Miten voit diagnosoida joku muu kipu?
Krooninen kipu vaikuttaa yli 100 miljoonaan amerikkalaiseen, American Academy of Pain Medicine. Se on enemmän kuin diabetes, sepelvaltimotauti, aivohalvaus ja syöpä yhdistettynä. Se kaksinkertaistaa myös itsemurhan riskin. Silti, toisin kuin useimmilla näillä sairauksilla, ei ole objektiivista diagnostista työkalua mitata kuinka paljon kipua potilas tuntee.
Sen sijaan potilaiden ja lääkäreiden on luotettava hyvin vaihtelevaan itseraportteihin, jotka arvioivat kipu tunne asteikolla 0-10. Koska jokainen henkilö kokee (ja raportoi) kipua eri tavoin, lääkäreille on usein vaikea kertoa, kuka on todella kärsivät ja kuka tarvitsee eniten hoitoa.
"He pyysivät minua asteikolla 1-10, ja olen niin tottunut siihen, että 10 on kielen syöpätapaus, joka ei ole verrattavissa siihen - ja annoin hänelle 4 tai 5," Leslie kertoi Healthline.
Yhtälön toisella puolella potilas saattaa liioitella oireita saadakseen saataville reseptiä kipulääkkeitä. Disease Control and Prevention (CDC) raportit kertoivat, että yli 12 miljoonaa amerikkalaista käyttää reseptilääkkeitä opioideihin ei-lääketieteellisiin tarkoituksiin vuonna 2010. Tällaisia lääkkeitä oli mukana 14 800 800: n yliannostuksen kuolemasta vuonna 2008.
AdvertisementMainosMuusi opioidien määrättyjä potilaita on edelleen olla riippuvuusongelma. Vaikeus on, että kääntäjän puolella on monia potilaita, jotka auttavat valtavasti opioideista ja miten voimme erottaa …?Dr. David Borsook, kipu ja aivot
Borsook sanoo, että päättää opioidilääkkeiden käytöstä on kova ja kiistanalainen päätös. "On olemassa hyviä tietoja, jotka osoittavat, että monet opioidien määräämät potilaat ovat riippuvuussuhdetta", hän selitti. "Ongelmana on, että kääntäjän puolella on monia potilaita, jotka auttavat valtavasti opioidien kanssa ja miten voimme erottaa, että olet vastaaja, jolla on vähäinen riippuvuusriski tai että olet [vastakkainen] tai olet suuri riippuvuusriski? ” Kipuprosessin hallintaan ei ole paljon muita farmakologisia vaihtoehtoja, Borsook lisäsi. Tämä tarkoittaa sitä, että tiedemiehet tarvitsevat huonosti biomarkkeria - tarkka, mitattavissa oleva merkki elimistössä, joka voi kertoa kipua kärsiville lääkäreille, kuinka paljon he tuntevat ja mistä hoito toimii parhaiten heille.Lue lisää: Krooninen kipu ja sen diagnoosi »
Uusi tutkimus aallon viimeisten 15 vuoden aikana on avannut joukon mahdollisia biomarkkereita. Merkittävin uusi tekniikka on funktionaalinen magneettikuvaus (fMRI). Lääkärit tarkastavat aivojen mittaamaan eroja verenkierrossa kertomaan, mitkä aivojen alueet ovat aktiivisia tietyssä ajassa. Jotkut tutkijat, kuten Tor Wager Colorado-yliopistossa, Boulder ja Vania Apkarian Northwesternin yliopistossa, ovat alkaneet kartoittaa kuinka akuutti ja krooninen kipu esiintyy aivoissa käyttäen fMRI-skannauksia.
AdvertisementMainos
"Kipu on monimutkainen, moniulotteinen kokemus, jota monet tutkimukset ovat osoittaneet tarvitsevansa useita aivojen alueita", sanoo Oxnardin yliopiston tutkija Andy Segerdahl Healthline-haastattelussa. "Tumman havaitseminen ja kokemus todennäköisimmin syntyy synkronoituneesta viestinnästä monien aivojen alueiden välillä; se ei johdu pelkästään aivojen yhdestä osasta. "
Krooninen kipu on erityisen hankalaa, koska se on monimutkainen ehto, jolla voi olla useita alkuperäisiä, jotka edellyttävät erilaisia hoitostrategioita.
"Mielestäni kroonisen kivun todellinen ongelma on se, että epätodennäköistä, että yksi hoito toimii", sanoo Borsook. "Kun otat yhden käsittelyn, se voi vaikuttaa vain yhteen näistä piireistä. Ei ehkä ole tarpeeksi, että vaikuttaa yhteen piiriin, sillä voi olla dominoefekti korjaamalla muut. "
Mainos
Lue lisää: Kipupotilaat, fyysinen ja emotionaalinen ovat vuorovaikutteisia»Yksi yritys, Millennium Magnetic Technologies (MMT), on jo ottanut tämän fMRI-tutkimuksen ja käytti sitä potilaille. Kortin kipua raportoivien potilaiden aivokartoituksen avulla MMT luo sarjan kuvia, jotka kuvaavat potilaan kipua käytettäväksi vakuutus- ja työkyvyttömyysvaatimuksissa.
MainosMainos
Vaikka muutamat New Yorkissa ja Arizonassa sijaitsevat tuomioistuimet ovat hyväksyneet tällaiset skannaukset todisteena, ne edustavat vain jäävuoren kärkiä.Yli 95 prosenttia henkilövahinkoasioista ratkaistaan ennen kuin he menevät oikeuteen, kertoi MMT: n yleinen neuvonantaja Carlton Chen."Me löydämme, että kun vastaajat näkevät asiakirjat ja he ovat vakuuttuneita siitä, että on tosiaankin objektiivista näyttöä kipuista ja he pystyvät määrittämään sen, he ovat todennäköisempää päästä ratkaisuun, "Kertoi MMT: n toimitusjohtaja Dr. Steven Levy. "Se poistaa esteen, joka on muuten siellä. "
Vaikka en osoita, että olen kipu, ei tarkoita sitä, etten ole tuskaa. Emily, kipu potilas Kleppel-Feil-oireyhtymä
Tällainen tekniikka olisi pelimuutori ihmisille, kuten Emily, 28, Berliini, Connecticut. Emily syntyi harvinaisella sairaudella nimeltä Klippel-Feil-oireyhtymä, joka aiheutti kaulassaan seitsemän nikamien sytyttämistä ja aiheutti selkäydinvirheitä. Vaikka oireeton suurimman osan elämästään, 24-vuotiaana hän kehitti spontaanisti lihaksia ja nivelten kipua, joka levisi koko kehon vasemmalle puolelle.Mainos
Hänen iloisen ja järjettömän käyttäytymisensä vuoksi hänellä oli vaikeuksia löytää lääkäreitä, jotka ottaisivat hänen "näkymättömän" kipunsa vakavasti. "Sillä, koska en ole tulossa ja itkee hysteerisesti - se on osa kroonista kipua - et voi itkeä joka päivä, koska silloin olisit vain katastrofi", hän kertoi Healthlinelle. "Vaikka en osoita, että olen kärsinyt, se ei tarkoita sitä, että en ole kärsinyt. "Kesti Emily yli kaksi vuotta taistelemaan häntä vastaan tuomioistuimissa ja saada hyväksyttyä työkyvyttömyyskorvauksia. Hän uskoo, että MMT: n työ voisi auttaa muita hänen asemaansa.
MainosMainos
"Mielestäni olisi erittäin hyödyllistä lääkäreille, ja tuomioistuimissa, joissa potilaita olisi paremmin uskottu eikä joutunut taistelemaan niin kovasti heidän ansaitsemistaan hyödyistä", hän sanoi.Ovatko fMRI: t valmiina päämineraaleihin?
Kysymys on, ovatko nämä kuvantamistekniikat riittävän tiukka käytettäväksi todisteina? Nykyiset kroonisen kivun testit ovat tulleet noin 92 prosentin tarkkuudella. Tämä tarkoittaa, että jopa 8 prosenttia potilaista, joilla on krooninen kipu, voi silti särkyä halkeamien läpi. Ja on äärettömän kysymyksiä siitä, mitkä tietyt fMRI-lukemat oikeastaan tarkoittavat.
"Kliinisen ja erityisesti kroonisen kivun neurologisen allekirjoituksen tunnustaminen on paljon vaativampaa ja vielä ratkaisematonta", sanoo Carlo Porro, Modenan yliopiston ja Reggio Emilian ihmisen fysiologian professori Italiassa. haastattelu Healthline. "Kipuihin liittyvät fMRI-malleja saattavat vaihdella kiputyypin ja kliinisen syyn mukaan. "
Borsook ei usko, että tiede on kehittynyt niin pitkälle, että fMRI: tä käytetään biomarkkerina krooniseen kipuun. "Ei ole väliä, että biomarkkeria ei ole validoitu", hän sanoi. "Sitä ei käytetä rutiininomaisesti missään lääketieteellisessä keskuksessa; sitä ei käytetä rutiininomaisesti lääkkeiden kehittämisessä. Jos siellä olisi sellainen asia, se olisi kuin diabeteksen diagnoosi - jokainen sairaala käyttää sitä. Tiedän, ettei kentällä ole sitä."
Odotamme, että se on vain ajan kysymys, ennen kuin muut tuomioistuimet ja muut oikeudenkäyttöalueet hyväksyvät tämän todistuksen neurotieteilijöille. Kun tämä tekniikka tulee saataville, se pääsee tuomioistuimille ja tulla entistä enemmän hyväksyttäväksi. Dr. Steven Levy, Millennium Magnetic Technologiesin toimitusjohtaja
Dr. Sean Mackey, joka on esittänyt kirjallisia argumentteja asiantuntijalausekkeena krooniseen kipulääkkeeseen liittyvässä kanteessa, on samaa mieltä. "Nämä [fMRI-tutkimustulokset] ovat huolellisesti valvotuissa laboratorio-olosuhteissa", sanoo Stanley-yliopiston painlääketieteen divisioonan päällikkö Mackey ja Yhdysvaltain akupunktiakunnan välittämä menneisyysjohtaja Healthline-haastattelussa. "He eivät ole vielä yleistyneet laajalle väestölle. Se ei ole valmis käytettäväksi kliinisen diagnostiikkatestin eikä varmasti lääketieteellisessä tai oikeudellisessa ympäristössä. "Yksinkertaisesti ei ole ollut tarpeeksi testejä, hän selitti. "On monia haasteita, joita emme vielä ole käsitellyt. [Me] emme ole vielä tarkastelleet sitä, voiko joku murtaa tämän. Toiseksi emme tiedä, ovatko aivotoiminnan muodot esillä tietyissä tilanteissa - onko se kipu? Onko se yleistynyt henkinen ahdistus? Ahdistus, pelko, masennus? "
Toinen ongelma Mackey selitti, että yleisiä neurotieteellisiä havaintoja ei voida soveltaa yksilöihin, eikä vain amerikkalaisen naisen keskimääräisen korkeuden tunteminen kertovat sinulle tietyn henkilön korkeudesta.
Lue lisää: Tietoinen tapa voittaa krooninen kipu ja kivunlievitys riippuvuus »
Tor Wager on myös haluton näkemään, että hänen työnsä on käytetty todisteina MMT: n väitteiden tukemiseen. "En usko, että MMT-analyysit on validoitu potilasryhmissä tai julkaistu, ja tämä on välttämätöntä aivokuvien nimenomaiselle käytölle", hän kertoi Healthlinelle.
Levy väittää, että MMT ei aio tarjota tutkimustietoa vaan auttaa kipupotilaita, jotka tarvitsevat sitä nyt. Hän toivoo, että kun tutkimus etenee, se jatkaa työskentelyn pätevyyttä.
"Odotamme, että se on vain ajan kysymys ennen kuin muut tuomioistuimet ja muut oikeudenkäyttöalueet hyväksyvät tämän todistuksen neurotieteilijöille. Kun tämä tekniikka tulee saataville, se pääsee tuomioistuimille ja tulla entistä enemmän hyväksyttäväksi. ”
