Tärkeä työnantajayhteisö huolehtii huumeiden hinnoittelusta ja terveydenhuollosta

Terveydenhuollon uudistusten edessä on tietysti paljon tapahtumia, sillä senaatti harkitsee parhaillaan paremman hoidon sovittelulain (alias Obamacare kumoaa). Suuret diabetesjärjestöt ovat kehottaneet D-yhteisöä ottamaan yhteyttä senaattoreihin tästä mahdollisesti haitallisesta lainsäädännöstä. Samaan aikaan lääkkeiden hinnoittelukriisi pahenee.

Kiitos Dan Fleshlerille hänen avustaan jatkuvasta kattavuudestaan monimutkaisesta amerikkalaisesta huumeiden hinnoittelujärjestelmästä, erityisesti apteekkietuuksien hoitajista (ks. Myös hajautettu #PBMsExposed).

Terveydenhuollon taloudellisesta näkökulmasta, Dan Fleshler

Sinun on annettava se Health Transformation Alliancen (HTA), joka on 38: n Amerikan suuryritysten ryhmä, joka vaatii yksityisen sektorin terveydenhuollon uudistuksia "korjaamaan katkenneemme terveydenhuoltojärjestelmämme. ”

Tietysti kunnianhimoinen tavoite, ei?

Perustettu helmikuussa 2016 tavoitteena vähentää huumeiden kustannuksia ja parantaa työntekijöiden terveyttä kokonaisuutena, tämä terveydenhuollon keskittynyt liittouma sisältää yritysjoukkoja kuten AMEX, Caterpillar, Coca Cola, IBM, Marriott, Shell ja Verizon johtavien työnantajien joukossa. Perustajajäseniä oli noin neljä miljoonaa työntekijää, joista noin neljä miljoonaa, ja siitä lähtien yritys on lähes kaksinkertaistunut, kun ryhmä vietti ensimmäistä vuotta rekrytoimalla jäseniä ja laatimalla suunnitelmia, jotka äskettäin julkistettiin huhtikuussa 2017.

Jäsenyritykset ja niiden työntekijät käyttävät noin 26 miljoonaa dollaria terveydenhuoltoon ja heidän terveytensä kattavat noin 6,5 miljoonaa ihmistä. Koska HTA: n yritykset ovat niin suuret, muutokset, joita heillä on, voivat vaikuttaa muihin työnantajapohjaisiin suunnitelmiin, jotka kattavat noin 55 prosenttia amerikkalaisista sairausvakuutuksesta.

HTA: n toimitusjohtajan Rob Andrewsin haastattelussa äskettäin haastattelussa hän selitti, mitä tämän ryhmän aloitteita voisi tarkoittaa diabetesta sairastaville ihmisille Yhdysvalloissa.

"Meillä on sekä taloudellinen että moraalinen velvollisuus muuttaa tapaa, jolla terveydenhuoltoa hinnoitellaan ja toimitetaan ", Andrews sanoi, mikä osoittaa, että sekä yksilöille että yrityksille, jotka käyttävät niitä, ovat yhä korkeat kustannukset.

Vaikka uskoisinkin, että Big Business -yrityksellä on vain voiton motiivi, eikä se voi olla vähemmän huolta ihmisten terveydestä ja hyvinvoinnista, olisi vaikea väittää, että päihdehuokit eivät hyödytä, jos HTA saavuttaa tavoitteensa: < Reseptilääkkeiden kustannusten lasku muuttamalla nykyistä Pharma-hinnoittelujärjestelmää. He ovat erityisen kiinnostuneita muuttamaan jäsenyritysten suhteita apteekkietuille (PBM), jotka ovat viime aikoina ottaneet lämpöä rooliinsa korkeissa huumeiden hinnoissa, kuten insuliinissa;

Tietopohjaisten analyysien avulla paremmin ymmärtämään, miten parannetaan terveystuloksia ja kääntäkää tämä tieto toimintaan.
Uusien verkostojen luominen henkilökohtaisen terveydenhuollon tuottamiseksi.
"Troubling" hinnat

Yritysten ja työntekijöiden maksamat hinnat insuliinista ovat "erittäin huolestuttavia" ja "eivät melko", Andrews sanoo. HTA: n tavoitteena on tehdä hinnasta ", ei vain jotain, jonka joku voi päästä pois. "

HTA: n yksi vaihe, joka muuttaa huumeiden hinnoittelujärjestelmää, on kolmivuotinen sopimus kahden PBM: n kanssa: CVS Health ja OptumRx. mitä Andrews sanoo haluavansa toteuttaa tällä aloitteella, juuri sitä, mitä diabetes kannattaa, jotkut kongressin toimet, kuten reseptilääkkeiden hintojen läpinäkyvyyslaki ja uusin Stop-hinnoittelupaketti, ja jopa valtion lainsäätäjät pyrkivät: läpinäkyvyyteen huumeiden hinnoittelussa.

Tällä hetkellä me kaikki tiedämme, että se on eräänlainen mustalainen laatikko insuliinihinnoittelusta, sillä sopimukset, joiden mukaan PBM: t allekirjoittavat huumevalmistajien ja muiden toimijoiden kanssa, pidetään luottamuksellisina. d, joka tekee työnantajista (tiedät, ne, jotka palkkaavat PBM) onneton. Tilintarkastusoikeudet olisivat keino pakottaa enemmän avoimuutta, Andrews sanoo. "Jos olet ostamassa taloa, sinun täytyy tietää, onko siinä termitejä", hän selittää.

Muuttujien muuttaminen

HTA haluaa myös "istuimen pöydässä" lomakkeiden luomisessa - ne kaikki tärkeät luettelot huipputason lääkkeistä ja tarvikkeista, Andrews sanoo. Vaikka näillä yrityksillä voi jo olla varattuja paikkoja, koska he ovat PBM: n tärkeimpiä asiakkaita, näyttää siltä, että työnantajaryhmä haluaa pitää kyynärpäät pöydässä ja pystyä tekemään enemmän vaatimuksia kuin mitä he ovat käyttäneet tänä aikana käsitellä asiaa.

Joissakin diabeteksen kannattajilla on jo työnantajille tällaisia toimia. Rick Phillips, joka oli aiemmin terveyttä hoitava suunnittelija, kannatti tätä vakuuttavasti toukokuussa julkaisemamme haastattelussa. Julkisasiamiehet kannustavat myös insuliinia pidettäväksi "välttämättöminä lääkkeinä", jotka kykenevät pääsemään sellaisiin lomakkeisiin, jotka tällä hetkellä on varattu edullisimmille huumeille.

Vaikka Andrews ei hyväksy tätä erityistä suositusta, hän sanoi, että HTA "tarkastelisi siirrettäviä lomakkeita, jotta ne olisivat tehokkaampia", koska työnantajaryhmä ei halua työntekijöitä maksamaan lääkkeiden kohtuuttomia hintoja.

Andrewsin mukaan "jokaisella työntekijällä on farmakogeneettinen testaus", joka tuottaa "erittäin yksilöllisiä hoitosuunnitelmia" ja saattaa lopulta johtaa yksilöllisiin lomakkeisiin.

"Jos lääke on tehokas yksilölle, lääkärille annettaisiin kannustimia määrätä se", hän sanoi.

Voi, henkilökohtaiset lomakkeet? ! Sen pitäisi olla musiikkia diabetestyöryhmän ihmisten korville, missä "

Sinun diabetesi voi vaihdella " on suosittu, viisas iskulause. Mutta eikö kaikki tämä merkitse radikaalia muutosta siihen, miten reseptilääkkeitä tällä hetkellä hinnoitellaan?

Käytä sanaa "radikaali", kun puhutaan useimmille yrityspuheenvuoroille, ja he käyvät kukkuloille.Ei Andrews. Hän ei näyttänyt heiluttavan.

"Etsimme muutosta varmasti häiritsevää", hän sanoi.

IBM Watson Tackling Diabetes

Yksi HTA: n mielenkiintoisimmista liikkeistä ei ole saanut paljon julkisuutta ja on suoraan merkityksellinen diabetesta sairastaville - ja sen riski on kehittää sitä. Ryhmä työskentelee Cignan ja UnitedHealthcare -yhtiön kanssa sellaisten terveydenhuoltoverkkojen luomiseksi, jotka keskittyvät voimakkaasti tyypin 2 diabeteksen, lonkan ja polven korvaamiseen sekä selkäkipuun (jotka muodostavat jopa 40% HTA: n terveydenhuollon menojen kustannuksista). Tämä on tarkoitus päästä maasta vuoden 2018 alussa, kolmella keskeisellä demografisella pilottialueella: Dallas / Ft. Worth, Phoenix ja Chicago.

Tämä aloite hyödyntää IBM: n Watson Healthin Artificial Intelligence -ohjelmistoa, joka analysoi tietoja ja "tunnistaa hoitosuunnitelmat", jotka estävät T2D: n. Muista, että IBM Watson on tietokoneen aivot, jotka voittavat kaksi ihmiskilpailua

Jeopardy vuotta sitten. D-tech-maailmankaikkeudessa IBM Watson on nyt yhteistyössä Sugarin kanssa Medtronic Diabetes -yrityksen kanssa. IQ-sovellus ja muut terveydenhuollossa. Tämä HTA-kumppanuus on vain seuraava vaihe Watson Healthille, näyttää siltä. Andrews toivoo, että Watsonin tuottamat tiedot tuottaisivat myös oivalluksia, jotka voisivat auttaa ihmisiä hoitamaan ja hallitsemaan T1D-, T2D- ja muita kroonisia sairauksia.

Pankkitoiminta taloudelli- selle vaikutukselle

HTA: n suunnitelmat ovat yhtä lupaavia, tämä ei tietenkään ole parannuskeino - kaikki rikkoutuneelle järjestelmällemme.

Jos työnantajan vakuuttamissuunnitelmat muuttuvat ja terveydenhuollon kustannukset pienenevät, se merkitsee enemmän rahaa yritysrahoitukseen. Mutta ei ole vielä selvää, kuinka paljon parannukset auttavat meitä työskentelemään itseämme. Ja tietenkin, vaikka HTA saa kaiken haluavansa, se ei tee paljon hyötyä ihmisille, jotka tarvitsevat ostaa oman sairausvakuutuksensa tai luottaa Medicaid tai Medicare - se on edelleen suuri osa vakuutusmarkkinoilla.

Ja selvästi, jos vastauksesi HTA: n aloitteisiin on: "Mikä oli niin kauan päästäkseen tähän peliin?, "Kukaan ei syyttäisi sinua. Työnantajat olisivat voineet ottaa nämä askeleet kauan sitten, joten kyllä, heillä on jonkin verran vastuuta siitä, että järjestelmämme on nyt.

Andrews kuitenkin toivoo, että ainakin jotkut positiiviset, konkreettiset muutokset ovat mahdollisia. Yhteisesti, HTA: n jäsenyrityksillä on jotain, joka puuttuu tarmokkaasti järkevien terveydenhuollon uudistusten kannattajista tässä maassa:

taloudellinen painoarvo. Kun raskas työnantajien ryhmä sanoo haluavansa muuttaa terveydenhuoltoa, on vaikea katsoa toisin.

Kun raskas työnantajaryhmä sanoo haluavansa muuttaa terveydenhuoltoa, on vaikea katsoa toisella tavalla - toisin sanoen PBM: n, Big Pharman, liittovaltion ja valtion hallitusten on erittäin vaikea sivuuttaa niitä.

Kiitos kaikesta hienosta työstä, Dan. Tällainen kiehtova kehitys nähdään tärkeimpien työnantajien lopulta ottavan tämän asian.

Vastuuvapauslauseke

: Diabetes Mine -ryhmän luoma sisältö.Lisätietoja saat klikkaamalla tästä. Vastuuvapauslauseke