Diabeteksen glukoosinhallinnan parantaminen sairaaloissa
Sisällysluettelo:
70-80% diabetesta sairastavista potilaista kokee hyperglykemiaa, kun he ovat sairaalassa kriittisiin sairauksiin tai sydänleikkaukseen. Ja noin 30% kaikista potilaista kokee korkeita verensokereita (> 180 mg / dl). Vaikka joudut sairaalaan muutaman päivän ajan, glukoosipitoisuuden nousu lisää kuolevuusriskiä ja mahdollisen munuaisten vajaatoiminnan vaaraa, huonoa paranemista, kuivumista ja muita ongelmia.
Samanaikaisesti noin 6% sairaalahoidosta kärsii potentiaalisesti vaarallisesta hypoglykemiasta (alhainen verensokeri)!
Sen ei tarvitse olla näin. Tämän päivän ja jatkuvan glukoosivalvonnan (CGM) ja suljetun silmukan tekniikan aikana sairaalahoidon diabeteksen hoidolla on mahdollisuuksia seismiseen muutokseen - jos he haluavat ottaa käyttöön nämä uudemmat innovaatiot.
Esimerkiksi äskettäin 18 lokakuu FDA hyväksyi ensimmäisen kirurgisten ICU-lääkkeiden CGM: n, joka voi seurata glukoositasoja ja hälytyslääkäreitä ja sairaalahenkilöstöä kaikista korkeuksista tai alamäkeistä. Se on merkki ajasta, sillä tämäntyyppinen tekniikka glukoosin ja annoksen insuliiniluvun valvomiseksi parantaa potilaan terveyttä, vähentää sairaalan takaisinottoa ja vähentää terveydenhuollon kustannuksia.
Miksi useimmat amerikkalaiset sairaalat juuttuvat hevos- ja bugis-aikakauden insuliiniannostukseen? Ennen kuin tutkitaan, tarkastelemme niitä innovaatioita, joita he eivät ole haluttaneet sisällyttää.
Suurin osa sairaaloista edelleen noudattaa vanhentunutta, aikaa vievää, virheen altista lähestymistapaa verensokerin säätelyyn: potilaiden BG-lääkkeiden tarkastamisen jälkeen hoitajat täyttävät manuaalisesti monimutkaiset muodot aina, kun he laskevat seuraavan insuliiniannoksen, sitten toimittaa paperit lääkärin hyväksyttäväksi ennen hoidon aloittamista.
Sen sijaan Monarchin ja sen kilpailijoiden - mukaan lukien Glytec Systems ja Medical Decision Network - kehittämä ohjelmisto käyttää algoritmeja potilaan insuliiniannosten määrittämiseen BG-lukemien ja muiden hoitajien ja sähköisten lääketieteellisten tietojen perusteella. Kun tiedot syötetään järjestelmiin, ne tarjoavat suositeltavia annoksia minuutissa tai vähemmän, toisin kuin kuusi-kahdeksan minuuttia, joita se voi saada saadakseen vastauksia paperiprotokollan avulla.
On selvää, että kaikilla on kyky hallita verensokeria voimakkaammin ja täsmällisemmin kuin useimmissa sairaaloissa nykyään käytettävät menetelmät.Kaikki yritykset voivat mainita tutkimuksia, jotka osoittavat, että valtaosa potilaista saavuttaa entistä stabiilimmat verensokeritasot erittäin alhaisilla hypoglykemiannolla käyttämällä niiden järjestelmiä.
Monarch Medical ja EndoTool Story
Monarchin lippulaivamainen tuote on nimeltään EndoTool, potilaille, joilla IVS on kriittisissä hoitopaikoissa tai terveyspalveluissa. Se on myös toinen versio, joka käyttää samaa alustaa ihmisille, jotka saavat insuliinia ihonalaisesti injektiona tai pumput.
Beneze ja Monarchin perustaja, tohtori Pat Burgess, sanovat, että kilpailijoihin verrattuna ohjelmistossa otetaan huomioon glukoositasoihin vaikuttavat aineenvaihdunnalliset tekijät, kuten munuaisten toiminta, steroidit ja "insuliini aluksella" - insuliini vielä aktiivinen elimistössä aiemmista bolusannoksista.
Ohjelmisto käyttää BG-lukemia perinteisistä sairaalakohtaisissa glukoosimittareissa, olivatko tiedot syötetty manuaalisesti tai Bluetooth lähetti ne elektroniseen terveystilastoon. Sieltä järjestelmä tulee insuliiniannoksiin "jokaisen potilaan yksilöllisten fysiologisten vasteiden perusteella", Burgess sanoo, joka kumoaa kilpailijoiden väitteet. Kun järjestelmä laskee uuden annoksen, hoitohenkilökunta voi tarkastella sitä EndoToolin kojelaudalla kannettavan tietokoneen tai tabletin kanssa potilaan BG: n ja annostushistorian mukaan. Järjestelmässä on myös hälytyksiä, muistutuksia ja muita tietoja, jotka estävät insuliiniannosvirheiden, jotka ovat yksi sairaaloiden tärkeimmistä potilasturvallisuuskysymyksistä.
Vaikka tämä on erinomaista keuhkoahtaumoille (diabetesta sairastaville), tekniikka auttaa myös niitä, joilla ei ole diabetes, jonka glukoositasot voivat nousta infektioiden, stressin ja muiden syiden takia. Itse asiassa, Burgess, munuaisten asiantuntija ja tietokoneiden mallinnus asiantuntija, tuli esiin joitain keskeisiä algoritmeja sen jälkeen, kun kirurgi pyysi häntä estämään kohonnut glukoosi ei-diabeettisissa leikkauksen jälkeisissä potilailla.
Tämä tapahtui vuonna 2003, jolloin yritys perustettiin. FDA selvitti EndoToolin vuonna 2006 ja se asennettiin ensimmäisen kerran sairaalaan samana vuonna. Muutamien inkarnaatioiden jälkeen yhtiöstä tuli Monarch Medical viisi vuotta sitten Charlotte NC: ssä. Se on kulunut jonkin aikaa, mutta yhä useammat huippuluokan sairaalat tunnustavat automaattisesti automaattisen insuliiniannoksen arvon, vaikka eivät selvästikään riitä. Monarchin EndoTool on nyt noin 200 sairaalassa.
Parempi myöhään kuin koskaan.
kilpaileva Ladscape?
Vastaavasti Monarchin pääkilpailija Glytec Systems (
Vastuuvapauslauseke: "Mine Editor Amy Tenderich palvelee hallituksen jäsen) on ollut vuodesta 2006 lähtien, mutta on kaksinkertaistanut asiakaskuntaansa viime vuonna 200+ sairaalaan ja puoli. Walthamissa MA-yhtiöllä on Glucommander-niminen järjestelmä, joka sisältää sarjan tuotteita, jotka määräävät insuliiniannoksia paitsi sairaaloissa myös avohoidossa. Tänä vuonna FDA hyväksyi ohjelmansa potilaille, jotka saivat enteraalista ravintoa (suoraan vatsaan, joskus putkien kautta), sisältäen insuliinin ja carb: n suhteet avohoidossa ja muissa parannuksissa. Yhä useammat yritykset ovat jo kehittäneet AP: n ja muita automatisoituja tekniikoita sairaaloille.Mutta jos sairaalat ottavat sen kiinni, heidän on voitettava haluttomuus muuttaa.
Sliding Scale pysyy ennallaan
Tämän haluttomuuden näkökulma on se, että sairaalat eivät käytä tekniikkaa, jonka avulla heidät voisivat ajautua vanhentuneeseen lähestymistapaan insuliiniannoksen antamiseksi: liukuvammaisten insuliinihoito (SSI). Endokrinologit ovat lannistaneet SSI: n käyttöä sairaaloissa yli vuosikymmenen ajan, mutta se on edelleen yleistä.
Se sisältää sormenjälkikokeiden antamisen ennen aterioita ja ehkä nukkumaanmenoa, minkä jälkeen kiinnittyy ennalta määrätyt bolusinsuliiniannokset, jotka hoitajat saavat kaavioita. Se on "reagoiva" lähestymistapa korkeisiin veren sokereihin ja "ei tavallisesti hoideta riittävästi tai aggressiivisesti ylläpitämään glukoositasoja normaalilla alueella", American Family Physicianin mukaan.
American Diabetes Association torjuu SSI: n ja suosittelee, että kuten useimmat kotona, sairaalahoidossa olevat keuhkoputkitulehdet tarvitsevat basaalisen ja bolusinsuliinin yhdistelmän tarvittaessa korjaavilla annoksilla. Automaattinen insuliinin annostelustekniikka voi hoitaa sen helposti, ainakin potilaille, jotka eivät ole IV-potilailla.
Joten mikään muu sairaala ei ole omaksunut tätä teknologiaa ja potkaisi SSI-tapaa?
Palapeleiden ratkaiseminen
Uuden tekniikan käyttöönotto sairaaloihin on tunnetusti vaikeaa (siksi jotkut käyttävät vielä hämmästyttävän faksilaitteita). Koko terveydenhuollon taloudellisen epävarmuuden aikaan on tehtävä kovaa valintaa siitä, miten rahaa käytetään, ja monia kilpailevia painopisteitä on olemassa.
Siksi sairaalalautakunnissa ja toimitusjohtajissa on paljon rohkeutta vaarantaa investoimalla uusiin BG-hallintajärjestelmiin.
Näiden järjestelmien sisällyttämisestä sairaaloihin on enemmän kuin muutama organisaatiota ja teknisiä haasteita, sanoo diabetesterveyden tohtori Thomas Garthwaite, sairaalan ketju HCA Healthcare, joka on allekirjoittanut sopimuksen Monarchin kanssa.
Palapelejä, jotka on ratkaistava, ovat muun muassa miten kukin yksilö voi vaihtaa sairaalan työnkulkua, miten ohjelmat toimivat eri lääketieteellisen tietojärjestelmän sisällä, miten vakuuttaa lääkärit ja sairaanhoitajat, että tämä on niiden etujen mukaista ja integroida kiireinen aikataulu.
HCA alkaa hitaasti näillä rintamilla, Garthwaite huomauttaa.
Pilottiohjelmassa Monarchin viimeisintä EndoTool-versiota käytetään nyt viidessä HCA-sairaalassa, ja vanhempi versio on muutama. Silti Garthwaite lopulta toivoo tuovan tekniikan useisiin HCA: n 174 sairaaloihin.
Glytec on puolestaan tehnyt toisen suuren sairaalan ketjun, josta pian ilmoitetaan.
Joten se on toteutettavissa. Se on skaalautuva. Mutta liian monet amerikkalaiset sairaalat vastustavat edelleen. Tämä johtuu osittain siitä mentaliteetista, joka on melko häiritsevä.
Glukoosinhallinnan ottaminen vakavasti
"Suurin haasteemme", sanoo Glytec Chief Medical Officer Andrew Rhinehart, "on vakuuttavia lääkäreitä siitä, että glukoosin hallinta on todella tärkeää nelipäiväisen sairaalahoidon aikana. "
Useimmat diabetesta sairastavat sairaalat ovat sairaalassa muiden ongelmien vuoksi, joten heidän hoidostaan valvoo kardiologit, nefrologit ja kaikenlaiset kirurgit ja muut asiantuntijat, jotka eivät keskity glukoosiin, Rhinehart korostaa.Sairaanhoitajat ovat, mutta monet lääkärit valitsevat "antamaan vain insuliinia korjatakseen korotuksia muutaman päivän ajan, anna glukoosin nousta ylös ja alas, ja se on se … Suurin kilpailija ei ole muita yrityksiä. Se on status quo. "
Look, Hospital Leaders: Tiedämme, että työpaikkasi ovat kovat. Mutta niin on myös diabetes. Automaattinen insuliiniannos ja sanonta "goodbye SSI" on parempi potilaille ja säästää rahaa. Pääsemme ohjelmaan (t) ja vakuutamme lääkäreidesi hyödyntämään tätä tekniikkaa!
Kiitos mietinnöstä, Dan. Toivomme, että se auttaa sairaaloita parantamaan diabeteksen hoitoa yleisesti.
Vastuuvapauslauseke : Diabetes Mine -ryhmän luoma sisältö. Lisätietoja saat klikkaamalla tästä. Vastuuvapauslauseke
