Prediabetes Seulontatesti: Onko se sen arvoista?
Sisällysluettelo:
Tässä päivässä ja yksilöllisessä lääketieteellisessä tekniikassa on entistä helpompaa oppia omasta terveydestämme ja kehomme tekemisestä ilman lääkärin tuntemusta.
Käytettävissä olevista kuntotarkkailijoista ostosten arvoihin, jotka voivat ennustaa, kun olet raskaana, älykkäät tekijät ja suuret tiedot toimivat yhdessä opettaakseen meitä enemmän itsestämme kuin mitä aiemmin tiesimme.
MainosMainosJa vaikka onkin hienoa tietää, kuinka monta kilometriä meidän on kuljittava ennen seuraavia "Pokémon Go" -munien luukkuja, on myös hyödyllistä käyttää näitä tietoja suoraan terveyden parantamiseen kansallisella tasolla.
Tämä filosofia on keskellä keskustelua seulontatestien tehokkuudesta, jotta voidaan arvioida ihmisten ennaltaehkäisyn riski.
Ja tämä keskustelu herätettiin tällä viikolla julkaistulla tutkimuksella, jossa arvioitiin, että lähes 60 prosenttia yli 40-vuotiaista Yhdysvalloista on suuressa vaarassa ennaltaehkäisyn kehittämisessä.
MainosLue lisää: Viisi ikääntymisen merkkejä, jotka voivat olla diabeetikkoja naamioimisessa »
Oletko vaarassa?
Disease Control and Prevention (CDC), American Diabetes Association (ADA) ja American Medical Association (AMA) yhdistyivät tuottamaan ilmainen online-seulontatesti, jotta voidaan ennustaa, seitsemällä kysymyksellä.
MainosMainosVerkkokokeessa tarkastellaan ikä (1-3 pistettä), sukupuoli (1 piste), raskausdiabetes (1 piste), perhesuhteet (1 piste), verenpaine (1 piste), liikunta piste) ja paino (1 - 3 pistettä).
Pisteitä 5 tai enemmän pidetään suurena riskinä. Verkkosivusto suosittelee, että korkean riskin omaavat ihmiset näkevät lääkärin ja pyytävät saada verikokea prediabetiasta.
Predibetes, jonka ADA on tällä hetkellä määritellyt 100 mg / l: n paastoveden veren sokeritasoksi, ilmenee, kun joku on verensokeritaso, joka on normaalia korkeampi mutta ei niin korkea, että se täyttää tyypin 2 diabeteksen. Vaikka monet ennaltaehkäisevät ihmiset kehittävät tyypin 2 diabetesta, monet eivät.
Tämä tekee prediabetista hyödyllisen, mutta ei täydellisen kategorisoinnin, jota voidaan käyttää terveyteen ennustajana tyypin 2 diabeteksen ehkäisytoimille.
Tarkempi mittausmenetelmä kuin yksinkertaisesti kohonnut verensokeritaso on sokeritoleranssitesti, jossa henkilö kuluttaa tietyn sokerin annoksen laboratoriossa ja sen jälkeen verensokeriarvot testataan, jotta voidaan nähdä, kuinka kauan se kestää niiden tasoa palaamaan normaaliin.
Mainosmaininta Tämä testi mittaa erityisesti kuinka vaikeaa haima on työstääkseen sokeripitoista insuliinia käsittelemään tulevaa sokerin kiire. Sitä pidetään melko hyvänä ennusteena siitä, kuinka pian haima alkaa jakaa hyvää.
Ihmiset, joiden ennaltaehkäisy on havaittu korkealla sokeritoleranssilla tälle koetukselle, ovat selviä ehdokkaita diabeteksen ehkäisytoimille, viimeaikaiset tutkimukset ovat todenneet. Elämäntapamuutokset, kuten ruokavalio ja liikunta sekä lääkkeet, kuten metformiini sokerin säätelyn helpottamiseksi, on osoitettu vähentävän ihmisten määrää, joiden prediabeti tulee tyypin 2 diabetekseksi. Vähentämällä haudetta haimassa on mahdollisuus parantua.
Yli 8 prosenttia Yhdysvalloissa olevista ihmisistä on tyypin 2 diabetes, jossa verestä tulee niin paljon sokeria, että se alkaa vahingoittaa verenkiertoa ja kaikkia kudoksia, jotka tavallisesti toimittavat happea ja ravinteita.
MainosSydänkohtauksen ja aivohalvauksen dramaattisen lisääntymisen lisäksi sairaus alkaa tuhota pienet verisuonet, joita kutsutaan kapillaareiksi, jotka ruokkivat kehon herkimpiä osia: sormet ja varpaat, silmät, kipu tunnistavat hermoja ja jopa aivoja.
Kun sokeri vahingoittaa näitä hauraita kapillaareja, niiden kudokset alkavat kuolla. Tuloksena voi olla sormen tai jalkaamputaation, sokeuden, parantumattoman neuropaattisen kipua tai jopa dementiaa johtava gangreeni.
MainosMainosTämä tekee mahdollisista ponnisteluista, jotka todella estäisivät tai viivyttäisivät tyypin 2 diabeteksen puhkeamista hyvin vaivaa ja investointeja. Suuri sokeritoleranssi on yksi tällainen ennuste siitä, kuka kiirehtiä ennaltaehkäisevään hoitoon. ADA sanoo, että vain yhdellä yhdeksällä ihmisellä, joilla on ennaltaehkäisy, tietää, että heillä on se.
Ei mainittu online-seulonnassa on yksi tärkein riskitekijä prediabetialle: polykystinen munasarjojen oireyhtymä (PCOS). PCOS-naisilla on huomattavasti suurempi riski prediabetialle ja saattavat hyötyä lisäseulonnasta ja ennaltaehkäisevästä hoidosta jopa muiden riskitekijöiden puuttuessa.
Verkkosarjan riskinarvioinnin seulontatesti voi kuitenkin olla ehdottoman tärkeä tarjota halpa ja hajautettu tapa määrittää, mitkä ihmiset saattavat hyötyä lääkärin lisätestistä.
MainosLue lisää: Kampanja, joka käynnistetään ennaltaehkäisevän näytön vuoksi »
Epidemia numeroilla
Kuitenkin korkeammat verensokeriarvot yksinään, koska sokeritoleranssit puuttuvat, eivät ole niin selkeitä tyypin 2 diabeteksen tulevaisuus tai tarve puuttua huumeisiin tai kaikkiin kale ruokavalioihin estääkseen sen.
MainosMainosKuva muuttuu entistä mielenkiintoisemmaksi, kun otetaan huomioon, että ennaltaehkäisyn määritelmää ei ole asetettu kiveen.
Maailman terveysjärjestö (WHO) ei käytä sanaa "prediabetes", mutta määrittelee "pahenevan hyperglykemian pahenemisen", sillä sillä oli 110 mg: n / dL: n paaston verensokeritaso, jonka ADA suostui siihen saakka, kunnes se alensi kyseisen numeron 100 mg / dl vuonna 2003.
Tämä muutos määritelmässä lisäsi tehokkaasti ihmisten lukumäärää prediabetiksi miljoonilla yön yli.
ADA: n ennaltaehkäisyn määritelmän muut muutokset ovat laajentaneet sen soveltamisalaa niin, että nykyään 86 miljoonaa amerikkalaista yli 20-vuotiasta täyttäisi ennaltaehkäisyn kriteerit.
Tämän seulontatestin käytännön seuraukset alkoivat syntyä. Siksi Dr. Saeid Shahraz, Ph.D. ja hänen työtoverinsa Tuftsin lääketieteellisessä keskuksessa päättävät tehdä sen läpi vauhtia ja stressitesti seulontamallin.
Shahraz ja hänen tiiminsä ottivat tietoja vuoden 2013-2014 kansallisesta terveys- ja ravitsemustutkimustutkimuksesta (NHANES). Se keräsi runsaasti tietoa terveydestä 10, 175 osallistujalta, joiden oli tarkoitus olla edustava näyte U.S.-väestöstä.
Näistä osallistujista 96 prosenttia oli toimittanut tarpeeksi tietoa alkuperäiseen kyselyyn, jonka mukaan Shahrazin tiimi pystyi ohjaamaan tietonsa esihyperäseulontatutkimuksen avulla ja selvittämään, mitä tuloksia on paljastettu.
Tulokset julkaistiin maanantaina tutkimuskirjeessä JAMA: n sisäisessä lääketieteessä.
Prediabetes-seulontatestistä tutkijat arvioivat, että 73 miljoonaa amerikkalaista 40-vuotiaita tai sitä vanhempia (58 prosenttia) oli ennestään vaarassa. Yli 60-vuotiaiden amerikkalaisten keskuudessa yli 80 prosenttia oli suuressa vaarassa prediabetiasta.
Testi, jonka ADA suosittaa suurille riskeille prediabetesille, on paastoveren glukoosi (sokeri) -testi, joka maksaa missä tahansa 175 dollaria ja 330 dollaria per henkilö. Tämä tarkoittaa sitä, että jos testikohtaiset keskimääräiset kustannukset olisivat 225 dollaria, se maksaisi noin 16 miljardia dollaria testaamaan jokaista näistä 73 miljoonasta ihmisestä prediabetiasta.
"Meidän olisi käytettävä valtavia resursseja päästäkseen tähän valtavaan potilaaseen ja toteuttaa tehokkaita toimenpiteitä heille", selitti Shahraz Healthline-haastattelussa. "Vaikka emme vastusta ennaltaehkäisevien ohjelmien seulontaohjelmia, joiden tehokkuutta ei ole koskaan osoitettu, keskityimme tutkimukseen, joka koskee seulontamenetelmän pätevyyttä. Jos ADA ja muut perustavanlaatuiset lääketieteelliset organisaatiot päättävät aktiivisesti ennustamaan ennaltaehkäisyä, he tarvitsevat kelvollisen algoritmin tapausten tunnistamiseksi jossain määrin kohtuullisella tarkkuudella. "
Ja kysymys on käsillä. Jos ADA puoltaa miljardeja dollareita seulonnassa, onko niiden rajaus oikeassa paikassa?
"Prediabetan määritelmä on mielivaltainen", Shahraz huomautti. "Tämä päätös on edelleen keskustelunaihe. Ei ole näyttöä siitä, mikä kynnys on oikea valinta. "
Mutta kynnysarvo, huomautti ADA: n johtava tieteellinen ja lääketieteellinen päällikkö Robert Ratner, kommentissa Diabetes Care vuonna 2015, on oltava jossain.
"Mielestämme suurta huomiota - ehkä liian paljon - on maksettu viime aikoina siihen tosiasiaan, että [yksilöiden] glykeemisten alueiden alemmilla päillä on pienempi riski diabeteksen etenemiselle kuin yksilöt korkeammat päät ", hän kirjoitti. "Voimme edelleen väittää, millaisia tarkkoja diagnoosipisteitä jokaiselle testille pitäisi olla, mutta pohja on, että nämä ovat luokkia, jotka viittaavat lisääntyneeseen riskiin diabeteksen kehittymiselle, ja on väistämätöntä, että kun sinulla on jatkuvan muuttujan fysiologiset alueet, riski on pienempi alueiden alemmilla päillä kuin korkeammissa päissä."
Lue lisää: Marijuanan käyttö ennaltaehkäisevään lääkkeeseen»
Doc, mitä teen?
Tänään, jopa Shahrazin havaintojen valossa, Ratner ylläpitää ADA: n prediabetiarajoitusta ja ohjeita online-seulontatestissä.
"Suhtaudumme suosituksiimme", hän kertoi Healthline. "86 miljoonaa aikuista aikuista, joilla on ennaltaehkäisy, ja lähes 90 prosenttia heistä ei tiedä sitä. Ja on 8 miljoonaa amerikkalaista aikuista, joilla on diabetes, jotka eivät ole diagnosoitu. Koska monet ihmiset, jotka ovat vaarassa komplikaatioille - jotka voivat alkaa jo ennen diabeteksen kehittymistä - on kohtuullista, että potilaat ja heidän lääkärit arvioivat riskiä. "
Tämä suositus on kuitenkin kiistanalainen.
"Verkkokokeiden riskiarviointi ei ole mikään, joka auttaa parantamaan tuloksia", totesi JAMA: n sisäisen lääketieteen päätoimittaja Dr. Rita Redberg ja lääketieteen professori Kalifornian yliopistossa San Franciscossa haastattelussa Healthline. "En suosittele tätä seulontaa. Suosittelisin sen sijaan, että saataisiin seulottu, vain vähentämään diabeteksen vaaraa tekemällä pieniä muutoksia heti. Laihtuminen ja terveellinen elämäntapa voivat selvästi parantaa tuloksia. "
Redberg selitti," Diabeteksen ennaltaehkäisyohjelmilla kaikilla on laihtuminen tavoitteeksi. Diabetekselle ei ole erityistä lopputulosta. Tiedämme kuitenkin, että liikalihavuus on suuri riskitekijä diabetekselle. Paras tapa vähentää liikalihavuuden aiheuttamien terveysongelmien, kuten diabeteksen ja ennaltaehkäisevän riskin, on painonpudotus, syöminen sydämen terveelliseen Välimeren ruokavalioon ja kasvava liikunta, kuten kävely ja tupakointi. "
Shahraz näyttää olevan samaa mieltä Redbergin kanssa.
"Ensiksi, heidän ei pidä huolehtia siitä, että heidät luokitellaan suuriksi riskeiksi ennaltaehkäisyyn", hän neuvoi ihmisiä, jotka ovat ottaneet verkon seulontatestin. "Jos heillä on verenmääritys, on suuri mahdollisuus, että he ovat normaaleja. Vaikka niiden paastosokeri muuttuisi prediabetialueella, niiden pitäisi ottaa se vain herätyskutsuna. Suuri osa heistä ei edisty kohti diabetesta. Heidän on kuitenkin otettava vakavasti elämäntapamuutossuositukset, jotka ovat jo oikea valinta kaikille kroonisille sairauksille sekä terveelle väestölle. "
Päivän päätteeksi Ratner kuitenkin katsoo, että lopullisen päätöksen pitäisi olla lääketieteen ammattilaisten kanssa, jos joku kohtelee suurta riskiä online-testissä.
"Neuvoo heitä näkemään lääkärinsä siitä, onko heillä tehtävä verikoke," hän sanoi. "On vielä lääkärin tehtävä käyttää hänen [tai] hänen kliinistä harkintansa tekemään lisätestejä. ”
