Nolla rintasyöpä: miten sitä pitäisi käsitellä?
Sisällysluettelo:
- Onko se todellakin vaihe nolla?
- Ei selkeää merkitystä "aktiivivalvonnasta"
- Hoidon vertaileminen
- Se on monimutkaista
- Joten mikä on liiallista kohtelua?
Naiset, joilla on vaiheittainen rintasyöpä, voivat saada enemmän hoitoa kuin he tarvitsevat.
Tutkijat ovat huolissaan potentiaalisen ylilääkityksen vaikutuksista ja käynnistävät tutkimuksen saadakseen lisätietoja.
MainosMainosPotentiaalista satunnaistettua kliinistä tutkimusta kutsutaan nimellä COMET. Sen tarkoituksena on verrata aktiivista seurantaa tavanomaiseen hoitoon tämän rintasyövän tason, joka tunnetaan nimellä ductal carcinoma in situ (DCIS).
DCIS ei ole invasiivinen eikä hengenvaarallinen.
Mutta se voi lopulta tulla invasiiviseksi.
MainosVuosittain noin 50 000 naista Yhdysvalloissa diagnosoidaan DCIS: llä. Monille heistä se ei koskaan tule ongelmaan, vaikka ilman hoitoa.
Muille se tulee hengenvaaralliseksi.
MainosMainosLääkäreillä ei ole mitään keinoa tuntea eroa.
Tutkijat sanovat, että on olemassa mahdollisuus tarttua kipua lumpectomia tai mastectomy, joka voi myös johtaa vammaisuuteen ja psyykkiseen ahdistukseen.
He olettavat, että vähäriskisen DCIS: n ja aktiivisen valvonnan hallinta ei johda huonompaan lopputulokseen.
COMET rekrytoi parhaillaan osallistujia. Arvioitu valmistumispäivä on heinäkuu 2021.
Onko se todellakin vaihe nolla?
tohtori. Sandy D. Kotiah, lääketieteellinen onkologi Mercy Medical Centerissä Marylandissa sanoi, että 35-50 prosentin mahdollisuus on, että DCIS lopulta tulee invasiiviseksi.
MainosMainosJa biopsia voi kadota syöpäsoluja.
"Invasiivisen rintasyövän diagnoosi on mahdollista ohittaa otosta riippuen", Kotiah kertoi Healthline.
"Se on tapahtunut laitoksessamme, että se on löydetty leikkauksesta, eikä sitä löydy rintasyövydestä. Tämä ei kuitenkaan ole yleinen tapaus, "hän selitti.
Mainostohtori. Jane Kakkis, rintasyöpälääkärin johtaja MemorialCaren rintakeskuksessa Orange Coast Memorial Medical Centerissa Kaliforniassa huomautti, että lavastus ei ole täydellinen vasta leikkauksen jälkeen.
Mikä biopsia antaa sinulle on "työvaihe nolla", hän sanoi.
AdvertisementMainos"On vaikeaa ymmärtää, että monissa tapauksissa biopsia ei kerro lopullisesti, että se on DCIS. Olet ottanut vain pienen osan leesioista. Annan potilastani tietää, että vaihe on nolla vain leikkauksen jälkeen ", sanoi Kakkis.
Ei selkeää merkitystä "aktiivivalvonnasta"
Kotiah sanoi, että aktiivinen valvonta edellyttäisi todennäköisesti diagnostisia mammografioita.
Nuoremmat potilaat, joilla on tiheä rintoja, saattavat tarvita myös MRI-lääkkeitä.
Mainos"En usko, että rintaimplanttimme suosittelevat aktiivista valvontaa usein, koska tiedot puuttuvat tällä hetkellä", hän sanoi. "Useimmat potilaat ovat ahdistuneita, kun he tietävät, että heillä on syövän vajaatoiminta, koska he ovat enemmän huolissaan syöpäpotentiaalista, mielestäni.”
tohtori. Dennis Holmes on rintasyöpäleikkaaja, tutkija ja Margie Petersenin rintakeskuksen väliaikainen johtaja, Providence Saint John's Health Centerissä, Kaliforniassa.
AdvertisementAdvertisementHolmes kertoi Healthlinelle, että aktiivinen valvonta liittyy yleensä puolivuosittaisiin mammogrammiin ja rintatutkimuksiin. Ilman leikkausta tai säteilyä se sisältäisi myös anti-estrogeenilääkityksen estrogeenin herkälle DCIS: lle.
Se ei tarkoita sitä, että voit välttää mammografiasi tai neulan biopsia.
"Heidän on ensin tehtävä rintasyöpäseulonta ja neulojen biopsia kaikista epäilyttävistä löydöksistä. Neulan biopsia on se, että päätämme, onko DCIS-leesi soveltuva aktiiviseen valvontaan, hän sanoi.
Hän selitti, että ei ole olemassa selkeitä ohjeita erilaisten DCIS-tyyppien etenemisestä.
"Voimme sanoa, että korkean asteen DCIS-järjestelmä todennäköisemmin etenee invasiiviseen syöpään nopeammin [ts. e., muutama vuosi]. Matala-asteinen DCIS on vähemmän todennäköinen [ts. e. yli kymmenen vuoden ajan], hän jatkoi.
Holmes sanoi ihanteelliset ehdokkaat ovat naisia, joilla on matala- tai keskitasoinen estrogeeni-herkkä DCIS, joka on yksi senttimetri tai vähemmän. Heidän on oltava valmiita noudattamaan anti-estrogeenilääkkeitä ja seurata aikataulua.
Hän ei yleensä suosittele aktiivista valvontaa.
"Haluan tarjota muita vaihtoehtoja, kuten vain poistoa tai poistoa sekä intraoperatiivista sädehoitoa. Kokemukseni mukaan naiset, jotka ilmaisivat voimakkaan etusijan aktiiviselle valvonnalle, olivat yleensä vastoin tavanomaista hoitoa, kuten leikkausta ja sädehoitoa, eivätkä ole ilmaisseet paljon ahdistusta aktiivisesta valvonnasta ", Holmes sanoi.
Kakkis sanoi, että kun on kyse COMETin tekemästä tutkimuksesta, se on monimutkaisempaa kuin monet ihmiset ymmärtävät.
"Kentän harjoittelijana suurin ongelma minulle tutkimuksen suhteen on se, mitä he kutsuvat aktiiviseksi valvonnaksi, on hoito kalliilla lääkkeillä, jotka on otettava joka päivä ja joilla on huomattavia sivuvaikutuksia. Nämä ovat tarkkoja lääkkeitä, joita käytämme rintasyövän hoitoon. Se on harvoin virheellinen sanoa "aktiivinen valvonta", kun hoidat syöpälääkettä ", hän selitti.
Hoidon vertaileminen
Anti-estrogeenihoitoon liittyvät haittavaikutukset ovat kuumia aaltoja, unihäiriöitä, emättimen kuivuutta, mielialan muutoksia ja lihasten ja nivelten särkyjä, Holmesin mukaan.
"Siksi noudattamatta jättäminen on tällainen ongelma anti-estrogeenilääkkeillä. Monet naiset sitoutuvat viiden vuoden lääketieteeseen. Mutta on hyvin dokumentoitua, että kaksivuotinen noudattamisaste on vain noin 60-70 prosenttia ", hän selitti.
"Kirurginen poisto voi olla käytännöllisempi ratkaisu, valinnaisen säteilyn mukaan, riippuen potilaan iästä ja kirurgisesta patologiasta", sanoi Holmes.
"Sisäisen sädehoidon käyttöä DCIS: lle ei ole laajalti käytetty, mutta olen tarjonnut tätä hoitoa DCIS: n naisille yli 10 vuoden ajan erinomaisilla pitkän aikavälin tuloksilla", hän sanoi.
"Monille naisille leikkaus ja intraoperatiivinen sädehoito ovat täydellinen yhden luukun ratkaisu, joka nopeasti saa ne takaisin normaaliin elämäänsä vähemmän ahdistuneina siitä, että eivät tee tarpeeksi liikaa", totesi Holmes.
Kotiah sanoi, että se ei todennäköisesti ole suositeltavaa hormonireseptorin negatiivisille tai korkealaatuisille DCIS-potilaille aktiivisen valvonnan suorittamiseksi.
"Heillä on todennäköisemmin aggressiivista invasiivista syöpä etenemisessä. Myös potilaat, joilla on geneettisiä mutaatioita ", hän sanoi.
"Minulla oli kolme potilasta, jotka olivat leikkaillut DCIS: n hoitoon ja eivät käyttäneet hormonaalisia estoja [lääkkeitä] ja jatkoivat metastasoituneen rintasyövän kehittämistä viimeisten seitsemän vuoden aikana", hän jatkoi.
Kotiah sanoi rintojen kirurgit, jotka hän työskentelee, tarjoavat lumpectomia kaikille DCIS-potilaille. He suosittelevat mastectomia, jos epänormaalit solut ovat laajoja, mutta se on harvinaista.
Hän selitti, että kirurgi keskustelee leikkauksen riskeistä ja hyödyistä eikä leikkauksesta. Suurin osa potilaista valitsee leikkauksen.
"Toivomme myös vähentävän kemoterapiaa ja säteilyä, kun voimme aikaisemmin invasiiviseen rintasyöpään. Annamme vähemmän kemoterapiaa vaiheen 1 riskialttiille invasiiviselle rintasyöpälle, joka on hormonireseptorimonegraattinen tai HER2-positiivinen, kuin käytimme juuri viime vuosina ", hän selitti.
"Toivomme ylläpitää hyvää pitkäaikaista eloonjäämistä, välttää tai minimoida hoidon myrkyllisyys ja vähentää tarpeettomia kustannuksia yleensä syöpäsairauksillemme", Kotiah sanoo.
Se on monimutkaista
Kaikki kolme lääkäriä, jotka puhuivat Terveys-verkoston kanssa, sopivat tarpeesta lisätä DCIS-tutkimusta.
Kakkis havaitsi, että COMET on suunniteltu monilla erityisillä kriteereillä, eri päätepisteillä ja välikohdilla.
Siitä huolimatta hän ei usko, että se näyttää mitään erilaiselta kuin hän näkee hänen käytännössä.
"Useimmilla naisilla on pieni leikkaus, pieni arpi ja mennä kotiin ja olla hieno, verrattuna viidestä kymmeneen vuotta huumeisiin, joilla on merkittäviä haittavaikutuksia", sanoi Kakkis.
"He [COMET] keskustelevat leikkauksen kipuista elämän muuttuvana kipuna. En näe tällaista kipua. Mutta minun käytäntänne, 50 prosenttia potilaista, jotka ottavat pillereitä, ovat kurjia ja eivät voi jatkaa. Olen vain hämmentynyt siitä, miten he kuvaavat aktiivista valvontaa ", hän sanoi.
Joten mikä on liiallista kohtelua?
"Se olisi yliluonnollista DCIS: lle, jos pienen lumpectomyyden sijaan poistit koko rinnan, kun se ei ole välttämätöntä", sanoi Kakkis. "Tai leikkauksen jälkeen, onko sinun todella hoidettava säteilyllä tai hormonihoidolla? Se minulle on yliluonnollista. Se on paljon rasvaa elimelle. Se on kalliimpaa, ja tarvitset kauemmin hoidon kestoa. Mitenkään ei pidettäisi vähemmän hoitoa. Leikkaus on niin turvallista verrattuna kaikkiin muihin hoitomme tekoihin. "
Kakkis korosti, että kaikilla DCIS: n potilailla on täysin erilainen riskiprofiili.
"Vaikka meillä olisi viisi potilasta, joilla on täsmälleen sama kasvaimen koko ja luokittelu, he eivät ehkä kaikki käyttäytyisi samoin. Se on äärimmäisen monimutkaista.Et todellakaan tiedä mitä siellä on, kunnes kirurgisesti poistat sen ", hän sanoi.
"Suosittelemme vähiten aggressiivista leikkausta, joka todella käsittelisi ongelman. Et yritä sallia pelkoa ja ahdistusta alkuperäisen diagnoosin takia ", sanoi Kakkis.
