Miksi emme vielä tiedä, kuka tarvitsee mammografiaa?
Sisällysluettelo:
- Mammografian seulonnan mahdolliset hyödyt ja riskit
- Mielipide
- "Vakuutusyhtiöt soveltavat liittovaltion ohjeita määrittämään, mitkä testit ovat välttämättömiä ja siksi katettu", New Yorkin obstetriikan ja gynekologin Jennie Freimanin mukaan. "USPSTF: n suositusten lukeminen korostaa, kuinka naisten lainsäädännöllinen sota jatkuu,"
Pitäisikö ennaltaehkäisevä mammografia?
Jos et tiedä vastausta, et ole yksin.
MainosMainosEi ole, että naiset eivät ole tietoisia rintasyövän riskeistä. Mammografian suuntaviivat ovat hämmentäviä.
Säännöllisten mammografioiden suuri työntö alkoi 1980-luvulla. Paljon tietoa on kerätty siitä lähtien. Kun opimme lisää mammografian eduista ja haitoista, suositukset muuttuvat. Jokainen muutos tuo jälleen kiisteltyä naisten terveydenhuoltoon. Joten monet naiset jättävät varmoja siitä, mitä tehdä.
Suuri osa keskustelusta liittyy rutiinimyrkytyksen mahdollisiin hyötyihin ja haittoihin. Asiantuntijat eivät ole eri mieltä.
MainosSe on myös rahaa. Kun suuntaviivat muuttuvat, niin myös vakuutussäännöt. Tämä voi vaikuttaa ehkäisevään hoitoon.
21. huhtikuuta Yhdysvaltain ennaltaehkäisevät palvelut -työryhmä (USPSTF) julkaisi suositusehdotuksen rintasyövän seulonnasta. USPSTF-paneeli koostuu riippumattomista asiantuntijoista ehkäisevässä hoidossa ja näyttöön perustuvassa lääketieteessä. Paneeli pyrkii päivittämään kaikki suositukset viiden tai seitsemän vuoden välein.
USPSTF: n luonnoksessa ei suositella rutiiniluonnoksen räjähdystapauksia keskivertaryhmän 40-49-vuotiaille naisille. Tietojen analysoinnin jälkeen he päättivät, että pieni määrä kuolemantapauksia voitaisiin välttää. He löysivät myös suuremman määrän vääriä positiivisia, mikä johti useampiin menettelyihin.
Tulos on pieni "nettotuotto" tälle ikäryhmälle. Paneeli kehottaa lääkäreitä ja potilaita tekemään tietoisia päätöksiä ennaltaehkäisevän seulonnan hyödyistä ja haitoista. He sanovat, että näiden päätösten olisi perustuttava arvoihin, mieltymyksiin ja terveyshistoriaan.
50-74-vuotiaille naisille USPSTF suosittelee mammografiaa joka toinen vuosi. Tämä ikäryhmä hyötyy eniten mammografiasta. Naiset 60-69 ovat todennäköisimmin välttää kuolema rintasyöpään mammografiaseulonnan vuoksi.
USPSTF ei antanut suosituksia 75-vuotiaille ja sitä vanhemmille, koska heillä ei ollut riittävästi tieteitä. Se ei antanut suositusta kolmiulotteista mammografiaa vastaan tai sitä vastaan. Se ei myöskään muuttanut vuoden 2009 suositustaan lääkäreille, jotka opettivat potilaita itseoppikoista.
Nämä suositukset ovat naisille keskimäärin vaarassa. Korkean riskin omaavilla naisilla on keskusteltava lääkärintarkastusten kanssa.
MainosMainosJulkinen lausunto luonnoksesta, joka on päättynyt 18. toukokuuta. Lopulliset ohjeet laaditaan tarkistuksen jälkeen.
Aiheeseen liittyviä artikkeleita: Potilaat ja lääkärit sanovat 3-D-mammografian olevan tulevaisuuden aalto »
Mammografian seulonnan mahdolliset hyödyt ja riskit
Mammografian selvä etu on se, että se voi havaita rintasyövän aikaisemmissa vaiheissa.Tämä on tärkeää, jotta syöpä voidaan hoitaa ennen kuin se tulee hengenvaaralliseksi.
MainosOn olemassa muutamia rutiinimyrkytyksen riskejä. Yksi on yli-diagnoosi.
Tämä tapahtuu, kun naista diagnosoidaan ja hoidetaan rintasyöpään, joka ei muutoin olisi uhka terveydelle elinaikanaan, USPSTF: n varapäällikkö Dr. Kirsten Bibbins-Domingon mukaan.
AdvertisementMainos"Tällä hetkellä ei ole mahdollista tietää millekään yksittäiselle naiselle syövän kehittymisestä", Bibbins-Domingo sanoi. "Tämän seurauksena lähes kaikki rintasyöpää diagnosoivat naiset hoidetaan. Siksi liian diagnosoitu syöpä voi johtaa ylilääkitykseen, mukaan lukien invasiiviset menetelmät, kemoterapia ja säteily, joilla voi olla merkittäviä haittoja. "
Samoin kuin me kaikki käytämme turvavyöt, jotta muutamat eivät loukkaantuisi, meidän on näytettävä kaikki naiset, jotta kukaan ei kuole tarpeettomasti rintasyöpään. Tämä on kustannus, jonka yhteiskunnalle pitäisi aiheutua. Dr. Laurie Margolies, Sinain sairaala Dr. Dubin rintakeskuksen rintaimplantin johtaja Laurie Margolies, New Yorkin Mount Sinai sairaala ja Icahnin lääketieteen lääketieteen apulaisprofessori Mount Sinaiissa tarkastelevat sitä toisella tavalla.
"Samoin kuin me kaikki käytämme turvavöitä, jotta muutamat eivät loukkaantuisi, meidän on näytettävä kaikki naiset, jotta kukaan ei kuole tarpeettomasti rintasyöpään. Tämä on kustannus, jonka yhteiskunnalle pitäisi aiheutua ", Margolies sanoi.
MainosMammografian tulokset eivät aina ole selvät. Tämä tarkoittaa enemmän testejä, lisääntynyt terveydenhuollon kustannukset ja suuremmat ahdistustasot.
Myös itse testin turvallisuutta on huolestunut. USPSTF havaitsi hieman suuremman riskin kehittää rintasyöpä, joka aiheutui elinikäisestä altistuksesta mammografiasta peräisin olevalle säteilylle. He huomauttavat myös, ettei ensikäsityksiä ole suoraan mitattu tätä vaikutusta.
MainosMainosPaneeli ei antanut suositusta mammografiaseulonnalle tai sitä vastaan niille naisille, joilla on tiheä rintakudos. Joissakin valtioissa laki edellyttää, että palveluntarjoajat ilmoittavat naisille, joilla on tämä ehto.
Tiheä kudosta on vaikeampi lukea mammografiaa. Se myös lisää riskiä kehittää rintasyöpää. USPSTF sanoo, että tarvitaan enemmän tutkimusta. Sillä välin ei ole olemassa selkeää strategiaa naisille, joilla on tiheä kudos.
Mielipide
Jotkut organisaatiot ovat eri mieltä työryhmän kanssa. American Cancer Society jatkaa suositella vuosittain mammogrammeja yli 40-vuotiaille naisille. American College of Radiology kutsuu USPSTF: n suosituksia "epäluotettaviksi" avoimuuden puutteellisuuden ja lääketieteen laitosten metodologianormien noudattamisen vuoksi.
Margolies uskoo, että työryhmä on tehnyt huonoa palvelua naisille.
"Heidän johtopäätöksensä perustuivat analogisen mammografian tietoja, mutta Yhdysvalloissa alle neljä prosenttia mammografiasta on analogisia", hän sanoi. "Loput ovat digitaalisia. Monet ovat 3-D digitaalisia rintojen tomosynteesiä.Nämä uudet teknologiat eivät olleet saatavilla 1980-luvulla, kun seulonta-mammografiakokeita suoritettiin. On ehdottoman tarkoituksenmukaista ehdottaa tulevia hoitomenetelmiä, jotka perustuvat vanhaan tekniikkaan, jota ei enää käytetä. "
Bibbins-Domingo kertoi Healthlineille näin ei ole.
Bibbins-Domingo totesi, että työryhmä tarkasteli erityisesti uudempia seulontamenetelmiä, kuten digitaalista ja 3-D-mammografiaa, MRI: tä ja ultraääntä.
"Vaikka 3D-mammografia, magneettikuvaus ja rintojen ultraääni ovat kehittyviä tekniikoita", hän sanoi, "saatavilla on hyvin vähän näyttöä, joka tutkii näiden uusimpien seulontamenetelmien tehokkuutta. Siksi työryhmä ei voinut tehdä suositusta tällaisten seulonnan puolesta tai vastaan. "
Margolies sanoi varhaisen havaitsemisen olevan tehokas työkalu.
"Kemoterapia ei vieläkään pysty parantamaan vaiheen 4 tautia huolimatta vuosien edistymisestä", hän sanoi. "Silti vaiheen 0 tai vaiheen 1 sairaus on lähes aina kovettunut, kun se havaitaan mammografialla, ultraäänellä tai MRI: llä. "
Rintasyövän kuolleisuuden lasku johtuu todennäköisesti paremmasta hoidosta - ensisijaisesti kohdennetuista hoitomuodoista, kuten Herceptin - eikä laajan seulonnan sijasta. Karuna Jaggar, rintasyöpä
Toiset ovat samaa mieltä työryhmän kanssa.Washington Postin kommentaarissa rintasyövän toiminnanjohtaja Karuna Jaggar kirjoitti, "Rintasyöpä on edelleen yleinen mammografiasta huolimatta edelleen toiseksi johtava naisten kuolinsyy, joka tappaa noin 40 000 ihmistä vuosittain Yhdysvalloissa. Rintasyöpän kuolleisuuden lasku johtuu todennäköisesti paremmasta hoidosta - ensisijaisesti kohdennetuista hoitomuodoista, kuten Herceptin - eikä laajasta seulonnasta. "
British Medical Journal julkaisi viime vuonna Canadian National Breast Screening Study -tutkimuksen tulokset. 25-vuotisen seurannututkimuksen tekijät totesivat, että vuotuinen mammografia 40-59-vuotiailla naisilla ei vähennä rintasyöpään kohdistuvaa kuolleisuutta kuin fyysisen tarkastelun tai tavanomaisen hoidon kuolleisuus, kun rintasyöpään liittyvä adjuvanttihoito on vapaasti käytettävissä. "
Edullinen hoitolaki edellyttää, että vakuutuksenantajat kattavat mammografiat yhden tai kahden vuoden välein yli 40-vuotiaille naisille."
Lue lisää: Jopa luonnosvaiheessa työryhmän suositukset eivät vaikuta näihin vaatimuksiin. Vielä. Jos ohjeet muuttuvat, niin voit myös kattaa.
"Vakuutusyhtiöt soveltavat liittovaltion ohjeita määrittämään, mitkä testit ovat välttämättömiä ja siksi katettu", New Yorkin obstetriikan ja gynekologin Jennie Freimanin mukaan. "USPSTF: n suositusten lukeminen korostaa, kuinka naisten lainsäädännöllinen sota jatkuu,"
Joillekin naisille vakuutusturva on yhtä suuri kuin hoidon saatavuus.
"Naiset, joilla on taloudellisia keinoja, saavat tämän testin, jos he haluavat sen kuuluvan tai katumattomat", Freiman kertoi Healthline. "Sairausvakuutuksesta riippuvaiset jäävät pois mahdollisuudesta. "
Sitten on elämänlaadun ongelma.
"Kuolleisuuden käyttö loppupisteenä on epärehellistä", Freiman sanoi. "Elämäeroerojen laatu naiselle, jonka rintasyöpä on havaittu varhaisessa vaiheessa, ja joka on vuosittain seulottu, on dramaattisesti erilainen kuin naisen, joka odottaa kahden vuoden ajan mammografiaa, jolloin syöpä voi olla vaihe 2, 3 tai 4, vaiheen 1 sijasta. USPSTF: n suositukset heittävät myös hyvän ikäisyyteen … Unohda vain naisista 75 vuoden iän jälkeen. "
" Gynekologina ja naisena löydän viimeisimmät USPSTF: n suositukset, törkeää ", Freiman lisäsi.
Bibbins-Domingo sanoi työryhmä arvioinut useita tekijöitä, jotka liittyvät rintasyövän seulontaan ja haittoihin. Näihin sisältyi mahdollisten haittojen, kuten ylilääkityksen, vaikutukset elämänlaatuun.
Olipa vakuutuksesi maksaa siitä, on toinen kysymys. Joillekin naisille tämä tekee päätöksensä käsistä.
Hanki historia: Rintasyövän tietoisuus ja tutkimus »
