Opioidipuutos: pienet annokset aiheuttavat väärinkäyttöä

Opioidien kipulääkkeiden yliarvostus on lisännyt opioidien väärinkäytön ja yliannostuskuolemien nousua Yhdysvalloissa viimeisten kahden vuosikymmenen aikana.

Tämä on herättänyt monia kehotuksia lääkäreiden varovaisempiin opioidireseptoreita kirjoitettaessa, varsinkin silloin, kun käsitellään hammassärkyjä, nilkkavälineitä ja muita vähemmän tuskallisia olosuhteita ja leikkauksia.

MainosMainos

"Kaiken kaikkiaan ammattina, meidän on poistuttava opioidien käytöstä pienten ja itsestään rajoittavien kipuolosuhteiden suhteen", sanoo Stanford University Medical Centerin psykiatri ja kipuasiantuntija Anna Lembke.

Lue lisää: Kuinka leikkaus auttoi opioidipandemian lisäämisessä? »

Mainos

Opioidit vähäisten vammojen varalta lisäävät riskejä

Viime kuukausittainen tutkimus julkaistiin viime kuussa Academic Emergency Medicine -yhtiön vuosikokouksessa Orlandossa Floridassa, keskittyi riskiin käyttää opioideja kipua lievien vammojen, tässä tapauksessa nilkan nyrjähdysten hoitamiseen.

Yli 53 000 potilasta, jotka vierailivat U.S.-hätäosastolla nilkkaväristä vuosina 2011-2012, 7 prosenttia sai reseptiä opioidikipu-lääkitykselle, kuten oksikodonille tai hydrokodonille.

Mainosmainos

30 tai useampia pillereitä saaneet ihmiset olivat kaksi kertaa todennäköisemmin täyttäneet toisen opioidireseptorin kolmesta kuuteen kuukauteen verrattuna verrattuna alle 15 tablettia saaneisiin.

Lääkärit laskivat keskimäärin 20 pilleria potilaalle, mutta joillakin potilailla oli jopa 60 tablettia tai enemmän.

Tutkimustuloksia ei ole vielä julkaistu vertaisarvioidussa lehdessä, joten niitä on tarkasteltava varovasti.

Terveyden ja hyvinvoinnin keskusjärjestön (CDC) tutkimuksessa aiemmin tänä vuonna tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että alkuperäiset määräykset saattavat johtaa pitkäaikaiseen opioidikäyttöön.

Kahdesta miljoonasta ihmisestä, joilla oli opioidihoitoa vähintään yksi päivä 2006-2015, 6 prosenttia opioideja käyttäneistä oli vielä vuosi vuotta myöhemmin.

MainosMainos

Tutkimus sisälsi vain opioidien naivan ihmisiä - niitä, jotka eivät olleet täyttäneet opioidireseptoria edeltävänä vuonna - joilla ei ollut syöpää.

Tämä nousi 13,5 prosenttiin ihmisille, joiden ensimmäisen opioidiannos oli kahdeksan tai useamman päivän ajan ja lähes 30 prosentille ihmisille, jotka alkoivat vähintään 31 päivän annoksella.

Pitkäaikaisen opioidikäytön riskit näyttivät kasvavan merkittävästi jopa melko pienillä annoksilla ja melko alhaisilla hoidon kestoilla. Dr. Richard A.Deyo, Oregon Health and Science University

CDC ilmoitti, että noin 7 prosenttia opioidireseptoreista ylitti yhden kuukauden toimituksen.

Mainos

Hoidon aloittaminen pitkävaikutteisella opioidilla lisäsi pitkäaikaiskäytön riskiä - yli 27 prosenttia näistä potilaista oli vielä opioideja vuotta myöhemmin ja yli 20 prosenttia heistä oli niitä kolme vuotta myöhemmin.

Myös potilaat, jotka alkoivat Tramadolissa - mikä Lembke sanoi "oli tarkoitus olla vaihtoehtoinen vaihtoehto" muille opioideille, olivat vaarassa. 13. 7 prosenttia käyttää yhä opioideja vuotta myöhemmin.

MainosMainos

Lue lisää: Opioidien epidemian vastainen hallitus »

Perusasetukset opioidikäyttöä

Toinen, aiemmin tänä vuonna Journal of General Internal Medicine -lehdessä julkaistu tutkimus löysi samanlaisia ​​tuloksia ihmisille, älä käytä reseptilääkkeitä äskettäin.

"Pitkäaikaisen opioidikäytön riskit näyttivät kasvavan merkittävästi jopa melko alhaisilla annoksilla ja melko alhaisilla hoidon kestoilla", tohtori Richard A. Deyo, perhelääkärin MPH ja todistusaineiston professori lääketieteen Oregon Health and Science -yliopisto, kertoi Healthline.

Mainos

Tutkijat tutustuivat yli 530 000 opioidireseptoriin, jotka täyttivät Oregonissa vuosina 2012-2013 opioiditöntä potilaat.

Tutkimukseen osallistuneet eivät olleet syöpää tai palliatiivista hoitoa tarvitsevia potilaita. Näiden sairauksien aiheuttamaa kipua hoidetaan usein pitkäaikaisilla reseptiopioideilla.

AdvertisementMainos

Opioidien nauttimista viidestä prosentista tuli pitkäaikaisia ​​käyttäjiä - täyttivät kuusi tai useampia opioidireseptoreita vuoden ensimmäisen reseptin jälkeen.

Pitkäaikaisen opioidikäytön riski oli suurempi henkilöille, jotka täyttivät toisen lääkemääräyksen ensimmäisen hoitokuukauden aikana, samoin kuin niille, joille annettiin korkeampi alkion annos opioideja tai pitkävaikutteista opioidilääkitystä.

Joku, jolla on aikaisempi riippuvuuden historia - erityisesti opioideja ja / tai alkoholia - voi nopeasti tulla riippuvaiseksi jopa yhden viikon tai mahdollisesti jopa lyhyemmän lääkemääräyksestä. Dr. Anna Lembke, Stanfordin yliopiston lääkärikeskus

Tutkijat huomauttivat, että muut tekijät voivat myös vaikuttaa pitkäaikaiseen käyttöön. Esimerkiksi lääkärit voivat määrätä pitkäaikaisia ​​tai korkeamman annoksen opioideja potilaille, joilla on "jatkuvaa ja vaikeaa kipua. "

Opioidien väärinkäytön riski voi olla todennäköisempää kuin pitkäkestoisten opioidien kaltaisten opioidien väärinkäytön riski.

CDC-tutkimuksessa havaittiin myös, että naisilla oli suurempi riski pitkäaikaisen opioidikäytön sekä niille, joille oli aiemmin todettu kipu tai jotka olivat julkisesti vakuutettuja tai itsenäisiä.

Lue lisää: Reseptilääketieteen tietokannat voivat vähentää opioidien väärinkäyttöä »

Alemmat ja lyhyet opioidit

CDC: n mukaan kolmen päivän välein tai vähemmän reseptiopioidit ovat usein" riittäviä "akuutille kipuille, kuten nilkan nyrjähdys seitsemän päivää "harvoin" tarvitaan.

Jotkut valtiot ovat hyväksyneet lakeja, jotka rajoittavat kuinka monta opioidihoitoa lääkäri voi määrätä kerrallaan vähentääkseen reseptilääkkeiden väärinkäytön riskiä tai henkilöt, jotka siirtävät pillereitä muille, mikä tunnetaan nimellä "poikkeaminen"."

New Jersey on viiden päivän raja ensimmäistä kertaa reseptilääkkeille opioidien käyttäjillä, lukuun ottamatta syöpä-, palliatiivisia ja hospicehoitopotilaita.

Uudet tutkimukset ovat tämän trendin mukaisia ​​alhaisempi opioidiannos ja kesto mukaan lukien, ja lääkärit luottavat enemmän reseptilääkkeisiin hoitamaan kipua.

"[Tulostamme] todella kannattavat käsitystä siitä, että meidän pitäisi pyrkiä vähäiseen ja lyhyt", sanoi Deyo, "ja ymmärrä, että mitään muutakin liittyy pitkäaikaisen käytön riski. "

Deyo ja kollegat kirjoittivat, että nämä kriteerit täyttävät alkuperäiset ohjeet saattavat olla" 10 milligrammaa hydrokodonivalmisteita, jotka on määrätty neljä kertaa päivässä kolmen tai useamman päivän ajan "- joten enintään 12 pilleria.

Mutta jopa pienemmät annokset voivat aiheuttaa riskin joillekin ihmisille.

"Joku, jolla on aiempi riippuvuuden historia - erityisesti opioideja ja / tai alkoholia - voi nopeasti tulla riippuvaiseksi jopa yhden viikon, tai mahdollisesti jopa lyhyemmälle lääkemääräykselle", Lembke sanoi.

Ihmiset, joilla ei ole koskaan ollut ongelmia huumeiden tai alkoholin kanssa, voivat myös olla alttiita.

"Jotkut ihmiset, jotka ovat alttiita riippuvuudelle joko luonteeltaan tai vaivaamatta - tai joidenkin yhdistelmällä - jotka ovat jopa ilman riippuvuutta, voivat saada riippuvuutta hyvin lyhyessä ajassa. "

Lue lisää: Maaseudun Amerikka kärsii terveyskriisistä»

Opioidiriippuvuuden ehkäisy

Opioidien kipulääkkeisiin on luonnollisesti vaihtoehtoja akuutille kipuille, joista monet ovat olleet jo pitkään - kuten ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden kuten ibuprofeenin, tylenolin ja aspiriinin.

Jotkut lääkärit kokeilevat myös paikallisia injektointeja anestesiat, kuten lidokaiini. Tällä on se etu, ettei se ole tulvannut koko kehoa ja aivoa kipulääkityksellä, kuten sinä, kun otat pilleria.

"Nyt yrität eristää kipulähteen lidokaiini-injektiolla tai infuusiolla juuri silloin, kun vamma on tai missä leikkaus tapahtuu", sanoi Lembke.

Tällaiset tutkimukset korostavat lääkäreiden roolia estääkseen opioidien väärinkäytön. Deyo ja kollegat korostavat, että lääkäreiden pitäisi ymmärtää, että he käsittelevät "riskialttiita huumeita, eivät riskejä potilaita. "

" Se siirtää vastuun entistä enemmän lääkäriin, jotta hän olisi varovaisempi lääkkeiden määräämisessä ", sanoi Deyo.

Tämä lähestymistapa keskittyy myös opioidien väärinkäytön ongelmien lopettamiseen ennen niiden alkamista.

Paperi pyrkii "siirtämään ihmisten huomion hieman ylhäältäpäin estääkseen pitkäaikaisten opioidien syntymisen", sanoi Deyo, "sen sijaan, että keskityttäisiin ihmisiin, joilla on jo nämä ongelmat. ”