Tarkkuuspsykiatria: tulevaisuuden masennus hoito?

Loretta Cochrane on elänyt masennuksella vuosikymmeniä. Diagnoosin jälkeen hän kamppaili löytää toimiva hoitosuunnitelma.

"Se on arvaus", sanoo 46-vuotias Cochrane, mikä heijastaa hänen pitkää etsimään oikeaa lääkitystä. "Se oli vain iso arvaus 20 vuotta siitä, mitä antaa minulle. … Se on turhauttavaa, koska sinun on päästävä pois siitä, mitä olet ottanut, ja sitten teet matkalla siihen, mitä toivottavasti on terapeuttinen annos jotain uutta. ”

Historiallisesti masennus ja muut mielenterveyden sairaudet on luokiteltu ja todettu havaittavissa olevien oireiden ja oireiden mukaan, ei taustalla olevien syiden vuoksi.

Ilman tietämättä, miksi oireita ilmenee, tehokas hoito vaatii paljon kokeilua ja virheitä.

"Yksinkertaisin analogia olisi jotain sellaista, jolla olisi korkea lämpötila", sanoo Kalifornian yliopistossa Los Angeles (UCLA) psykiatrian ja biopelkätutkimuksen professori Jonathan Flint. "Kuume voi syntyä mistä tahansa, lievästä infektiosta aina uhkaavaan, kuten syöpään. Joten, jos vain diagnosaan sinua kuumetta ja määrätään Aspirin hoitamaan sitä, se ei selvästikään ole hyvä lääke. ”

Mitä jos voisimme mennä syvemmälle?

Mitä jos voisimme käyttää aivotoiminnan malleja, geneettisiä vihjeitä ja jopa erityisiä kemiallisia muutoksia kehossa, jotta löydettäisiin oikeat hoidot oikeaan aikaan?

"Tarkkuuspsykiatrian" yrittäjät yrittävät tehdä juuri tätä.

Tarkkuuspsykiatria on uusi lähestymistapa mielenterveyden häiriöiden diagnosointiin ja hoitoon. Se perustuu nykyaikaiseen teknologiaan ja kasvaa tietämystä siitä, miten aivot toimivat ohjaamaan kliinisiä päätöksiä.

Vaikka se on vielä alkuvaiheessaan, jotkut tutkijat ja lääkärit uskovat, että tarkkuuspsykiatria voisi mahdollisesti muuttaa masennuksen ja muiden psykiatristen häiriöiden määrittelyä, diagnosointia ja hallintaa.

Kehittyvä raja mielenterveyden hallinnassa

Lääkärit käyttävät diagnostisia ja tilastollisia käsikirjoja (DSM), jotka on määritetty masennuksen ja muiden mielenterveyshäiriöiden diagnosoimiseksi. DSM ryhmittelee jokaisen häiriön lopullisten merkkien ja oireiden klustereilla. Useimmat mielenterveysalan ammattilaiset luottavat DSM-kriteereihin, omiin havaintoihinsa ja potilaiden itsensä ilmoittamiin kokemuksiin ohjaamaan heidän diagnoosejaan ja hoitosuunnitelmiaan.

Se on yleisin lähestymistapa, ja sitä pidetään yleisesti mielenterveyden häiriöiden kulta-standardina. Koska kaksi masennuksesta kärsivää henkilöä voi esiintyä erilaisia ​​oireita, DSM-opastus vie polyttisen lähestymistavan - eli siinä esitetään useita oireita, jotka on otettava huomioon potilaiden diagnosoinnissa.

Jopa niin, geneettisten, biologisten ja sosiaalisten tai käyttäytymistekijöiden monimutkaisuus vaikeuttaa diagnoosin tekemistä.

Sen sijaan, että masennus ymmärretään yhden kokoiseen diagnoosiin, se ymmärtää, miten kukin aivopiiritoiminto häiriintyy ja miten se tuottaa erityisiä oireita ja kokemuksia. Leanne Williams, PhD

Tämän ja muiden kysymysten käsittelemiseksi mielenterveyden tutkimuksessa ja hoidossa Yhdysvaltain kansallinen terveysalan tutkimuslaitos (NIMH) käynnisti vuonna 2009 Research Domain Criteria -hankkeen (RDoC).

RDoC luo puitteet uusia tapoja tutkia mielenterveyttä. Lopullisena tavoitteena on kehittää luokittelujärjestelmä, joka perustuu masennuksen ja muiden mielenterveyden taustalla oleviin syihin.

NIMH: n mukaan RDoC toivoo selvittävänsä, onko hyödyllistä käyttää biologista käyttäytymistä, käyttäytymistä ja kontekstia mielenterveyden diagnosoinnissa - ja johtaa mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten parempaan tulokseen.

Parempien hoitotulosten ennustaminen

On olemassa varhaisia ​​merkkejä siitä, että tietyt täsmäpsykologian lähestymistavat voivat jo auttaa potilaita.

Esimerkiksi jotkut tutkijat tutkivat, voidaanko geneettistä testausta ennustaa potilaan vastauksia eri lääkkeisiin.

Vaikka tutkimusta tarvitaan enemmän, lähestymistapa on jo käytössä tietyissä klinikoissa.

"Aikaisemmin tänä vuonna psykiatri lähti harjoittelusta ja aloin nähdä uuden lääkärin. Hän suositteli geneettistä seulontatestiä ", kertoi Megan LaFollet, kirjailija ja toimittaja, joka oli diagnosoitu masennuksesta syntyneen kolmannen lapsensa jälkeen.

"Testi paljasti geneettisen mutaation, joka osoitti, että ruumiini ei tuota tarpeeksi entsyymiä, joka muuntaa folaatin muotoon, jota aivoni voi käyttää", hän sanoi. Kun työskenteli lääkärin kanssa folaattipuutteen täydentämiseksi, LaFollet sanoi, että hän huomasi välitöntä eroa.

"Minusta tuntui aivan uusi henkilö", hän sanoi.

Kuten LaFollet, Cochrane on myös läpikäynyt geenitestauksen oppia, mitkä lääkkeet saattavat olla todennäköisemmin työn hänen.

"Koska olemme tehneet niin, psykiatri on pystynyt vaihtamaan lääkeaineeni - otti minut pois asioista, muutti joitakin asioita - ja luulen, että minulla on joitain parhaita tuloksia, joita minulla on ollut elämänlaatu ", Cochrane sanoi.

Aivojen kuvantamisen, "suuren datan" kokoelmassa ja muilla teknisillä aloilla viime aikoina on monia erilaisia ​​tapoja, joilla tarkkuuspsykiatria voi potentiaalisesti auttaa potilaita.

Yksi RDoC-kehyksen painopistealueista on "hermosähköpiirit". "Termi viittaa verkkoihin, joita hermosolut käyttävät välittää tietoja aivoistasi.

Leanne Williams, PhD, on yksi useista tutkijoista, jotka tutkivat näiden verkostojen roolia masennuksessa. Hän työskentelee professorina Stanfordin yliopistossa, jossa hän ohjaa PanLab-ohjelmaa Precision Psychiatry and Translational Neuroscience -ohjelmalle.

"Sen sijaan, että masennus ymmärretään yhden kokoisen diagnoosin mukaan, se ymmärtää tapaa, jolla jokainen aivopiiritoiminto häiriintyy ja miten se tuottaa erityisiä oireita ja kokemuksia", Williams sanoi.

Mielenterveyshäiriöiden diagnoosiin ja hoitoon valtavirtaisessa lähestymistavassa alle kolmannes ihmisistä, jotka yrittävät masennuksen lääkkeitä, auttavat ensimmäisellä lääkkeellä, jota he yrittävät.

Aivojen tarkistuksen avulla Williamsin tiimi on tunnistanut potentiaalisia ennakoivia biomarkkereita, jotka saattavat auttaa lääkäreitä valitsemaan yksilöllisemmät - ja mahdollisesti tehokkaammat - hoidon strategiat alusta alkaen.

"Sen sijaan, että menisit koko kokeen ja virheen polusta, voit hypätä eteenpäin jotain, joka toimii. "

Tiimin tutkimus on kuitenkin vielä hyvin varhaisessa vaiheessa, joten niiden löydöksillä ei vielä ole käytännön sovelluksia useimmille potilaille. Ei ole vielä selvää, kuinka hyvin potilaan biomarkkereita voidaan käyttää valitun hoidon valitsemiseen.

Holistinen lähestymistapa on tärkeä

Monet alan asiantuntijat uskovat, että mielenterveyden biologisen puolen tutkiminen on arvokasta, mutta jotkut ovat huolissaan siitä, tuoko tämä tutkimus käytännön hyötyä masennukseen ja muihin sairauksia.

Jonathan Rottenberg, Etelä-Floridan yliopiston mielialan ja emotionaalisen laboratorion johtaja, uskoo, että masennuksen perustana olevien biologisten syiden tutkiminen on arvokasta. Mutta hän varoittaa, että liiallinen keskittyminen tähän alueeseen ei ehkä johda parempaan hoitoon. Tämä tarkoittaa, että se ei lopulta johtaisi potilaiden parempiin tuloksiin.

"Uskon, että tällaisen tutkimuksen täytyy mennä eteenpäin, olen huolissani siitä, että asetan niin paljon munia tähän koriin. Aiempien ennätysten perusteella se on valtava riski. Sillä välin pyrkimys löytää luotettavia biomarkkereita kuluttaa koko ajan, rahaa ja vaivaa, jota voidaan käyttää muihin hedelmällisiin keinoihin. Viime kädessä saattaa olla vain vähän kliinistä hyötyä, joka tulee tästä ajelusta. "

" Tällä hetkellä tarkka psykiatria on enimmäkseen unelma, "hän lisäsi." Masennukseen ei ole luotettavia biomarkkereita, on täynnä vuosikymmeniä vääriä viestejä. "

Ennen kuin lisää tutkimusta on saatavilla, masennukseen elävät ihmiset saattavat hyötyä eniten kokonaisvaltaisesta lähestymistavasta, joka pitää heidän taustaansa ja henkilökohtaisia ​​kokemuksiaan.

Journal of Journal Hermosto ja mielenterveys, Joel Paris ja MD, ja Laurence J. Kirmayer väittivät, että RDoC: n luottamus neurotieteellisiin malleihin, jotka ovat "riittämättömästi kehittyneitä". He huomauttivat myös, että lähestymistapa ei täysin ota huomioon sosiaalisten vuorovaikutusten ja kokemusten muotoa ihmisten mielenterveyttä ja hoitotuloksia.

Hänen puolestaan ​​Williams tukee tieteidenvälistä lähestymistapaa. Samalla hän on optimistinen tarkkuuspsykiatrian tulevaisuudesta.

Hänen mukaansa tie eteenpäin on yhdistää potilaiden kokemien kokemusten ja yhteiskunnallisten yhteyksien tuntemus ja arvioida heidän biologista toimintaa. Tämä antaisi selkeämmän kokonaiskuvan siitä, miten masennus vaikuttaa jokaiseen henkilöön erikseen. Tämän tiedon ja ymmärryksen avulla voidaan puolestaan ​​räätälöidä parempia hoito-ohjelmia.

"Toivon, että emme ajattele, että keskitymme yhteen näkökohtaan tulee olemaan koko vastaus", hän sanoi. "Jos meillä on keino kiinnittää huomiota siihen, miten ymmärrämme biologisen depression, mielestäni se antaa meille rikkaamman ymmärryksen. "

Lisää töitä on vielä tehtävä, hän totesi. Erityisesti tarvitaan enemmän tutkimusta sosiaalisten riskitekijöiden ja mielenterveyteen johtavien biologisten mekanismien ymmärtämiseksi. Lisäksi tutkimuksissa olisi tutkittava, miten tunnistaa luotettavat biomarkkerit ja kääntää tämä tutkimus kliiniseen käytäntöön.

Vaikka tarkkuuspsykiatria täyttää kannattajiensa odotukset, se voi olla vuosi ennen kuin se menee valtavirtaan.

"Uskon, että se on tämän sukupolven sisällä," Williams sanoi. "Tietenkin, mitä teemme, täällä laboratoriossani ja yhteistyökumppaneidemme kanssa, luodaan eräänlainen mallintutkimusklinikka, joka osoittaa, miten tämä voisi toimia. "

Tämä sisältö edustaa tekijän mielipiteitä ja ei välttämättä vastaa Teva Pharmaceuticalsin lausuntoja. Samoin Teva Pharmaceuticals ei vaikuta eikä tue mitään tekijän henkilökohtaiseen verkkosivustoon tai sosiaaliseen mediaverkkoon tai Healthline Mediaen liittyviä tuotteita tai sisältöä. Terveysosasto on Tevan puolesta maksanut tämän sisällön kirjoittama henkilö (t). Kaikki sisältö on ehdottoman informatiivinen eikä sitä saa pitää lääketieteellisenä neuvona.