Opioidiriippuvuus: parhaita tapoja hoitaa
Sisällysluettelo:
- Johns Hopkinsin yliopistosta viimeaikaisessa tutkimuksessa todetaan, että osa ongelmasta on se, että opioidien riippuvuudelle on suuri todennäköisyys saada lisää huumausaineita riippuvuuden hoitoon.
- MainosMainos
- CDC: n johtaja, tohtori Tom Frieden on kuitenkin mennyt ennätykselliseen sanomaan, että" Opioidien riskit ovat riippuvuutta ja kuolemaa, ja kroonisen kivun edut ovat usein ohimeneviä ja yleensä epätodennäköisiä. "
- "Mitä pitäisi tehdä", hän jatkaa, on se, että kun potilaita, joilla on opioida väärinkäyttäjiä, on arvioitava, onko heillä merkittäviä kipuongelmia, kroonisia kipuja, ja he tarvitsevat myös arvioida, onko heillä psykiatrisia kysymyksiä. "
Opioidipuutos yhdistettynä lääketieteellisen yhteisön taipumukseen määrätä lääkkeitä kivun hoitoon on luonut täydellisen myrskyn.
Kriisi on lisännyt keskustelua parhaista tavoista hoitaa reseptilääkkeistä riippuvaisia ihmisiä, ja monet ammattilaiset ovat yhtä mieltä siitä, että "kylmä kalkkuna" ei ole toteuttamiskelpoinen ratkaisu.
MainosMainosTämä ongelma tulee siihen, että tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskukset (CDC) julkaisevat viimeisimmät tilastot opioidipandemian tilasta.
Ongelmana on tullut niin yleinen viime vuosina, että se ei ole enää haara. Se oli jopa syvennetty presidentinvaaleissa viime syksynä, ja useat toimittajat puhuivat siitä, että kriisin myötä tuhotut alueet olivat presidentti Donald Trumpin linnoituksia. He kutsuivat heidät "Oxy-äänestäjäksi. ”Valkoisen talon lehdistösihteeri, Sean Spicer, tarjosi viime kuussa kommentin marihuanan roolista ongelman edistämisessä.
MainosMainos
Viime viikolla Marylandin republikaaninen kuvernööri Larry Hogan julisti hätätilan vastauksena opioidikriisiin. Valtio sitoo lisäksi 50 miljoonaa dollaria "all-hands-on-deck lähestymistapa", joka sisältää täytäntöönpanoa, ehkäisyä ja hoitopalveluja.->
Lue lisää: Opioidiriippuvuudessa julkaistuja uusia ohjeita »Ei helppoa vastausta
Johns Hopkinsin yliopistosta viimeaikaisessa tutkimuksessa todetaan, että osa ongelmasta on se, että opioidien riippuvuudelle on suuri todennäköisyys saada lisää huumausaineita riippuvuuden hoitoon.
Tutkijat tarkastelivat vuosien 2006 ja 2013 välisenä aikana 50 miljoonaa ihmistä, jotka määrittelivät buprenorfiinia, jota usein kutsutaan nimellä kauppanimellä Suboxone. Lääkettä käytetään laajalti opioidiriippuvuuden hoitoon auttamalla poissa muista lääkkeistä opioidiriippuvuutta ja pudottamalla vieroitusoireita.
Tutkimuksen ydinkysymys on kuitenkin se, että "noin kaksi viidesosaa (43 prosenttia) buprenorfiini-vastaanottajista täytti opioidireseptorin hoidon aikana ja kaksi kolmasosaa (67 prosenttia) täytti opioidiryhmän reseptin hoidon jälkeen. "" Valtaosa potilaista, jotka kärsivät opioidien ongelmista, käyttävät niitä täsmälleen määrätyllä tavalla tai ainakin saavat näitä opioideja lisensoituneilta lääkäreiltä ", kertoo tutkimusprofessori Caleb Alexander., ja epidemiologian ja lääketieteen apulaisprofessori Johns Hopkins Bloombergin terveyskeskuksessa.
Elämme hyvin hajanaisessa terveydenhuoltojärjestelmässä, ja aivan liian usein vasemman käden ei ehkä tiedä mitä oikea käsi tekee. Dr. Caleb Alexander, Johns Hopkins Bloombergin kansanterveystiede
Alexander viittaa terveydenhuoltojärjestelmän luontoon osana syyllistä."Elämme hyvin hajanaisessa terveydenhuoltojärjestelmässä", hän kertoi Healthline, "ja liian usein vasemmalla kädellä ei ehkä tiedä mitä oikea käsi tekee. Tämä on erityisen huolestuttavaa, kun lääkettä käytetään potentiaalisesti vaarallisena reseptilääkkeenä. "
MainosTämä tarkoittaa käytännössä sitä, että viestintä yhdestä potilaan lääkäreistä toiseen ei välttämättä ole niin suuri. Jos hammaslääkäri määrittelee sinulle jotain, yleislääkäri ei todennäköisesti ole tietoinen siitä (ja päinvastoin), ellei se herättää sitä.
Tämä tilanne saa entistä monimutkaisemmaksi käsitellessään aineita, kuten buprenorfiinia ja metadonia, koska nämä edellyttävät erityistä lisensointia jakeluun. On epätodennäköistä, että näet säännöllisen lääkärisi ja lähdet käymään lääkemääräyksellä. Sen sijaan opioidien väärinkäyttäjien on usein matkustettava erikoistuneisiin klinikoihin, joissa he voivat saada tiukasti säädettyjä annoksia.
MainosMainos"Monille potilaille, joita hoidetaan opiaattiriippuvuudelle, tämä hoidon osa on erilainen ovelta ovelle tai harjoitettu erikseen rutiininomaisesta perusterveydestä", Alexander sanoi.
Vaikka Obaman hallinto teki jonkin verran pyrkimystä tehdä buprenorfiinia helpommaksi helpottamalla lääkärin kykyä jakaa sitä, aine on edelleen erittäin hallinnassa.
Lue lisää: Opioidiriippuvuuden torjuminen ripulin myrkyllisillä lääkkeilläMainos
Yritetään hidastaa lääkemääräyksiä
Nykyinen tutkimus osoittaa, että näiden lääkkeiden tehokkuus on kyseenalaista ilman suurempaa valvontaa.
Tutkijat huomata, että buprenorfiinihoidon keskimääräinen pituus oli vain 55 päivää, joten keskimääräinen käyttäjä tarttui siihen alle kahden kuukauden ajan.MainosMainos
Nykyisessä järjestelmässä opioidiriippuvuutta sairastavalla potilaalla voidaan määrätä buprenorfiinia ja sitten useita viikkoja tai kuukausia hoitoon, potilas rikkoo jalansa. Hätätapauksessa heille määrätään myöhemmin oksikodoni kivusta.
Mutta joitain pysähdyksiä on paikallaan.
Reseptilääkkeiden seurantaohjelmien (PDMP: n) nousu - valtionlaajuiset tietokannat, joiden avulla lääkärit ja apteekit voivat nähdä huumeiden reseptilääkkeitä - ovat välttämättömiä hitauden ylittymisen estämiseksi."Kun pyritään saamaan jonkinlainen lippu, apteekit, kun he näkevät, että ihmiset ovat buprenorfiinilla, kykenevät olemaan täyttämättä opiaattiresepttiä ja joissakin tapauksissa jopa bentsodiatsepiiniryhmän reseptiä ilmoittamatta lääkemääräystä lääkäri ", tohtori Louis E. Baxter Sr., New Jersey -yhtiön ammatillisen apuohjelman puheenjohtaja, kertoi Healthlinelle.
Mutta nämä järjestelmät ovat edelleen rajalliset ja lähes aina valtion rajoittamat.
Baxter toteaa, että lääketieteellinen yhteisö pyrkii koordinoimaan keskinäisiä tietokantoja, kun he ovat kolmansissa maissa.
"On ryhdyttävä vakavasti pyrkimään tekemään tällaiset alueelliset alueet ja viime kädessä kansalliset tietokannat", hän sanoi.
Lue lisää: Kotihoidot opioidien vieroitusoireiden käsittelemiseksi »
Kärsivällisyys
Vaarana on vielä paljon suurempi ongelma, josta PDMP: t ovat vain osa ratkaisua.
Opioidikriisin kerronnan tärkein osa tutkimuksessa osoittaa, että opioidiriippuvuuteen liittyvät potilaat voivat käsitellä myös legitiimejä kipuongelmia. Joten buprenorfiinin ja ylimääräisen opiaatin määrittäminen voi itse asiassa olla "kliinisesti perusteltua. "
CDC: n johtaja, tohtori Tom Frieden on kuitenkin mennyt ennätykselliseen sanomaan, että" Opioidien riskit ovat riippuvuutta ja kuolemaa, ja kroonisen kivun edut ovat usein ohimeneviä ja yleensä epätodennäköisiä. "
" Jotkut ovat luoneet sitä, mitä haluaisin väittää olevan väärä ristiriita toisaalta hoidon laadun kipua kärsivien kanssa ja toisaalta vähentää ylipiuottomme opioideihin ", Alexander sanoi. "Nämä kaksi eivät ole pohjimmiltaan ristiriidassa. "
Ihmiset saavat hyvän kipulääkityksen niillä ei-opiaattisilla lääkkeillä. Dr. Louis E. Baxter, New Jersey -yhtiön asiantuntijapalvelut
"Suoraan kauan olemme ylittäneet reseptiopioidien kustannukset miljoonille amerikkalaisille", hän lisäsi.
Baxter on samaa mieltä siitä, että kipujen hallinta on tutkittava erityisesti niille, joilla ei ole kroonisia ongelmia. Aistiharhat, tauot ja muut lyhytaikaiset vammat eivät välttämättä tarvitse opioideja lainkaan.
"Akuutin kipu kestää vain neljä tai viisi päivää", hän sanoi, mikä viittasi maanpäällisiin, ei-steroidisiin tulehduskipulääkkeisiin tehokkaiksi kipulääkkeiksi."Ihmiset saavat hyvän kipulääkityksen niillä ei-opiaattisilla lääkkeillä", Baxter sanoi.
Lisäksi on olemassa runsaasti muita kipulääkkeiden ratkaisuja, kuten hierontahoitoa ja fysioterapiaa.
Lue lisää: Marihuana-komponentti voi olla tehokas väline opioidipuutteessa »
Huumeet yksin eivät ole vastaus
Sekä Alexander että Baxter ovat eri mieltä ajatuksesta, että lääke, kuten buprenorfiini, on tehokas itsenäisesti.
"Jokaiselle, joka vain määrätään buprenorfiinille ja jolla ei ole mitään neuvontaa, heidät kaikki tuomitaan mielestäni palata käyttämään opiaattien käyttöä ja väärinkäyttöä", Baxter sanoo.
"Mitä pitäisi tehdä", hän jatkaa, on se, että kun potilaita, joilla on opioida väärinkäyttäjiä, on arvioitava, onko heillä merkittäviä kipuongelmia, kroonisia kipuja, ja he tarvitsevat myös arvioida, onko heillä psykiatrisia kysymyksiä. "
Hänen suosituksensa kokonaisvaltaisempaan lähestymistapaan ongelmaan, johon kuuluvat esimerkiksi Suboxone-lääkkeet, sisältää myös neuvontaa ja kuntoutusta. Tämä "täyden hoidon" lähestymistapa, hän sanoo, on 70 prosentin menestysaste.
Reseptilääkityksen epidemia on lääketieteellistä.Se voidaan kääntää osittain lääkäreiden toimista. Dr. Thomas Frieden, tautien torjunnan ja ennaltaehkäisykeskukset
"Tilanteessa, jossa yksilöt käyttävät vain buprenorfiinia, eikä mikään [muista hoidoista], tämä menestysaste on siellä alle 20 prosenttia", hän lisäsi.
Baxter ja Alexander ovat varovaisia "kylmä kalkkunan" käsityksen vuoksi, koska se on vaarallista ja tehottomaksi.
"Aiemmin ajateltiin, että jos annat jonkun kärsimän vetäytymisen kautta, joka auttaa heitä koskaan käyttämään uudestaan, koska se on niin hirveä kokemus, mutta se on osoitettu melkein kansanperinteenä, eikä se ole totta, "Sanoi Baxter.Sen sijaan lisäämällä lisäterapiaa ja valvoa kipua ja opioidiriippuvuutta käsitteleville ihmisille, on olemassa vaihtoehtoja.
Baxter ja Alexander ovat molemmat optimistisia siitä, miten terveydenhuoltojärjestelmä muuttuu opioidikriisin ja sen kipuhallinnan leikkauspisteiden hoitamiseksi.
Aleksanteri kertoo, että buprenorfiini on "kaukana ihmetyksestä". "Sen sijaan potilaiden on oltava mukana.
Friedenin vastaus on vielä yksinkertaisempi.
"Reseptilääkityksen epidemia on lääketieteellistä. Se voidaan kääntää osittain lääkäreiden toimilla, hän sanoi.
