Nivelreuma hoito sivuvaikutukset

NSAID: t ja muut tulehduskipulääkkeet

Read Video Transcript »

Nivelreuma on autoimmuuni tulehduksellinen niveltulehdus. Sana "auto" tarkoittaa itseä, joten nämä ovat sairauksia, joissa immuunijärjestelmä hyökkää itseensä. Normaalisti immuunijärjestelmän ei pitäisi tehdä sitä. Sen on tarkoitus hyökätä viruksia, bakteereja, taistella infektioita vastaan, mutta joillakin ihmisillä mistä tahansa syystä heidän immuunijärjestelmänsä sekaantuu ja hyökkää omiin kudoksiinsa. Nivelreuman tapauksessa immuunijärjestelmä saa tulehduksen, tulehdus kulkee kehon läpi ja asettuu tiettyihin alueisiin, erityisesti niveliin, ja jos se asettuu niihin, se voi aiheuttaa kipua, turvotusta, jäykkyyttä ja ajan myötä, että turvotus on kemikaaleja, jotka voivat aiheuttaa luun tuhoutumista sen alla, mikä johtaa epämuodostumaan ja vammaisuuteen.

Kun nivelreuman diagnoosi on tehty, voimakkuudesta riippuen päätämme hoitopolusta. Perinteisesti käytämme kahta ryhmää lääkkeitä, taudin modifioivia lääkkeitä kutsutaan DMARDS, ja biologiset lääkkeet. Perinteisesti aloitamme DMARD-hoidon, jos oireet ovat suhteellisen lieviä. Jos toisaalta oireet ovat vakavampia, voimme aloittaa biologisella lääkityksellä. Usein me löydämme itsemme yhdistämällä näiden lääkkeiden erilaiset yhdistelmät riittävän taudin hallintaan.

Lääkeaineita tai DMARDS-lääkkeitä muokkaavat taudit ovat olleet markkinoilla monta vuotta. Ne ovat oraalisia lääkkeitä, jotka vaikuttavat immuunijärjestelmään yleisemmin. Ne toimivat yliaktiivisilla immuuniprosesseilla, kun taas biologiset lääkkeet, tämä uudempi lääkeryhmä, on tarkempaa kohdennettua hoitoa.

Yksi immuunijärjestelmän tärkeimmistä ominaisuuksista on inflammation tekeminen. Sano esimerkiksi, että saat leikkauksen tai haavan. Se on immuunijärjestelmä, joka havaitsee vaarat ja aiheuttaa tulehdusta. Tulehdus tehdään ryhmästä proteiineja, joita kutsutaan sytokiineiksi. Nämä ovat signalointiproteiineja. Ne kertovat soluista tulehduksen.

Jotkut uudemmista hoitomuodoista, joita kutsutaan biologisiksi lääkkeiksi, kohdistuvat tiettyihin proinflammatorisiin sytokiineihin. Estämällä tai estämällä näitä tulehduksellisia sytokiinejä tulehdus estetään tekemästä.

Valtaosa potilaistamme on todellisuudessa eri lääkitysyhdistelmissä ja potilaidensa valvonnassa riittävästi, kun yhdistelemme näitä lääkkeitä. Joskus onnekas. Löydämme potilaan, joka voi olla alkuvaiheessa tai sillä on hyvin lievä tauti tai jolla on suuri vastustus vain suun kautta tapahtuvaan sairauteen, joka muuttaa lääkkeitä.Tämä tapahtuu noin kolmasosalla potilaista, mutta kaksi kolmasosaa potilaista vaatii erilaisia yhdistelmiä taudin modifioivia lääkkeitä tai taudin modifioivia lääkkeitä plus biologinen.

Usein käy usein läpi eri biologioita. Jos yksi biologi ei toimi, voimme vaihtaa sen toiselle, jotta tauti saataisiin paremmin hallitsemaan.

Jos potilaalla on jatkuva nivelkipu, jäykkyys tai turvotus, he todennäköisesti eivät pysty hoitamaan nykyistä hoitoa. Toisaalta toisinaan potilaat kokevat oireensa riittävästi hallinnassa, mutta reumatologi tarkkailee joitain objektiivisia toimenpiteitä ja jos objektiiviset toimenpiteet, kuten verityö, ultraääni, röntgenkuvat näyttävät pysyviä tauteja, niin myös katsomme, että potilas epäonnistuu nykyisessä hoidossa. Kummassakin tilanteessa yritämme annostusta säätää näitä potilaita tai muuttaa lääkkeitä, jotta he voivat paremmin hallita taudinprosessia.

Sulje Read Video Transcript

Jotkut uudemmista hoitomuodoista, joita kutsutaan biologisiksi lääkkeiksi, kohdistuvat tiettyihin proinflammatorisiin sytokiineihin.Estämällä tai estämällä näitä tulehduksellisia sytokiinejä tulehdus estetään tekemästä.

Valtaosa potilaistamme on todellisuudessa eri lääkitysyhdistelmissä ja potilaidensa valvonnassa riittävästi, kun yhdistelemme näitä lääkkeitä. Joskus onnekas. Löydämme potilaan, joka voi olla alkuvaiheessa tai sillä on hyvin lievä tauti tai jolla on suuri vastustus vain suun kautta tapahtuvaan sairauteen, joka muuttaa lääkkeitä. Tämä tapahtuu noin kolmasosalla potilaista, mutta kaksi kolmasosaa potilaista vaatii erilaisia yhdistelmiä taudin modifioivia lääkkeitä tai taudin modifioivia lääkkeitä plus biologinen.

Usein käy usein läpi eri biologioita. Jos yksi biologi ei toimi, voimme vaihtaa sen toiselle, jotta tauti saataisiin paremmin hallitsemaan.

Nivelreuma (RA) on inflammatorinen sairaus, joka usein iskee keski-iässä. Sitä ei saa diagnosoida välittömästi. Aluksi se voi muistuttaa tavallista niveltulehdusta. Jotkut ihmiset hoitavat oireensa yli-the-counter-kipulääkkeillä kuten aspiriini, ibuprofeeni tai naprokseeni. Näitä lääkkeitä kutsutaan ei-steroidisiksi tulehduskipulääkkeiksi tai NSAID-lääkkeiksi. Ne voivat tarjota apua, mutta he eivät voi pysäyttää tautia.

NSAID-lääkkeet voivat aiheuttaa vatsavaivoja joillakin potilailla. Harvinaisissa tapauksissa ne voivat aiheuttaa vakavaa verenvuotoa mahassa tai suolistossa. Ne voivat myös olla vuorovaikutuksessa tiettyjen reseptilääkkeiden kanssa. Celekoksibi (Celebrex) on reseptilääkkeitä käyttävä NSAID, joka tuottaa samanlaisia tulehduskipulääkkeitä. On kuitenkin vähemmän todennäköistä, että se aiheuttaa vatsavaivoja. Jopa diagnoosin ja hoidon jälkeen jotkut lääkärit voivat suositella tulehduskipulääkkeiden jatkuvaa käyttöä.

Metotreksaatti

RA on parhaiten hoidettu varhaisessa vaiheessa, ennen kuin nivelet tulevat tulehtumaan liian vaurioituneiksi. Nykyaikaiset tautia modifioivat reumalääkkeet (DMARD) ovat mahdollistaneet normaalin tai lähes normaalin elämän elämisen RA: lla. Useimmat lääkärit määräävät metotreksaattia ensin. Metotreksaattia on käytetty vuosikymmeniä. Se toimii estämällä tiettyjä tulehdukseen liittyviä proteiineja.

Metotreksaatin mahdollisia haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu ja epänormaali maksan toiminta. Joillakin potilailla on suun haavaumia, ihottumaa tai ripulia. Kerro lääkärillesi, jos ilmenee hengenahdistusta tai kroonista yskää. Lisäksi joillakin potilailla voi esiintyä hiustenlähtöä. Naiset eivät saa käyttää metotreksaattia raskauden aikana. Sinua saatetaan pyytää ottamaan B-vitamiinifolaatti vähentämään joitain sivuvaikutuksia.

Leflunomide

Leflunomidi (Arava) on vanha DMARD, joka auttaa vähentämään RA: n aiheuttamia kipuja ja turvotusta. Metotreksaatin lisäksi sitä voidaan antaa, jos metotreksaatti yksinään ei riitä hallitsemaan RA: n etenemistä.

Leflunomidi voi vahingoittaa maksaa, joten on tärkeää, että maksan toiminta monitoroidaan rutiinilla verikokeilla. Maksan mahdollisten vaikutusten vuoksi alkoholia ei voi juoda tämän lääkkeen ottamisen aikana. Leflunomidi voi myös aiheuttaa synnynnäisiä vikoja, vaikka olet lopettanut lääkkeen ottamisen. Sitä ei saa käyttää raskaana oleville tai raskaana oleville naisille. Ripuli on yleisin sivuvaikutus.

Hydroksiklorokiini ja sulfasalatsiini

Hydroksiklorokiini (Plaquenil) on vanha DMARD, jota käytetään toisinaan lievässä RA: ssa. Se voi toimia keskeyttämällä solujen välisen signaloinnin. Se on yksi parhaiten siedettävistä DMARD-levyistä. Haittavaikutukset ovat yleensä lieviä ja voivat olla pahoinvointia ja ripulia. Lääkkeen ottaminen ruoan kanssa voi auttaa. Muutokset ihoon ovat harvinaisempia. Näihin voi kuulua ihottumia tai tummien kohtien ulkonäkö. Erittäin harvinaisissa tapauksissa lääke voi vaikuttaa näkökykyyn. Ilmoita mahdollisista näköongelmista välittömästi lääkärillesi.

Sulfasalatsiini on vanha lääke, jota käytetään satunnaisesti RA: n hoitoon. Se yhdistää aspiriinin kaltaisen kipulääkkeen antibioottisen sulfa-lääkkeen kanssa. Haittavaikutukset ovat yleensä lieviä. Yleisimmät valitukset ovat pahoinvointi ja vatsavaivat. Lääke lisää auringon herkkyyttä. Varotoimenpiteet välttää sunburn.

Biologics: Anti-TNF-lääkkeet

Biologics on parantanut huomattavasti RA: n hoitoa. Ne toimivat keskeyttämällä tietyt immuunijärjestelmän komponentit. Yksi biologisten lääkkeiden ryhmä toimii estämällä tulehdusproteiinia, joka tunnetaan kasvainekroositekijänä (TNF). Koska nämä lääkkeet heikentävät immuunijärjestelmää, infektio on näiden lääkkeiden vakavimpia sivuvaikutuksia.

Anti-TNF-biologiset aineet annetaan injektiona. Injektiokohdan ärsytys on yleinen sivuvaikutus. On tärkeää testata piilevä tuberkuloosi- ja hepatiitti B -virusinfektio ennen hoidon aloittamista, koska anti-TNF-lääkkeet heikentävät immuunijärjestelmää. Jos läsnä, nämä infektiot voivat voimistua hoidon aloittamisen jälkeen. Lymfooman ja ihosyövän riski voi nousta näiden lääkkeiden pitkäaikaisella käytössä.

Immunosuppressantit

Joitakin RA-lääkkeitä käytettiin alun perin hylkimisen estämiseen elimensiirron jälkeen. Näitä lääkkeitä kutsutaan immunosuppressantiksi. Joitakin käytetään vielä satunnaisesti RA: n hoitoon. Syklosporiini on esimerkki. Azathiopriini on toinen. Syklosporiini voi aiheuttaa korkea verenpaine, munuaissairaus tai laukaista kihti. Azatiopriini voi aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua ja harvemmin maksa-vaurioita. Kuten muutkin immuunijärjestelmän toimintaan vaikuttavat lääkkeet, nämä lääkkeet tekevät infektioista todennäköisempää.

Syklofosfamidi (Cytoxan) on voimakas immunosuppressantti, joka on varattu vaikeille RA: lle. Se annetaan yleensä vain, jos muut lääkkeet ovat epäonnistuneet. Haittavaikutukset voivat olla vakavia ja ne voivat sisältää alhaisia veren määriä, jotka lisäävät infektioriskiä. Se voi myös vaikeuttaa miesten tai naisten vauvan syntymistä.Virtsarakon ärsytys on toinen riski.

Vanhemmat lääkkeet: Kultavalmisteet ja minosykliini

Erilaisia aineita on käytetty RA-nivelin tulehduksen hallintaan. Kulta on yksi vanhimmista näistä. Vaikka sitä käytetään harvoin, se voi olla yllättävän tehokas. Se annetaan yleensä injektiona, mutta pilleri on myös olemassa. Kultavalmisteet voivat aiheuttaa epämiellyttäviä haittavaikutuksia. Yleisimmät haittavaikutukset ovat ihon ihottuma, suun haavaumat ja makuaistin muutokset. Kulta voi myös vaikuttaa veren määriin.

Vaikka RA ei aiheuta infektiota, vanhempi antibiootti, minosykliini, voi auttaa lievän RA: n hoitoon. Se toimii kuin jotkut muut DMARDit, jotka estävät tulehduksen. Huimaus, ihottuma ja pahoinvointi ovat yleisiä haittavaikutuksia. Minosykliinin käyttö voi rohkaista naisilla emättimen hiiva-infektiota.

Biologics: JAK-estäjät

Tofacitinib (Xeljanz) on ensimmäinen lääke uudessa RA-ryhmässä. Se on Janus-kinaasi (JAK) -inhibiittori. Toisin kuin muut DMARD-lääkkeet, se on saatavilla pillereinä. Tämä eliminoi injektioihin liittyvät mahdolliset sivuvaikutukset.

Kuten muut DMARD-lääkkeet, tofasitinibi voi lisätä infektioiden riskiä. Ihmiset, joilla on aktiivisia infektioita tai hepatiitti B- tai C-viruksen kantajia, eivät saa käyttää tofasitinibia. Lääkkeen aloittamisen jälkeen sinun on raportoitava tartunnan oireista. Näihin oireisiin voi kuulua kuumetta, lihaskipuja, vilunväristyksiä, yskää tai laihtumista muiden oireiden ohella.

Sinun tulisi myös olla tietoinen keuhkosairaudesta nimeltä histoplasmosis. Tämä tartunta on yhteinen Keski- ja Itä-Yhdysvaltoihin sekä Keski- ja Etelä-Amerikan, Afrikan, Aasian ja Australian alueille. Voit saada infektion hengittämällä sieni-itiöitä ilmasta. Kerro lääkärillesi, jos asut tai odotat käydä jonkin näistä alueista.

Tofasitinibi pyrkii lisäämään veren lipiditasoja, mutta "huono" LDL-kolesterolin ja "hyvän" HDL-kolesterolitason suhde pysyy tavallisesti samana.

Artikkeli Resurssit

Artikkelin resurssit

González-Rivera, T. C. (2015, maaliskuu). Anti-TNF-lääkkeet. Haettu osoitteesta // www. reumatologia. org / Practice / Clinical / Patients / Lääkehoito / Anti-TNF /
Bendix, G., & Bjelle, A. (1996, maaliskuu). Kaksisuuntainen parenteraalisen kulta-hoidon seuranta nivelreumapotilailla. Rheumatic Disease Annals, 55 (3), 169-176. Haettu osoitteesta // www. NCBI. NLM. NIH. Goujoux-Viala, C., Nam, J., Ramiro, S., Landewé, R., Buch, M.H., Smolen, J.S. (2014, 6. tammikuuta). Tavanomaisten synteettisten tautien modifioivien reumalääkkeiden, glukokortikoidien ja tofatitinibin teho: systemaattinen kirjallisuuskatsaus, jossa kerrotaan EULAR: n suosituksista reumatoidisen niveltulehduksen hoitoon vuodelle 2013.
Rheumatic Disease Annals. Haettu osoitteesta // ard. BMJ. com / content / aikaisin / 2014/01/06 / annrheumdis-2013-204588. pitkä Kremer, J.M., Bloom, B.J., Breedveld, F.C., Coombs, J.H., Fletcher, M.P., Gruben, D. (2009, 29. kesäkuuta). JAK-estäjän turvallisuutta ja tehoa potilailla, joilla on aktiivinen nivelreuma: tulokset kaksoissokkoutetuista, lumekontrolloiduista vaiheen IIa tutkimuksista, jotka olivat CP-690: n kolmen annostason tasoja, 550 verrattuna lumelääkkeeseen.
niveltulehdus ja reumatismi, 60 (7), 1895-905. Haettu osoitteesta // onlinelibrary. Wiley. com / doi / 10. 1002 / art. 24567 / koko Maltzman, J. S., & Koretzky, G. A. (2003, 15.4.). Azathioprine: vanha lääke, uudet toiminnot.
Journal of Clinical Investigation, 111 (8), 1122-4. Haettu osoitteesta // www. NCBI. NLM. NIH. gov / pmc / articles / PMC152947 / Lääkehoito: Xeljanz. (2012, marraskuu). Haettu osoitteesta // www. FDA. gov / downloads / Huumeet / DrugSafety / UCM330702. pdf
Meier, F.M., Frerix, M., Hermann, W., & Müller-Ladner, U. (2013, syyskuu). Nykyinen immunoterapia reumatoidisessa niveltulehduksessa.
Immunoterapia, 5 (9), 955-974. Haettu osoitteesta // www. futuremedicine. com / doi / koko / 10. 2217 / IMT. 13. 94 Paula, F. S., & Alves, J. D. (2014). Ei-kasvainekroositekijäpohjaiset biologiset hoidot nivelreumalle: läsnä, tulevaisuus ja näkemykset patogeneesiin.
Biologics, 8, 1-12. Haettu osoitteesta // www. NCBI. NLM. NIH. gov / pmc / articles / PMC3861294 / Ruderman, E., ja Tambar, S. (2013). Nivelreuma. Haettu osoitteesta // www. reumatologia. org / Practice / Clinical / Patients / Diseases_and_Conditions / Reumatoid_Arthritis /
Smith, C.J., Sayles, H., Mikuls, T.R., & Michaud, K. (2011). Minosykliini- ja doksisykliinihoito nivelreumapotilailla, joilla on nivelreuma: lääkkeiden määrittäminen, potilaan tason määrittävät käyttöaiheet ja potilaan raportoimat haittavaikutukset.
Niveltulehdus & Therapy, 13 (5), R168. Haettu osoitteesta // www. NCBI. NLM. NIH. gov / pmc / articles / PMC3308103 / Oliko tämä artikkeli hyödyllinen? Kyllä Ei

Kuinka hyödyllistä se oli?

Miten voimme parantaa sitä?

✖ Valitse jokin seuraavista:

Tämä artikkeli muutti elämääni!

Tämä artikkeli oli informatiivinen.
Tässä artikkelissa on vääriä tietoja.
Tässä artikkelissa ei ole tietoja, joita etsin.
Minulla on lääketieteellinen kysymys.
Muuta

Emme jakaa sähköpostiosoitteesi. Tietosuojakäytäntö. Kaikki tämän sivuston kautta antamat tiedot voidaan lähettää meille EU: n ulkopuolisissa maissa sijaitsevissa palvelimissa. Jos et hyväksy tällaista sijoittelua, älä anna tietoja.

Emme pysty tarjoamaan henkilökohtaista terveyttä koskevia neuvoja, mutta olemme yhteistyössä luotettavan telehealth-tarjoajan kanssa Amwellin kanssa, joka voi yhdistää sinut lääkärin kanssa. Kokeile Amwell telehealth $ 1 koodilla HEALTHLINE.

Käytä koodia HEALTHLINESHakuta minun kuulemistani $ 1Jos olet kärsinyt lääketieteellisestä hätätilanteesta, soita paikallisiin hätäpalveluihisi välittömästi tai käy lähimmältä hätäpuhelimesta tai kiireellisestä hoitokeskuksesta.