Juuttunut valtavaan ER-laskutoimitukseen Out-of-Network -hoidosta tai sairaalasta? Mitä nyt?

Jon Hagey oli hyvin onnellinen selviytyäkseen vakavasta polkupyöräonnettomuudesta viime vuonna. Mutta kun lasku hänen vierailunsa ER: n Katella Hospitalissa Los Alamitosissa Kaliforniassa saapui, hänet joutui järkytykseen.

"Olin ER: ssä pari tuntia, ja näin lääkärin noin 15 tai 20 minuuttia", Hagey kertoi Healthline. "Minulla oli röntgenkuvat rintaani ja käsiini. Minulla oli kaksi särkynyttä luuta kädessäni, ja rintaani murskattiin. He asensivat minut pehmeään valuun. Sitten laskut alkoivat kaataa. "

mainMainoksetMuita soittaa sinut nähdäksesi, oletko verkossa? Entä jos se olisi elämän ja kuoleman tilanne? Tämä on hullua. potilas Jon Hagey

Hageyn sairaala- ja lääkäreiden laskutus oli yli 5 000 dollaria. Vaikka hänellä oli vakuutuksia, hän huomasi, että sairaala ja lääkäriryhmä olivat molemmat verkon ulkopuolella. Hänen vakuutuksensa maksoi lopulta osan ER: n laskusta, mutta se oli melko pieni summa, ja vuosi onnettomuuden jälkeen Hagey yrittää yhä pienentää laskuaan.

Kuuntelemalla hänen reaktionsa valtavaan laskelmaan, Hagey sanoi: "Minun pitäisi kutsua sinut katsomaan, oletko verkossa? Entä jos se olisi elämän ja kuoleman tilanne? Tämä on hullua. Hagey kiistää $ 200 laskun käsivarresta, jota hän sanoo, ettei hän edes saanut. "He rikkoivat kiistelyni, sanoin:" En ole "

mainos

Lue lisää: Polven korvauskirurgian kustannusten ymmärtäminen»

Dr Martha Wittenberg oli järkyttynyt myös silloin, kun hän sai valtavan laskun sen jälkeen, kun hän oli leikkaus korjata hamstring useita vuosia sitten. ortopedinen kirurgi ja anestesiologi olivat verkossa, ja hän maksoi sopimusmaksun niiden palveluihin.

AdvertisementMainos

"Käsiteltiin leikkaus keskus ei ollut verkossa, en edes ajatellut kysyä tästä etukäteen, minkä vuoksi vakuutukseni ilmoitti minulle, että vastasi minun velvollisuuteni maksaa kiinteämääräinen maksu, joka oli 30 000 dollaria. "Wittenberg kertoi terveyslinjalle." Wittenberg oli erittäin onnekas. "He olivat tarpeeksi mukavia kirjoittaa, koska yksikään niistä ei kuulunut vakuutuksen piiriin. Kun saan vakuutusturvan (EOB) selityksen vakuutuksestani, odottelin saada laskun kirurgisesta keskuksesta. Kun se ei koskaan tullut, lopulta kutsuin heitä. Nainen, jonka puhuin laskutuksessa, sanoi juuri: "Me vain kirjoitimme, jos sinä et ole täyttänyt omavastuuasi. "En kysynyt mitään; Olin vain kiitollinen siitä, että en ole maksanut ", Wittenberg sanoi.

Sillä välin Hagey haki Virginiaan perustuvia Medical Recovery Services -palveluja Roanoke'ta vastaan ​​hänen puolestaan. Yritys auttoi häntä keräämään maksun vakuutuksenantajastaan ​​osasta lääkäriliiton laskusta. Hän lähetti tarkastuksen vakuutusyhtiölleen, mutta kun Hagey pyysi vakuutusyhtiötä neuvottelemaan, "He sanoivat, että he eivät voi neuvotella, ennen kuin he näkevät EOB: n … lähetin heille. Olen kyllästynyt käsittelemään sitä. Minulla oli erittäin loistava luotto tähän. Se on ding minun luotto. "

Lisätietoja sairausvakuutuksen ostamisesta"

Potilaat ovat usein kiinni epävarma

Medical Recovery Servicesin perustaja ja toimitusjohtaja Pat Palmer kertoi Healthlineille, että viimeisen puolentoista vuoden aikana hän on nähnyt sairaalassa ER: t, jotka käyttävät "sopimussuhteessa olevien lääkäreiden" tai "matkustusdokumenttien" palveluja sekä ulkopuolisia laboratorioita ja radiologian palveluja. Näitä lääkäreitä ja palveluja hoidetaan sairaalassa, mutta he ovat poissa potilaan vakuutusverkosta.

mainMainosMainos Oletetaan, että kun olet siirtynyt verkossa olevaan sairaalaan, että jokainen, joka kohtelee sinua, on verkossa … Pieni kohta [lomakkeista], joka sanoo: "Voimme käyttää ulkopuolisia lääkäreitä, jotka eivät ole osa verkostasi ja olet vastuussa. "Pat Palmer, Medical Recovery Services

" Olette siirtymässä verkossa olevaan sairaalaan, että kaikki, jotka kohtelevat sinua, ovat verkossa. Se ei ole totta. Jos käyt ER: ään, allekirjoitat hakulomakkeet. Muutamien lauseiden alla on pieni kappale, jossa sanotaan: "Voimme käyttää ulkopuolisia lääkäreitä, jotka eivät ole verkostosi ja olet vastuussa. "En ole koskaan nähnyt, että se hyväksyttiin tuomioistuimessa, koska et ole antanut yksityiskohtia juuri näille lääkäreille. Jos et kiistä sitä, saat automaattisesti täydellisen laskun anestesiologilta tai kirurgilta. He sanovat: "En ollut verkossasi", sanoi Palmer.

Monissa sairaaloissa voi olla sopimussuhteinen lääkäri henkilökunnalle, joka ottaa vakuutuksesi, mutta sairaala ei saa käyttää tätä lääkärinhoitoa. "Ehkä hän ei ollut saatavilla sinä päivänä tai heillä oli kolme valita ja he vain poimivat yhden. He eivät tee kustannussäästötoimenpiteitä verkossa toimivan lääkärin käyttöön, jos on olemassa yksi, eikä potilasta ole edes ilmoitettu ", Palmer sanoi.

vinkkejä laskujesi vähentämiseen

Mitä voit tehdä, jos sinulla ei ole aikaa, energiaa tai tietotaitoa ja haluat vähentää tähtitieteellistä lääketieteellistä laskua?

Mainos

Palmer kehotti potilaita ilmoittamaan ER: n henkilökunnalle ja kirjoittamaan hakulomakkeeseen, että haluat saada ilmoituksen kaikista palveluntarjoajista, jotka eivät kuulu vakuutusohjelmaan tai eivät ole verkossa.

Neuvottelen palveluntarjoajan kanssa ilmoittamalla heille, etteivät he ole koskaan suorittaneet palvelujaan suoraan; joku muu harjoitteli palvelujaan puolestasi, sanoi Palmer. "Ellei heillä ole allekirjoitettua asiakirjaa siitä, että olet sitoutunut maksamaan heille kaiken, mitä he ovat pyytäneet, haluat, että lakiehdotus mukautetaan siihen, mitä vakuutus sallii", sanoi Palmer.

Monet palveluntarjoajat toimivat yhteistyössä sinun kanssa, jotta he pääsisivät sopimukseen, koska he ovat jo saaneet rahaa vakuutusyhtiöltä. "Ei ole mitään takeita siitä, että he saavat dollaria sinusta, kun olet hullu, ja he pitävät mieluummin mitä heillä on", sanoi Palmer.

Palmer sanoi, että on myös hyödyllistä ottaa yhteyttä sairaalaan ja kertoa heille: "Tulin teidän järjestelyllesi hyvässä uskossa, että osallistitte, ja valitsit minun puolestani käyttää jotakuta, joka ei osallistunut. kirurgit, jotka osallistuvat sinuun, koska teillä oli velvollisuus käyttää kustannuksia säästäviä toimenpiteitä minkäänlaisessa hoidossa minulle tässä laitoksessa. "

Mainos

Sairaalalla on vaikutusta sopimussuhteisten lääkäreiden kanssa ja hän voi neuvotella heidän kanssaan puolesta, sanoi Palmer.

Opi valtioista ja liittovaltion sairausvakuutusvaihtoista »

MainosMainos

Lopuksi, jos päätät palkata ammatillisen asianajotoimiston työskentelemään puolestasi, Palmer sanoi varmistaakseen, että he ovat hyvin perehtyneitä sääntöihin ja määräyksiin laskutukseen ja vakuutuskorvaukseen.

Lisää vinkkejä terveydenhuollon kuluttajansuojasta

Michelle Katz, terveydenhuollon kuluttajapuhuja Los Angelesiin, joka auttaa kuluttajia terveydenhuollon hakijoiden kautta. org, kehotti potilaita kertomaan ER-henkilöstölle, että he eivät halua allekirjoittaa sellaisia ​​muotoja, joita he eivät ymmärrä. "Kerro heille, että haluat ottaa asiakirjan kotiin ja saada asianajaja tarkistaa se. Kirjoita suostumuslomakkeelle, "En ymmärrä tätä lomaketta", sanoi Katz.

Ota ystäväsi tai sukulaisesi mukaan puolestasi puolestasi. Ilmoita lääkäreiden nimet, jotka ovat tulleet hoitamaan sinua. Jos mahdollista kysy jokaiselta, joka kohteli sinua, mikä on sinun nimesi? Voinko saada käyntikorttisi?

Ennen kuin lähdet ER: stä, Katz suositteli, että sinun tulisi vaatia tulosteesta eritelty laskun. Tarkista huolellisesti, onko laskussa virheitä. Onko maksut mistään testeistä, joita et ole saanut? Pyydä kulkemaan maksuja riveittäin jonkun kanssa sairaalassa ennen kuin maksat laskun, suositteli Katz.

Varmista, että nimesi ja vakuutuskortin tunnusnumerosi on annettu täsmällisesti ja että suoritetut testit ja toimenpiteet on tallennettu oikein. Onko useampi kuin yksi lääkäri laskuttaa sinut lukemaan samaa raporttia? "Jos löydät virheitä, sinulla on parempi neuvotteluvoima, ja sinä luultavasti löydät virheitä", sanoi Katz.

Lopuksi Katz ilmoitti lähettävänsä kohteliaita sähköposteja, jotka kertoivat laskutushenkilöstölle, että haluat maksaa laskun mutta jolla ei ole varaa maksaa tällä hetkellä.

Sinulla on valitusoikeus

Derek J. Fitteron, lääketieteellisen kustannusasiamiehen perustaja ja toimitusjohtaja Wyckoffissa, New Jersey, kertoi Healthline -lehdelle, että potilailla on oikeus valittaa maksuista etenkin menettelyihin, jotka eivät olleet lääketieteellisesti tarpeen tai niitä ei vastaanotettu."Sairaala tarkistaa tietueet ja lääkäreiden muistiinpanot selvittääkseen, mitä todella oli tehty", hän sanoi. Fitteron varoitti, että muutoksenhaut ovat aikaa vieviä.

Yritykset, kuten Medical Cost Advocate, käyttävät tietoja tarkastelemaan menettelyn markkina-arvoa suhteessa muihin alueen sairaaloihin ja auttamaan potilaita neuvottelemaan alennetuista maksuista.

Vaikka hätätilanteessa potilas voi viedä lähimpään sairaalaan ja sairaala ei välttämättä ole verkossa, Fitteron sanoi tietyissä valtioissa, kuten New Yorkissa, että kuluttajat vielä päätyvät maksamaan verkon sisällä.

"Vakuutus on huomannut, että se ei ole kuluttajan vika. Tällöin vakuutusyhtiö ottaa taakan, koska vakuutusyhtiö laskutetaan verkon ulkopuolella, mutta se maksaa potilaan korvaukseksi verkossa, hän sanoi.

Lopulta se tulee olemaan ennakoiva. "Tärkeintä on, että potilaiden on oltava erittäin varovainen valittaessa vakuutuksensa. Heidän on myös tarkkailtava etukäteen vakuutuksensa, jotta näet, mitkä sairaalat, kirurgiset keskukset, avohoitoprosentit ja ER-sairaudet katetaan. "

Lue tietoja vakuutuksenantajista, jotka eivät pidä HIV-lääkitystä»

Kuva Michelle Katzista Elle Toussi