Lääketieteellinen petos on monen miljardin dollarin teollisuus
Sisällysluettelo:
- Ponin silmäjärjestelmä oli yksi suurimmista puutteista. Vaikka märkä makulaarinen rappeutuminen on vastuussa 90 prosenttia oikeudellisesta sokeudesta, se vastaa vain 10 prosenttia kaikista makuladegeneraatioista.
- Maaliskuussa 2007 Yhdysvaltain asianajajien OIG, DOJ, (FBI), ja muut muodostivat Medicare Fraud Strike Force.
- Yksi suurimmista huijauksista, jotka sisälsivät televisiomainoksia Medicare-potilaiden rekrytoimiseen, tarjosi sähköskoottereita ihmisille, jotka eivät tarvitsi niitä.
- Koska Medicare on tarkoitettu yli 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille, suuret petokset aiheuttavat tyypillisesti korkean pitoisuuden omaavista valtioista asukkaista, jotka ovat ikääntyneitä.
Kuvittele, että silmälääkäri on diagnosoinut sinulle märän makuladegeneraation, harvinainen sairaus, joka voi aiheuttaa näköhäviöitä.
Seuraat lääkärisi neuvoja saadaksesi lisää diagnostisia testejä, laser-silmäleikkausta ja hoitoja, jotka voivat lisätä sydänkohtauksen riskiä.
MainosMainosSe voi olla vaikeaa ja tuskallista, mutta teet kaiken estääkseen näköhäviön.
"Dr. Ponin, hyvin koulutetun silmälääkärin tekemä petos oli erityisen raskasta", liittovaltion syyttäjä A. Lee Bentley III totesi lausunnossaan, kun Pon oli tuomittu 20 viime vuoden terveydenhuollon petosta. "Hän pani pelon uhrejaan, teki tarpeettomia ja joskus vaarallisia lääketieteellisiä menettelytapoja heidän silmissään ja pyysi tämän maan veronmaksajia hakemaan välilehden. ”
Lue lisää: Medicare-rangaistukset aiheuttavat raskaampia tapaturmia sairaaloissa, joilla on haavoittuvassa asemassa olevat potilaat »
MainosMainos
Petoksen havaitseminenPonin silmäjärjestelmä oli yksi suurimmista puutteista. Vaikka märkä makulaarinen rappeutuminen on vastuussa 90 prosenttia oikeudellisesta sokeudesta, se vastaa vain 10 prosenttia kaikista makuladegeneraatioista.
Ja paljon tietoa. Medicare näkee noin 4, 4 miljoonaa väitettä joka päivä, joten tutkijat keskittyvät parempaan tapaan tarkistaa nämä tiedot etsimään petoksia, jätteitä ja muita ongelmia.
Terveys- ja henkilöstöpalvelutoiminnan päätoimitsijoiden päätoimittaja Caryl Brzymialkiewicz (OIG) totesi vertaisvertaattorina, että vertaisverkko auttaa kohtaamaan syrjäytyneitä lääkäreitä samoin kuin esimerkkejä apteekeista ja muista, jotka voisivat pelata järjestelmää.
"Joko tiedot saattavat johtaa meidät johonkin, joka saattaa tehdä vilpillistä toimintaa tai tutkijoillamme voi olla puhelinyhteys, jossa he voivat saada todistajan tai ilmiantajien kertoa heille, että he epäilevät rikollisen toiminnan tapahtuvan. että tietoja vastaan ", hän sanoi aiemmin tässä kuussa OIG: n podcastilla.
MainosMainos
Ilmiantajien valitukset ja tietojen valtamerit tutkijat voivat yhdistää pienten ja suurten operaatioiden pisteitä, jotka hallitsevat hallitukset miljardeista vuosittain.Aiemmin tässä kuussa oikeusministeriö (DOJ) ilmoitti rikosoikeudellisista syytteistä ja 301 henkilön - mukaan lukien lääkärit, sairaanhoitajat ja muut terveydenhuollon ammattilaiset - vastaan nostetut syytteet, kun he väittävät laittomasti laskuttavan Medicarea yli 900 miljoonaa dollaria.
Lue lisää: Lisää opioidipuutteesta syytettyjä lääkäreitä "pillerihmää".
Mainos
Petoksen laajuusMaaliskuussa 2007 Yhdysvaltain asianajajien OIG, DOJ, (FBI), ja muut muodostivat Medicare Fraud Strike Force.
Sittemmin se on veloittanut yli 2 900 vastaajaa, jotka laskuttivat Medicare-ohjelman väärin yli 8 dollaria. 9 miljardia.
MainosMainos
Se on silti pieni murto-osa petosten kokonaisuudesta lääketieteen alalla.Koska terveydenhuolto ja sosiaalihuolto ovat Yhdysvaltojen suurimpia toimialoja, petos on yksi tärkeimmistä teollisuudenaloista. Jotkut asiantuntijat arvioivat, että veronmaksajat saattaisivat maksaa vuosittain satoja miljardeja dollareita.
Medicare- ja Medicaid Services -keskusten mukaan Medicaidista vuonna 2014 käyttämättömiä 491 miljardin dollarin arvosta 17 miljardia dollaria kohdistui petoksiin, jätteisiin ja väärinkäyttöön.
Mainos
Medicare kuluttaa vuosittain yli 600 miljardia dollaria sairausvakuutuksen kautta yli 54 miljoonalle 65-vuotiaalle ja sitä vanhemmalle.Kuinka paljon petoksista menetetään? Se on kenenkään arvaus.
MainosMainos
Molemmat Medicare ja Medicaid ovat Office of Managementin ja Budgetin "high-error" -luettelossa, koska vuosittain on yli 750 miljoonaa dollaria epäasianmukaisiin maksuihin.Lue lisää: Uudet Medicare-säännöt lonkan ja polvien korvaamiseksi »
Kuinka kovaa on tehdä petoksia?
Yksi suurimmista huijauksista, jotka sisälsivät televisiomainoksia Medicare-potilaiden rekrytoimiseen, tarjosi sähköskoottereita ihmisille, jotka eivät tarvitsi niitä.
Tuolit maksoivat noin 900 dollaria, mutta Medicare maksoi jopa 5 000 dollaria, jättäen runsaasti voittomarginaalia maksaa ihmisille rekrytoimaan potilaita ja maksamaan lääkärit Washington Postin tutkimuksen mukaan.
Se oli ennen kuin kukaan tarkkaili. Nyt he ovat, joten rikolliset ovat siirtyneet muihin huijauksiin.
Nyt helpoin tapa hoitaa terveydenhuollon petokset on yksinkertaisesti laskuttaa palveluista eikä suorittaa niitä.
Näin petostentorjuntatoimista tapahtuu eniten aiemmin tänä vuonna julkaistun hallituksen vastuuhenkilön (GAO) raportin mukaan. Toimisto tarkasteli vuonna 2010 yhteensä 739 petoksellista tapausta.
Näistä tapauksista laskutusta ei tarjottu palveluista tai sellaisista, jotka eivät olleet lääketieteellisesti tarpeellisia, osuus kaikista tapauksista oli 68 prosenttia.
Muita olivat väärennetty tietueita, maksamatta takaisinmaksuja tai petollisesti saada valvottavia aineita.
62 prosentissa tapauksista palveluntarjoajat olivat osallisina järjestelmissä, ja edunsaajat olivat tietoisesti osasyynä 14 prosenttiin tapauksista.
Yksittäiset lääkärit, klinikat ja muut järjestelmään osallistuvat voivat kerätä miljoonia dollareita Medicare-järjestelmästä ennen kuin heitä pyydetään.
Ponin nettovarallisuus, lukuun ottamatta hänen miljoonia dollareitaan Kiinassa - oli arvoltaan 10 miljoonaa dollaria, Orlando Sentinel mukaan.
Uusi 900 miljoonan dollarin tapaus, joka koski lukuisia Yhdysvaltojen sivustoja, väitetyistä järjestelmistä aiheutti takuita potilaiden Medicare-tietojen toimittamisesta vilpillisille laskulle ja sitten rahanpesun kuoriyhtiöiden kautta.
Ainakin 301 henkilöstä 61 sai lisensoitua lääketieteen ammattilaista.
Yksi Texasin tapaus koski lääketieteellisiä palveluja tarjoavien luvattomien henkilöiden ja Medicarein laskutusta kuin jos lääkäri suoritti heidät.
Lue lisää: Paras lääkitys vanhuksille kotona »
Vanhukset vanhuksille
Koska Medicare on tarkoitettu yli 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille, suuret petokset aiheuttavat tyypillisesti korkean pitoisuuden omaavista valtioista asukkaista, jotka ovat ikääntyneitä.
Etusijalla on Floridassa, jossa lähes 20 prosenttia asukkaista on yli 65-vuotiaita.
Huhtikuussa 25 ihmistä Miami-alueella pidätettiin ja veloitettiin väitetystä petosta Medicare Part D -ohjelmasta, hallituksen 120 miljardia dollaria reseptilääkeohjelmaa.
Vastaajia syytettiin petoksesta laskuttamisesta reseptilääkkeistä, jotka eivät menneet Medicare-edunsaajiin.
"Valitettavasti Etelä-Floridassa pysyy nollaa tällaisille huijauksille", FBI: n Miami-divisioonan William J. Maddalena sanoi lausunnossaan.
Viimeaikainen tapaus Itä-Michiganissa aiheutti potilaita, joilla potkut potkuttiin fyysisen terapiaklinikoihin saadakseen 36 miljoonaa dollaria tarpeettomiin lääkemääriin, kuten hydromorfoniin, metadoniin, demeroliin, oksikodoniin ja fentanyyliin.
Michiganin tapaus ei ainoastaan vaikuttanut Medicare-petoksiin, vaan se auttoi polttoaineena voimakkaiden särkylääkkeiden saatavuutta opioidiriippuvuuden epidemian keskellä.
Näiden "pillerehtaiden" osana toimivat lääkärit ympäri maata ovat joutuneet rikollisiin maksuihin, mukaan lukien Medicarein huijaaminen. Osa tapauksista koskee murhamaksuja, jotka liittyvät heidän potilaansa kuolemaan.
"Vaikka liittovaltion terveydenhuolto-ohjelmissa on mahdotonta tarkasti todeta petosten todelliset kustannukset, petos on merkittävä uhka ohjelmien vakaudelle ja vaarantaa terveydenhuollon palvelujen saatavuuden miljoonille amerikkalaisille," tarkastaja Daniel Levinson HHS OIG, sanoi lausunnossaan.
