"Cowboy-kirurgien": miksi sairaalat syövät heitä

Haluatko suorittaa kirurgin tekemän operaation, joka harvoin suorittaa toimenpiteen?

Ilmeisesti se tapahtuu useammin kuin luulisi, ja kolme maan johtavaa terveydenhuoltojärjestelmää yrittävät lopettaa sen.

AdvertisementMainos

Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Johns Hopkinsin lääketiede ja Michiganin yliopisto ovat halkeilemassa sairaaloissa niiden järjestelmiin, jotka tarjoavat kirurgisia toimenpiteitä myös silloin, kun sairaalat ja kirurgi eivät suorita niitä usein.

10 tavanomaista menettelytapaa ovat bariatric katkeleiden leikkaus, lonkan ja polven korvaavat leikkaukset sekä tietyt sydänleikkaukset.

mainos

"Se on lupaava ja rohkea liikunta, toivon, että muut sairaalat ympäri maata seuraavat", Leah Binder, Leapfrog-konsernin tärkeimpien työnantajien yhteenliittymäjohtaja kertoi U. S. Newsille.

Tietää mahdollisuuksiasi: Online-laskin ennustaa kirurgisten komplikaatioiden vaaraa »

MainosMainos

Vähäinen määrä liittyy korkeaan riskiin

Kolme sairaalajärjestelmää säätävät vapaaehtoisesti nämä vähimmäisrajat itselleen. Tämä vaikuttaa sekä kolmen järjestelmän sairaaloihin että siellä työskenteleviin kirurgiin.

Kaikki lääkärit eivät ole tyytyväisiä tähän siirtoon.

"Mielestäni on paljon työtä yrittää, jos anteeksi pun, leikata pois cowboy mentaliteetti" Dr. Tyler Hughes, kirurgi maaseudun Kansas kertoi New Hampshire Public Radio (NHPR). "Koska viime kädessä tämä ei ole meistä, kirurgi, kyseessä on potilas."

Yhdysvaltain uutisraportin mukaan pienikokoiset sairaalat asettavat potilaita kuolemaan ja komplikaatioihin, koska kirurgit eivät suorita monia menettelytapoja vuoden aikana.

Pienikokoiset harrastajat ovat pahoja potilaille, ja meidän on lopetettava heidät. Dr. John Birkmeyer, Dartmouth-Hitchcockin terveyskeskus

Pienet tilat sairaalat palvelevat usein harvaan asuttuja alueita. Vaikka nämä keskukset voivat pitää potilaita käyttämästä useita tunteja menettelyyn, riskit saattavat olla suurempia kuin edut.

AdvertisementMainos

"Pienet volyymit ovat huonoja potilaita varten, ja meidän on lopetettava ne", kertoi U.S. Newsin tohtori Dr. John Birkmeyer, kirurgi ja yliopiston akateemikko Dartmouth-Hitchcockissa.

Birkmeyer auttoi laatimaan uudet suuntaviivat, joita kolme lääketieteellistä keskusta hyväksyy.

Lue lisää: Postoperatiivinen hoito ja komplikaatiot »

Mainos

Kirurgiset rajat voisivat pelastaa elämän

Birkmeyerin mukaan joka vuosi 1.Kolmen miljoonan ihmisen Yhdysvalloissa tehdään yksi 10 menettelystä, joihin suuntaviivat vaikuttavat.

Yli 250 000 näistä tehdään sairaaloissa, joiden keskimääräinen määrä on pienempi.

Mainosmaininta

Birkmeyer arvioi, että jos nämä menetelmät ovat suorittaneet kokeneemmat kirurgien ns. "Cowboy-kirurgien" sijasta, yli 1 300 kuolemantapausta voitaisiin ehkäistä joka vuosi.

Jos et tee jotain hyvin usein ja se on monimutkaista, et aio tehdä sitä yhtä hyvin kuin joku, joka tekee elantonsa tekemään sen. Dr. Peter Pronovost, Armstrongin potilasturvallisuus- ja laatuelinkeino

Korkean kuolemansärin lisäksi potilaat kohtaavat myös leikkauksen komplikaatioita, kuten infektioita tai menettelyn tavoitteiden saavuttamatta jättämistä. Molemmat voivat vaatia uutta leikkausta ja lisäriskejä.

"Jos et tee jotain hyvin usein ja se on monimutkaista, et aiota tehdä sitä yhtä hyvin kuin joku, joka tekee elantonsa tekemään sen", anestesiologi Dr. Peter Pronovost, johtaja Armstrongin potilasinstituutti Turvallisuus ja laatu Johns Hopkins Medicine, kertoi US News.

Mainos

Pronovost auttoi laatimaan uudet standardit.

Online-työkalut Arvostele sairaaloita ja kirurgija

Pienihormollisten leikkausten ongelma ei ole kuitenkaan rajoitettu pieniin sairaaloihin, jotka näkevät vähemmän potilaita. Tämä voi tapahtua myös suurissa terveyskeskuksissa.

MainosMainos

"Näemme tämän omassa terveydenhuollossa, kun kirurgit, joiden ensisijaiset edut ovat muualla, tekevät sen [toimintaa] vain siksi, että ne ilmestyivät kotiovellesi", Birkmeyer kertoi U. S. Newsille.

Lyhyta kirurgisen tilavuuden ja heikompien tulosten välinen yhteys on ollut tiedossa jo vuoden 1979 raportissa New England Journal of Medicine. Uudet ohjeet ovat kuitenkin ensimmäinen koordinoitu yritys kirurgien ja sairaaloiden vähimmäismäärän asettamiseksi.

Menettelyn määrä on vain yksi tekijä, joka määrittää kirurgisen lopputuloksen. Itse asiassa jotkut pienet sairaalat saattavat tarjota erinomaista hoitoa myös pienemmillä määrillä.

On vaikeaa kuvitella potilasta, joka reagoi huonosti terveydenhuoltojärjestelmään päättäessään, että vain kokeneet, ammattitaitoiset kirurgit tekevät toimintaansa. Dr. John Birkmeyer, Dartmouth-Hitchcockin terveyskeskus

U. S. Newsin kirurginen volyymianalyysi oli osa uutta sairaalaharjoitusryhmää nimeltä Best Hospitals for Common Care, joka arvioi sairaaloita viidessä menettelyssä.

Toinen äskettäin julkistettu työkalu, jonka on kehittänyt voittoa tavoittelematon uutislähde ProPublica, luokittelee lähes 17 000 lääkäriä vastustajiaan vastaan ​​valitsemillaan yleisimmillä valintamenettelyillä, kuten lonkkavaihdolla ja sappirakon poistamisella.

Jopa näiden uusien luokitusjärjestelmien avulla jotkut potilaat voivat edelleen valita paikallisia sairaaloita - jotka ovat lähempänä perheen ja ystävien tukea - mutta Birkmeyer uskoo uudet ohjeet.

"On vaikeaa kuvitella potilasta, joka reagoi huonosti terveydenhuoltojärjestelmään päättäessään, että vain kokeneet, ammattitaitoiset kirurgit tekevät toimintoja", hän kertoi NHPR: lle.

Aiheeseen liittyvät uutiset: Jotkut sairaalat ylittävät jopa 1 000 prosenttia, tutkijat sanovat »