GOP Health Bill ja yksi perhe Kansas

Kaksi viikkoa sitten republikaanit U.S.-senaatissa julkaisivat lakiehdotuksen kumoamaan ja korvaamaan edullisen hoitolain (ACA).

Siitä lähtien monet ihmiset ovat miettineet, miten ehdotetut muutokset vaikuttavat itsensä ja heidän perheidensä kattavuuteen.

MainosMainos

Jotta voisimme vastata näihin kysymyksiin, ottakaamme matkan ajoissa, jotta näemme, miten GOP: n post-Obamacare-näkemys voisi toimia.

Tässä kuvattu perhe on kuvitteellinen, mutta monien amerikkalaisten tuntevat ongelmat.

Tämä skenaario perustuu Senaatin lakiehdotukseen, joka on nyt olemassa, mikä eroaa tietyllä tavalla parlamentin aikaisemmasta laskusta.

Mainos

On myös vaikea tietää, miten valtiot reagoisivat ehdotettuihin muutoksiin, erityisesti Medicaid-leikkauksiin.

Senaatin lakiehdotus on äänestetty neljäntenä neljänneksen jälkeisenä äänestyksenä, joten on mahdollista, että keskustelu jatkuu.

mainMainos

Lue lisää: Voitteko kasvaa penisilliiniallergiaa? »

Halvempi vakuutus, vähemmän kattavuutta

Overland Parkissa syntynyt ja kasvanut yli 46-vuotias Mark, 46, asuu edelleen kaupungissa, rauhallisen umpikujan lopussa, hänen vaimonsa ja kaksi heidän kolme lastaan.

Hänen vanhin poikansa pudotti kollegion ja asuu nyt omalla keskustaansa.

Se on 2020, ja Mark hoitaa koti-konsulttiyrityksen ja tekee noin 60 000 dollaria vuodessa. Koska hän on itsenäinen ammatinharjoittaja, Mark ostaa sairausvakuutuksensa valtion terveydenhuollon vaihdon kautta, mitä hän alkoi tehdä vuonna 2014 käynnistettyjen ACA-ohjelmien jälkeen.

Kun republikaanit tulivat Obamacaren tilalle, Mark toivoi, että hän säästää rahaa sairausvakuutuksesta. Tämä on yksi syy siihen, että hän äänesti republikaanin viimeisimmissä vaaleissa.

MainosMainos

Mutta hänelle, ei paljon ole muuttunut.

Sen jälkeen, kun senaatin lakiehdotus oli allekirjoitettu kolme vuotta sitten - ilman merkittäviä muutoksia - Mark maksaa vielä noin 5 500 dollaria vuodessa vakuutuksille. Hänen ikäjensä ja tulonsa vuoksi hän ei ole oikeutettu verohyvityksiin palkkionsa korvaamiseksi.

Senaatti-lakiehdotuksen mukaan hänen kustannuksensa on samanlainen kuin Kaiser Family Foundation arvioi jollekin hänen ikäisyydestään ja tuloistaan, jotka asuvat Johnsonin kreivikunnassa, Kan.

Mainos

Billin passista lähtien Markin palkkiot on hiipii joka vuosi.

Yksi asia, joka muuttui, on kuitenkin se, että hänellä on nyt muita vaihtoehtoja säästää rahaa vakuutuksiin.

MainosMainos

Senaatin laki antoi valtiot luopumaan kuluttajansuojauksista vakuutuksille - mitä Kansas teki. Sen jälkeen valtion vakuutusyhtiöt alkoivat myydä halvempia suunnitelmia, mutta tarjosivat vähemmän etuja.

Mark voi valita laajemmasta suunnitelmasta, mukaan lukien sellaiset, joilla on suurempi vähennys tai jotka kattavat hänet vain kiireellistä hoitoa varten.

Nämä suunnitelmat voisivat alentaa kuukausipalkkionsa, mutta jos hän tarvitsisi lääketieteellistä hoitoa, Markin olisi katettava hoidon kokonaiskustannukset, kunnes hän täytti vähennyksen. Sen jälkeen hän joutuisi maksamaan suuremman osan sairauskuluistaan.

Mainos

Tällaisissa "katastrofaalisissa" suunnitelmissa hän ei myöskään kuulu rutiininomaiseen ja ennaltaehkäisevään hoitoon, kuten lääkäriin kylmän, vähäisen vamman tai verenpaineen, kolesterolin ja kolonoskopioiden.

Toisena päivänä Mark luki noin vuoden 2017 tutkimuksesta, jonka mukaan ihmiset, joilla ei ole sairausvakuutusta, ovat todennäköisemmin terveydellisiä ongelmia ja kuolevat aikaisemmin kuin vakuutetuilla.

MainosMainos

Jo keski-ikäinen, Mark on epämiellyttävä säästäminen vakuutuksen, koska hän tietää, että hänen lääkäriään säännöllisesti voi pitää hänet terveemmän pidempään.

Lue lisää: Terveydenhuollon organisaatiot puhuvat talon terveydenhuollon laskusta »

Preexisting-olosuhteissa on ongelma

Markin vaimo, Kim, 42, osaa osa-aikatyötä ja ostaa myös vakuutuksen valtion terveydenhuollon vaihdon kautta.

Hän tekee paljon vähemmän kuin aviomiehensä, joten hän saa verohyvityksen - mikä on pienempi kuin mitä hänellä oli Obamacareen.

Verohyvityksestä huolimatta hänen vuotuiset vakuutusmaksut nousivat 1 620 dollarilla sen jälkeen, kun senaatin lakiehdotus oli kulunut.

Ennen Obamacarea, Kimilla oli vaikeuksia saada vakuutusta, koska hänellä oli tyypin 2 diabetes, joka oli olemassaolo.

Häneltä evättiin kattavuus, vaikka hänen diabeteksensa oli hallinnassa, ja hänellä oli harvoin vakavia lääketieteellisiä kustannuksia hänen tilansa vuoksi.

Sitten Obamacare kieltää vakuutuksenantajat kieltämästä ihmisten kattavuutta tai veloittamalla heitä entistä olemassa olevalle kunnolle. Kimille tämä oli jumaluutu.

Uusi senaatin lakiesitys säilytti ACA: n suojaa olemassa oleville henkilöille, mutta se antaa valtiot luvan vähentää "olennaisia ​​terveysetuja. "

Kun senaatin lakiesityksestä tuli lakia, Kansas teki sen diabetesta sairastaville ja useille muille ehtoille. Valtion vakuutusyhtiöt - mukaan lukien Kim's - pystyvät nyt asettamaan ylärajan vuotuisiin tai eliniän rajoihin näissä olosuhteissa. Poistuivat myös potilaille aiheutuvat kustannukset.

Kim on jo maksanut suuremman osuuden sairaalahoidosta, jonka hän saa diabetekselle.

Toistaiseksi hän ei ole saavuttanut kattavuutta. Mutta hän epäilee, että hänen diabeteksensa aiheuttama suuri sairaala-käynti aiheuttaisi hänet korkkiin, jättäen hänelle tuhansia dollareita sairauskuluihin.

Lue lisää: Kuinka syvälle Medicaid leikkautuu GOP: n terveyttä koskevaan suunnitelmaan? »

Opioidiriippuvuuden hoito

Mark ja Kim 22-vuotias poika, Tyler, asuu itse kaupungissa ja toimii barista paikallisessa kahvilassa.

Kun hän oli auto-onnettomuudessa yliopistossa, Tyler kehitti riippuvuutta reseptilääkkeiden opioideista. Hän pudotti koulusta ja myöhemmin alkoi käyttää laittomia opioideja.

Tyler vielä kamppailee tänään, mutta viimeisen vuoden aikana hän on menossa Medicaid-hoidon piiriin.

Obamacaren alla monet valtiot laajensivat Medicaidia, joka avasi riippuvuuden hoito-ohjelmien kattamisen useille aikuisille, joilla oli riippuvuuksia. Tämä sisälsi myös sellaisten huumeiden kaltaisten lääkkeiden kaltaiset kustannukset, kuten Suboxone, jotka auttavat ihmisiä, joilla on riippuvuuksia, hallitsemaan heidän himojaan ja lopettamaan käytön.

Kansas ei ollut yksi valtioista, jotka laajensivat Medicaidia, mutta Tyler oli edelleen pätevyys Medicaid-hoidossa.

Senaatin laskelma leikasi miljardeja dollareita Medicaidista. Tämä asettaa kynnyksen siihen, kuinka paljon liittovaltion rahoitusta saavat kustakin enrollleestä ja antavat heille enemmän joustavuutta siitä, miten he suorittavat ohjelmiaan.

Medicaid-leikkausten tilalle aiheuttamien kustannusten kompensoimiseksi Bill antoi ylimääräiset 2 miljardia dollaria opioidien hoito- ja elvytysohjelmille valtakunnallisesti. Mutta vuonna 2017 jotkut asiantuntijat ajattelivat, että Yhdysvaltain opioidipidemian käsittelemiseksi tarvitaan yli 180 miljardia dollaria vuosikymmenen aikana.

Jotta vältettäisiin Medicaidille aiheutuva budjettivaje, Kansas alkoi vaikeuttaa ihmisten oikeutta saada Medicaidia, mukaan lukien henkilöt, jotka olivat aiemmin pätevöityneet.

Tyler sai kirjeen valtion Medicaid-toimistosta, joka kertoi hänelle, että hänen uudet säännöt huomioon ottaen hänet pudotettaisiin Medicaidista.

Tällä hetkellä hän voi jatkaa riippuvuuden hoitoon, mutta häntä pyydetään maksa- maan enemmän Suboxonesta, jota hänellä ei ole varaa.

Hän on jo ohittanut useita käyntejä hoitokeskukseen, koska hänellä ei ole tarpeeksi rahaa.

Lue lisää: Valtion virkamiehet ryhtyvät toimiin USA: n opioidien epidemiassa »

Medicaid leikkaukset vaikuttavat ikääntyneisiin aikuisiin

Markin 77-vuotias äiti Beverly on ollut hoitohenkilökunnassa useita vuosia. Obamacaressa Medicaid maksoi paljon hoitokustannuksistaan.

Tämä ei ollut epätavallista. Vuonna 2017 Medicaid kattoi kustannukset noin 62 prosenttia vanhusten, jotka asuivat hoitokodeissa, joilla oli alhainen tulotaso ja vähäinen omaisuus. Medicare ei kata tällaisia ​​palveluja.

Medicaid-leikkaukset ovat vaikuttaneet Beverlyyn - ja hänen perheeseensä.

Jotta budjetti tasapainotettaisiin, Kansas pienensi Medicaid-maksuja ikääntyneille aikuisille hoitokodissa tai pitkäaikaishoidossa.

Tämä merkitsee, että Markin on keksittävä tuhansia dollareita vuosittain pitääkseen äitinsä missä hän on nyt.

Toinen vaihtoehto on siirtää hänet halvemmaksi. Lähin, kuitenkin, on 60 mailin päässä.

Lue lisää: Mitä tapahtuu, jos GOP: n terveyttä koskeva suunnitelma hyväksytään? »

Vakuutuksenantajat veloittavat ikääntyneiltä enemmän

Markin isä, Graham, toimii leipomon Overland Parkissa. Hän tunsi senaatin lakiesityksen vaikutuksen heti sen voimaantulon jälkeen kolme vuotta sitten.

Graham tekee hieman yli 30 000 dollaria vuodessa, mutta nyt hänen vuotuinen palkkio on 7, 540 dollaria - neljäsosa hänen kokonaistuloistaan. Myös verohyvityksillä.

Senaatti-lakiehdotuksen mukaan vakuutuksenantajat saavat veloittaa ikääntyneiltä viisi kertaa sen, mitä he maksavat nuorille vakuutuksesta. Obamacaren alla oli vain kolme kertaa.

Graham on 62-vuotias, joten hänellä on vielä kolme vuotta aikaa mennä ennen kuin hän voi saada Medicare. Mutta hänen vakuutusmaksut ovat jo syöneet eläkesäästämiään.

Hänen täytyy joutua pitämään työtä pidempään vain saadakseen loppuun, mutta kun hän tulee vanhemmaksi, leipomon pitkät päivät alkavat kuluttaa häntä alas.

Lue lisää: 14 miljoonaa ihmistä ei ehkä ole sairausvakuutusta ensi vuonna »

Nuoret viivästyvät vakuutuksesta

Markin veljenpoika Matt, terve 28-vuotias, ei oikeastaan ​​nähnyt suurta muutosta Senaatin terveydenhuollon laskun kanssa.

Hän työskentelee hitsaus- ja konekaupassa, jolla on noin 60 työntekijää.

Obamacaren alla myymälässä olisi pitänyt tarjota hänelle edullinen vakuutus. Senaatin lakiehdotus on poistanut tämän työnantajan toimeksiannon, joten työnantajan odotetaan nyt ostavansa työntekijöitä ostamalla valtion sairausvakuutusta.

Matt tekee lähes 30 000 dollaria vuodessa, mutta se maksaisi hänelle yli 2 600 dollaria vuodessa saada sairausvakuutus - hieman enemmän kuin hän olisi maksanut Obamacaren alle.

jota hän ei tehnyt.

Vaikka Obamacare rankaisi häntä, koska hänellä ei ollut vakuutusta - muutama sata taalaa vuodessa - rangaistus oli edelleen halvempi kuin ostaa jotain, jota hän ei koskaan käyttänyt.

Matt säästää ostaakseen uuden auton, joten mistä on kyse?

Muutama vuosi sitten Mattilla oli vakuutus, kun hän rikkoi jalkansa nelipyöräisenä, mutta hän pudotti katseensa takaisin, kun hän toipui.

Hän on ajatellut saada vakuutuksen uudelleen, jos hän sairastuu. Yksi matka sairaalaan ilman vakuutusta, kun hänen neljän pyöränsä huono vuoto pilkkoi autonsa säästöjä salaman aikana.

Mutta senaatin lakiehdotuksen alla on kuuden kuukauden odotusaika, ennen kuin voit rekisteröidä uudelleen, jos et ole vakuutettu liian kauan.

Tällä hetkellä Matt on pankki, joka ei tarvitse vakuutusta pian tai ainakin ennen kuin hän ostaa uuden auton.

Lue lisää: Mikä on Mike Pencein ennätys naisten terveyskysymyksistä? »

Raskaus, äitiyshuolto vaikuttanut

Mattin sisko Sofía saa vakuutusta työnantajansa, pienen arkkitehtitoimiston kautta, jossa hän tekee kirjanpidon.

Kuten monet, hän ajatteli, että hänen palkkionsa vähenisi, mutta he nousevat edelleen.

Myös Kansas pyysi luopumista - joka hyväksyttiin - pudottaa raskaus ja äitiys hoito luettelosta "olennaisista terveysetuuksista. "Joten asiat ovat nyt pohjimmiltaan takaisin siihen, mitä he olivat ennen Obamacarea.

Sofía ja hänen miehensä ovat puhuneet ottaa lapsia, mutta uuden laskun alla hän joutuisi maksamaan paljon enemmän irti taskusta raskauteen. Hänen on myös maksettava hänen syntyvyydestään ja kohdunkaulasyöpäseulonnistaan.

Hän todella haluaisi aloittaa perheen, mutta nyt hän ja hänen miehensä odottavat, kunnes heillä on siihen varaa - ja toivoo, että odottamaton raskaus ei heijasta heidän suunnitelmiaan.

Lue lisää: Terveydenhuollon tulevaisuus voisi olla lääkäriravintolassa »

Varovainen veropetos

Kun terveydenhuollon kustannukset koituvat paljon Markin tuloihin ja maksaa enemmän äitinsä hoidon kotihoidosta, hän tuntee puristuneen kaikilla puolilla.

Toisena päivänä hän kääntyi serkkunsa, Davidin, avustamaan kaikkia näitä laskuja … vasta, kunnes hän voi hahmottaa jotain muuta.

David hoitaa tuonti-ja vientitoimintaa ja on tehnyt todella hyvin viime aikoina - varsinkin kun Senaatin terveydenhuollon lakiesitys hyväksyttiin.

Bill laski verot yrityksille ja varakkaille, mukaan lukien kumoavan Obamacaren myyntivoittoveron. Obamacaren mukaan nämä verot olivat auttaneet maksamaan vakuutusmaksuja ja Medicaidin laajentamista.

Korkealla tulollaan David ei nähnyt suurta muutosta vakuutusmaksuissa senaatin lakiesityksen jälkeen. Hän ei ole oikeutettu verohelpotuksiin alentamaan palkkioitaan, mutta hän on saamassa nämä muut verohelpotukset.

Kaikki ei ole väliä, koska David maksaa noin 7 000 dollaria vuosittain concierge-lääkärille. Tämän palvelun avulla hän voi nähdä lääkärinsä ilman odottaa viikkoa tapaamiselle. Hän myös maksaa katastrofaalisen sairausvakuutuksen kattamiseksi sairaalahoidon tai kalliimpia testejä tai hoitoja.

Davidin liiketoiminta kukoistaa, joten hän on enemmän kuin onnellinen avustamaan perhettään.

Mutta Mark tuntee syyllisyytensä siitä, että hän ei pystyisi tekemään loppumääriä omasta. Asiat voivat kuitenkin olla huonompia. Monet hänen ystävänsä kohtaavat samanlaisia ​​taloudellisia ongelmia, mutta yksikään heistä ei ole rikas serkku.

Nyt, kuten monet hänen perheestään, Mark elää päivittäin, toivoen, ettei kukaan saa todella sairaita.

Yksi suuri vahinko tai sairaus voisi tuoda kaiken kaatumaan alas niiden ympärille.