Pisteytys Obamacare Kahden vuoden kuluttua
Viisi vuotta sitten alkoi voimaan Affordable Care Act (ACA) - 906 sivua joistakin vaikeimmin taistellusta ja kauaskantoisimmasta lainsäädännöstä sukupolvelta.
Kaikki monimutkaisen lain kaikki osatekijät eivät ole vielä laskeneet, mutta suurimmat muutokset tapahtuivat kaksi vuotta sitten. Allekirjoittautumisvastuuvakuutussopimuksineen, jotka avattaisiin uudelleen 1. marraskuuta, ajattelimme, että oli aika saada aikaan uudistusprosessin edistymisraportti.
mainMainosOnko amerikkalaisten sairausvakuutus kattaa ja mikä tärkeintä, heidän terveytensä paranee ollenkaan?
Ovatko terveydenhuollon kustannukset - jotka olivat viime vuosina nousseet pilvenpiirtäjiä - ovat linjassa muuhun talouteen, kuten toiveet kannattivat? Tai onko presidentti Obaman allekirjoitus vaivaa työpaikkoja ja vaikeuttanut amerikkalaisia tarvitsemaansa hoitoa, kuten vastustajat varoitti?
Laki on vähentänyt henkilöitä, joilla ei ole sairausvakuutusta Yhdysvalloissa, yli 10 prosenttiyksikköä vuodesta 2013. Noin 16 miljoonaa aiemmin vakuuttamatonta amerikkalaista on saanut kattavuutta, kattavuus on korkeampi kuin milloin tahansa viimeisten kahden vuosikymmenen aikana.
Medicaid-etuuksien laajentaminen ihmisiin, joiden tulot ovat jopa 138 prosenttia liittovaltion köyhyyden tasosta, lisäsi vakuutusturvaa 12 miljoonaan ihmiseen.
"Ja se on olennaisesti ilmaista," muistutti Christine Eibner, PhD, Rand Corporationin vanhempi taloustieteilijä.
MainosMainosKuitenkin sen jälkeen, kun korkeimman oikeuden päätös, jonka mukaan valtioita ei voida pakottaa laajentamaan Medicaidia, jopa liittovaltion hallituksen nimellisarvoa kohden, 3 miljoona ihmistä menetti pääsyn peittoon, jonka he olisivat muutoin saaneet.
ACA halusi asettaa terveydenhuollon ulottuville niille, joilla on alhaisempi tulotaso, erityisesti niille, joilla ei ole pääsyä työnantajan vakuutusturvaan. Se on tehty.
Alhaisen tulotason ihmiset ovat nähneet suurimman nousunopeuden, 64 prosentista vuonna 2010 76 prosenttiin viime vuonna. Ennen terveydenhuollon uudistusta afrikkalaiset amerikkalaiset ja latinalaisamerikkalaiset olivat harvinaisempia kuin heidän valkoiset kollegat, joilla oli sairausvakuutus. Nämä aukot ovat pienentyneet, vaikka peitto katseet latinalaisamerikkalaisista on edelleen vähäistä.
Nuorilla aikuisilla on historiallisesti ollut vähemmän todennäköistä saada työnantajapohjaista hoitoa. Heillä on todennäköisemmin työpaikkoja, jotka eivät tarjoa etuja ja he muuttavat työpaikkoja useammin, sanoo Sara Collins, Ph. D., Commonwealth-rahaston varapresidentti terveydenhuollon kattavuuden ja saatavuuden puolesta.
ACA: n valtuudet, joiden mukaan kaikkien 26-vuotiaiden tai nuorempien on sallittava pysyä huollettavina vanhempiensa terveydenhuoltosuunnitelmissa, mikä on johtanut siihen, että 3 miljoonaa enemmän nuorta kattaa. 19-25-vuotiaita nuoria ei enää todennäköisesti ole vakuuttamattomia kuin vanhemmat.
MainosMainosHyvin menestyneet ihmiset eivät kuitenkaan ole nähneet paljon taloudellista hyötyä laista, koska he eivät ole oikeutettuja veroihin perustuviin kustannusten korvauksiin palkkioista ja poissaolokuluista.
Niiden ihmisten määrä, joilla on nyt jonkinlainen sairausvakuutus, on kasvanut, mutta tämä tarkoittaa, että niiden kattavuus on minkäänlaista hyvää?
Monet sanovat, että sairausvakuutusetuuksien yleinen laatu on parantunut. Yli kaksi kolmasosaa aikuisista, jotka hankkivat suunnitelmia uuden vakuutusmarkkinan kautta, arvioivat heidän sairausvakuutuksensa olevan erinomainen, erittäin hyvä tai hyvä.
Mainos
ACA asettaa "välttämättömät edut" minimiin, jota kaikkien terveydenhuollon vaihtopolitiikan on täytettävä. Se sisältää joitakin alueita, kuten mielenterveydenhuoltoa ja äitiyskoulutusta, jotka usein jätettiin skimpier-suunnitelmista. Laki vaatii myös, että perusihmistushoitoa ei tarjota potilaille ilman minkäänlaista ylimääräistä kustannusta.
Tutkijat sanovat, että yli 8 miljoonalla on kattavampi kattavuus kuin vuonna 2010.
MainosMainosKaikilla äskettäin vakuutetuilla lääkäreillä on tarpeeksi lääkäreitä?
Näyttää siltä, että on olemassa. Nejm-tutkimuksen mukaan Medicaid-edunsaajilla on nyt hieman paremmat mahdollisuudet päähuoltoon kuin aiemmin. ACA ei tuonut mitään muutosta siihen, kuinka kauan yksityishenkilön on odotettava uuden potilaan tapaamista, selvitys havaittiin.
Se ei ole pelkkä aikataulutus, joka pitää jotkut ihmiset saamasta huolta. Se maksaa siitä.
MainosOnko ACA tehnyt terveydenhuollon edullisemmaksi?
Markkinavaihdon sairausvakuutusmaksujen premia kasvoi hieman tänä vuonna. Tarkoittaako tämä uudistusta? Luultavasti ei. Se osoittaa, että terveydenhuollon kustannukset eivät ole pysähtyneet kokonaan ACA: n alaisuudessa. Mutta he ovat menossa hitaammin nyt.
MainosMainos"Terveydenhuollon kustannusten kasvu hidastui kansallisesti vuosina 2008-2013, ja se käynnistyi vuosina 2013-2014", Eibner selitti. "Mutta se ei silti noussut takaisin tasolle, jota näimme 2000-luvun alussa. Onko sillä mitään tekemistä ACA: n kanssa vai ei, on todella vaikea sanoa. On niin monia erilaisia kilpailevia suuntauksia. "
ACA: n suunnitelmista on huolissaan ballooning vähennyskelpoisuuksista. Kuluttajat, jotka ostivat vakuutuksen vaihtokeskuksen kautta, todennäköisimmin olivat 1 000 dollaria tai enemmän niiden out-of-pocket -vaatimuksista, jotka saivat vakuutusturvaa työpaikkansa kautta.
hopeaa tai keskitasoa koskevat suunnitelmat, vuotuinen vuotuinen lääketieteellinen vähennys vuonna 2015 oli $ 2, 563. Ihmiset, jotka ovat jopa kaksi ja puoli kertaa liittovaltion köyhyyden taso, voivat saada kustannusten jakoa liittovaltion jos he ostavat vähintään hopeapolitiikkaa. Mutta monet eivät välttämättä tiedä sitä ja valitsevat halvemman pronssisuunnitelman, Collins sanoi.
Henkivakuutukset ovat myös nousseet työnantajapohjaisissa suunnitelmissa, ennen kuin ACA tuli voimaan.
"ACA ei hidastanut sitä, mutta se ei myöskään aiheuttanut sitä", Eibner sanoi.
Ja sitten on toinen tapa, jolla asiantuntijat ovat yrittäneet mitata edullisuutta: terveydenhuollon velkaa.
Aikuisten määrä, jotka ilmoittivat lääketieteellisiä laskujaan maksavista ongelmista, laski 75 miljoonasta ihmisestä vuonna 2012 64 miljoonaan vuonna 2014 Commonwealth-rahaston tutkimuksen mukaan.
Sekalaisilla havainnoilla tasoriportin kustannukset ovat tärkein asia, jota asiantuntijat katsovat menevän vuoteen 2016. Jos ne kasvavat tarpeeksi, terveemmät ihmiset pelkäävät uuden markkinapaikan kattavuutta.
"On liian aikaista tietää näiden vaikutusten suuruus rekisteröintiin, mutta kasvava näyttö osoittaa, että on olemassa merkittäviä huolenaiheita" Urban Institutein valkoisen kirjan mukaan.
Päivän lopussa todella tärkeitä asioita ovat, ovatko amerikkalaiset saaneet tarvitsemansa hoidon - toisin sanoen, onko meillä terveellisempää nyt kuin vuonna 2010?
On liian aikaista todella mitata terveysvaikutuksia. Mutta varhaiset merkit osoittavat oikeaan suuntaan.
Monet amerikkalaiset ovat tehneet käyntejä lääkäriin ja täyttäneet reseptejä, joita he raportoivat eivät voineet aikaisemmin antaa.
Harvardin tutkija Dr. Benjamin Sommers, Ph. D., vastausten kautta päivittäiseen kansalliseen Gallup-kyselyyn terveydestä ja hyvinvoinnista. Vastausten vertaaminen ACA: han ja sen kahden ensimmäisen ilmoittautumisajan jälkeen Sommers totesi, että prosenttimäärä, joka ilmoitti, ettei hänellä ollut lääkärinhoitoa tai jolla ei ole pääsyä lääkehoitoon, putosi.
Vielä tärkeämpää on, että vähemmän vastaajia ilmoitti huonosta tai oikeudenmukaisesta terveydestä. Ja pienempi prosenttiosuus ilmoitti, että heidän toimintansa rajoittivat heidän terveytensä.
Disease Control and Prevention (CDC) keskukset löysivät toisen tavan mitata amerikkalaisten yleistä terveyttä. Tutkijat keskittyivät yhteen ainoaan terveyteen: verenpaine. Verenpaine on helppo mitata ja se on läheisesti sidoksissa sydänsairauksiin, joka on Yhdysvaltojen johtava kuolinsyy.
CDC ennusti, että useammilla ihmisillä, joilla on mahdollisuus saada verenpainelääkkeitä, olisi 111 000 vähemmän sydänsairauksia, 63 000 vähemmän aivohalvauksia ja 95 000 vähemmän kuolemantapauksia vuoteen 2050 mennessä.
pidennettyjen vanhempien suunnitelmat nuorille aikuisille, jotka ovat iältään 26-vuotiaita, näyttää myös olleen tuloksia. Kun laajennus astui voimaan vuonna 2010, ikäryhmän kohdunkaulan syöpiä saatiin useammin varhaisemmissa ja hoidettavimmissa vaiheissa marraskuussa julkaistussa Journal of the American Medical Association -lehdessä. * 26-34-vuotiaiden naisten osalta varhaisvarastettujen tapausten prosenttiosuus pysyi ennallaan.
"Se on hyvin merkittävä havainto, oikeastaan", kertoi tutkija Dr. Ahmedin Jemal New York Timesille. "Näet A. C. A.: n vaikutuksen syöpätapahtumiin. "
republikaanit ovat toistuvasti yrittäneet Kumota tai heikentää Obamacarea. Mutta vain yksi booli todella laskeutui: tuomioistuimen haaste pakolliselle Medicaid-laajennukselle.
Korkein oikeus havaitsi vastustajien vuonna 2012, että liittovaltio ei voinut vaatia valtioita laajentamaan Medicaidia. Yhdeksäntoista valtiota, jotka kaikki republikaanisesti johtavat, käyttivät oikeuttaan jättää Medicaid-kelpoisuusvaatimukset yksin.
Se jäi yli 4 miljoonalle ihmiselle ilman kattavuutta eikä apua saada sitä. He tekivät liikaa rahaa Medicaidille, mutta eivät riittäneet saada apua yksityisten vakuutusten hankkimiseen.
Opposition - esimerkiksi Valkoisessa talossa toimiva republikaani - voisi vielä tappaa ACA: n. Tämä tuntuu kuitenkin epätodennäköiseltä.
"Se saattaa kumota, mutta mielestäni se olisi vaikeaa, koska ihmiset ovat alkaneet nähdä hyötyjä", Eibner sanoi.
Mutta kun otetaan huomioon kaiken vihamielisyyden, jota laki on antanut, mitkä ovat sen puutteet?
"Kun tarkastellaan kirjallisuutta ja todisteita, näyttää siltä, että on paljon menestystä tai vaikutusta, mutta ei ole paljon" tämä meni todella huonosti ", Eibner sanoi.
Esimerkiksi ei ole todisteita siitä, että se tappoi työpaikkoja työntämällä yrityksiä kattamaan kaikki työntekijät, jotka työskentelevät 30 tuntia tai enemmän, Urban Institute -tutkimus päättyi.
ACA: n suurin ongelma ei ole se, että se ei auttanut, mutta se ei auttanut tarpeeksi.
"Yksi kritiikki, jonka saatat kertoa, on se, että tämä ei mennyt tarpeeksi pitkälle", Eibner sanoi. "Siellä on edelleen 35 miljoonaa ihmistä, jotka eivät ole vakuutettuja U.ssa, osittain siksi, että Medicaidin laajentuminen ei tapahtunut kaikissa valtioissa. "
Mutta Collins odottaa, että jos AKT: lla on enemmän myönteisiä edistysraportteja, useampi republikaaninen valtio nielaisee ideologisen ylpeytensä ja laajentaa Medicaid-rullia. Marraskuun 3. päivänä 2015 tämän artikkelin julkaisemisen jälkeen Montana laajensi Medicaid-kattavuuttaan.
"On todennäköistä, että voimme edelleen nähdä valtiot löytävät tavat poliittisen logiumin ympärille", Collins sanoi.
Lähteet : Toteuttamisraportin laatimisessa Terveyskunta painotti voimakkaasti Commonwealth-rahaston, Kaiser Family Foundationin ja Rand Corporationin tekemää tutkimusta. Tärkeimmät aikataulun lähteet olivat Kaiser Family Foundation ja AFL-CIO.
* Tämä tuloskortti on päivitetty, koska se julkaistiin alunperin.
Liittyvät sanat:
Onko se totta? Ovatko lääkärit tosissasi Obamacarea? »
Obamacare on menestys, tutkijat sanovat»
