä sen liittymissopimuksilla. He voivat tehdä sen työskentelemällä huoltokoordinaattoreiden kanssa, riippumatta siitä, ovatko nämä koordinaattorit osa omaa järjestelmää. "
Sairaalat voivat myös lopettaa lonkka- ja polvivaiheen leikkaamisen ihmisille, jotka todennäköisemmin tekevät huonoja takaisinperintää.
Liikalihavuus, diabetes ja tupakointi lisäävät potilaan komplikaatioiden riskiä. Monet näistä riskeistä voidaan kuitenkin vähentää elämäntapamuutoksilla.
NYU Langone Medical Center New Yorkissa on osa CJR-mallin vapaaehtoista testiä.
Elämäntyylin muutokset ovat hyviä potilaille lyhyellä ja pitkällä aikavälillä. Koska useammat sairaalat saattavat kuitenkin alkaa kieltäytyä käyttämästä potilaita, jotka ovat suuria riskejä ja jotka eivät halua parantaa terveyttään ennen leikkausta.
Lue lisää: Polven korvaavan kustannuksen ymmärtäminen: Mitä Bill on? »
Jotkut epäröivät maksuvaihtoehdosta
Tällä hetkellä CMS siirtyy vain pakollisiin maksuihin lonkan ja polven korvaamiseksi. Mutta tämä muutos voi silti vaikuttaa sairaaloihin ja muihin terveydenhuoltojärjestöihin.
"Terveydenhuollon maksukäytännöt, jotka vaikuttavat vain 5, 10 ja 15 prosenttiin kokonaissummasta, vaikuttavat melko dramaattisilta vaikutuksilta", Mueller sanoo, koska marginaalit, joita monet terveydenhuollon tarjoajat toimivat, ovat kapeita. "
Joten kun Medicare-maksut siirretään, sairaalat kuuntelevat, varsinkin kun muutokset ovat pakollisia.
Jos aloitat jopa pienen prosenttiosuuden sairaaloiden kokonaistuloista, saat paljon huomiota heiltä. Keith Mueller, Iowa University of Public Health"Jos aloitat jopa pienen prosenttiosuuden sairaaloiden kokonaisliikevaihdosta," Mueller kertoo, "saat paljon huomiota heiltä. "
Kaikki tämä huomio ei ole hyvä.
Sairaala- ja käyttäytymishäiriöyritys Universal Health Services kertoi Modern Healthcare -yhtiölle helmikuussa, että se harkitsi pudottamalla CMS: n vapaaehtoista koepalautetta "kunnes jotkut kynsistä valmistellaan. "
Tämä vapaaehtoinen testaus yhdistetyistä maksuista on ollut käynnissä vuodesta 2013 osana Affordable Care Act (ACA). Se sisältää 48 tilaa, kuten diabetes, sydänkohtaukset, munuaisten vajaatoiminta ja aivohalvaus.
Tänä päivänä laskutetut maksut lonkan ja polvien korvaamiseksi ovat pakollisia sairaaloille.
Viime viikolla kaksi Georgian jäsentä esittivät kongressissa lakiehdotuksen, joka viivästyttäisi pakollisia maksuja vuoteen 2018 saakka, sanomalla, että sillä on valtava riski ja monimutkaisuus potilaille ja terveydenhuollon tarjoajille. "
Tämä ei tullut ajoissa huhtikuun aloituspäivään. Tämä jättää monet ihmiset katsomaan, näkyykö uusi järjestelmä odottamattomia haittavaikutuksia tai jos hoidon laatu todella parantaa potilailla, jotka ovat lonkka- tai polvivaiheen leikkauksessa.
