Leikkaus ja opioidipuutos

Vuosittain leikkaus asettaa miljoonille ihmisille Yhdysvalloissa riskiä pitkäaikaisen reseptin opioidien käytöstä.

Joskus käyttö kestää pitkään normaalin toipumisajan jälkeen, uusi tutkimus päättyi.

MainosMainos

Tämä tapahtuu sekä suurten että pienien leikkausten jälkeen, johtavat tutkijat syyttävät muita tekijöitä tämän suuntauksen suhteen.

"Opioidien käyttöä jatkavat ihmiset ovat monimutkaisia ​​eivätkä aina ole yhtä yksinkertaisia ​​kuin vain kipu leikkauksen jälkeen", Dr. Chad Brummett, tutkimuskirjailija ja tuskatutkimusosaston johtaja Michiganin yliopiston lääketieteellisen osaston laitoksella Anestesiologiasta, kertoi Healthline.

Lue lisää: Jos otat opioideja kivun hoitoon? Tutkimus, joka julkaistiin 12. huhtikuuta JAMA-leikkaussarjassa, havaitsi, että noin 6 prosenttia 36 000 aikuisesta sai edelleen reseptilääkkeitä kolmen tai kuuden kuukauden kuluttua leikkauksesta. "

Mainos

" Persistent opioid use "

"Uuden pysyvän opioidikäytön" hinnat olivat samankaltaisia ​​ihmisille, joilla oli suuri tai vähäinen leikkaus.

mainMainos

Tämä oli noin 12 kertaa enemmän kuin pitkäaikaisen opioidikäytön nopeus vertailuryhmässä samankaltaisista ihmisistä, joilla ei ollut leikkausta tutkimusjakson aikana.

Tutkijat havaitsivat myös, että ihmisillä, joilla oli tiettyjä sairauksia ennen leikkausta, oli suurempi riski pitkäaikaisen reseptin opioidien käytöstä.

Tämä on alue, jota emme ole keskittyneet tarpeeksi ja kiinnittää huomiota. Dr. Chad Brummett, Michiganin yliopisto

Tähän sisältyi tupakointi, alkoholin tai päihteiden väärinkäytön häiriöt, masennus, ahdistuneisuus ja niveltulehdus tai muut krooniset kipuolosuhteet.

Yhdysvalloissa vuosittain tehdään noin 50 miljoonaa leikkausta.

Jos tutkimustulokset ovat kaikkien potilaiden kohdalla, se merkitsisi sitä, että vuosittain noin kolme miljoonaa ihmistä, jotka eivät olleet käyttäneet opioideja äskettäin, saisivat edelleen näitä lääkkeitä kuukausia leikkauksensa jälkeen.

MainosMainos

"Tämä on alue, jota emme ole keskittyneet tarpeeksi ja kiinnittäisimme varmasti huomiota, kun otetaan huomioon nämä uudet jatkuvat käyttötavat", sanoi Brummett.

Asiantuntijat sanovat, että tässä tutkimuksessa käsitellään myös väärinkäsityksiä reseptilääkkeiden opioideista.

"Se on todella tärkeä tutkimus, koska se on yksi todiste, joka palauttaa tämän myytin, että ihmiset, jotka tulevat riippuvaisiksi reseptilääkkeisiin, ovat ihmisiä, jotka ovat jo riippuvaisia ​​jostakin muusta", tohtori Anna Lembke, psykiatri ja kivun erikoislääkäri Stanfordin yliopiston lääketieteellisessä keskuksessa, kertoi Healthline.

Mainos

Lue lisää: Opioidiriippuvuuden ehkäisemistä koskevat uudet ohjeet »

Epidemian ennaltaehkäisy

Tämä ei ole ensimmäinen kerta, kun lääkemääräystä kipulääkkeillä on ollut merkitystä opioidipidemian lisäämisessä Yhdysvalloissa.

MainosMainos

Vuosikatsauksessa julkaistussa 2015 analyysissä todettiin, että 1990-luvun lopulla reseptilääkkeiden myynti on noussut rinnakkain opioidien yliannostuskuolemien ja opioidihoitojen kanssa.

Opioidit aiheuttivat yli 33 000 kuolemantapausta vuonna 2015, tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskusten (CDC) mukaan.

Puolet näistä kuolemista johtui lääkemääräyksistä opioideista, kuten metadoni, oksikontin ja Vicodin.

AdvertisementIt on tosiasiassa vain viime vuonna tai niin, että näemme jonkin verran tasaantumista ja jonkin verran laskua. Dr. Anna Lembke, Stanfordin yliopiston lääkärikeskus

Mutta vaikka CDC julisti vuonna 2011 opioideja epidemian, lääkärit jatkoivat useita vuosia määrittämään merkittävän määrän opioideja potilaisiin.

"Se on tosiasiassa vain viime vuonna tai niin, että näemme jonkin verran levähdysastetta ja jonkin verran vähenevää", sanoi Lembke, "mutta ei merkittävää laskua. "

MainosMainos

Kaksi vuotta sitten lääkärit kirjoitti noin 300 miljoonaa opioidireseptoria.

Yhdysvalloissa asuvat ihmiset käyttävät noin 80 prosenttia maailman opioidituotannosta - maassa on kuitenkin vain 5 prosenttia maailman väestöstä.

"Meillä ei ole enää tarvetta kivunlievitykseen kuin muut korkean tulotason maat", sanoi Lembke, "ja silti kulutetaan valtavia määriä opioideja. "

Lue lisää: Kipu kipua opioidipuutteessa»

Riskien tasapainottaminen, edut

JAMA-leikkaus -opinnot osoittavat, että opioidit, jotka on määrätty leikkauksen jälkeen, vaikuttavat opioidien epidemiikkaan, mutta se ei tarkoita sitä, että nämä lääkkeet ei ole heidän asemansa lääketieteessä.

"Ei ole epäilystäkään siitä, että opioidit ovat välttämättömiä nykyaikaisen lääketieteen harjoittamiseksi ja ovat elintärkeitä akuutin kivun, erityisesti keskivaikean tai vaikean akuutin kivun, hoitamiseksi", psykiatrian ja käyttäytymistieteellisen neurotieteen laitoksen puheenjohtaja ja apulaisprofessori Dr. Itai Danovitch Cedars-Sinai Medical Center, kertoi Healthline.

CDC suosittelee, että reseptilääkkeitä käytetään useimpien akuuttien kipujen hoitoon kolme päivää tai vähemmän, ja harvemmin niitä tarvitaan yli seitsemän päivää.

Pitkäaikainen kipu - joka kestää yli 30-90 päivää - opioidit eivät välttämättä ole tehokkaita.

"Useimmissa kroonisissa kipuolosuhteissa opioidit eivät olisikaan ensimmäinen tai edes toinen lineaarinen lääkitys", sanoi Brummett. "Oikeastaan ​​pitäisi rajoittaa hyvin erityisiin tilanteisiin. "

Ja opioidien alamäet kerääntyvät nopeasti, kun olette heille kuukausia.

"On paljon todisteita siitä, että opioidien ottaminen 90 tai useamman päivän ajan aiheuttaa paljon riskitekijöitä ja haittavaikutuksia", Lembke sanoi. "Yksi niistä on riippuvuus, mutta on muita - masennus, ummetus, hormonaalinen epätasapaino, hypoksemia, vahingossa tapahtuva yliannostuskuolema ja toleranssiriippuvuuden peruuttaminen. "

Kaikki opioidien käyttäjät eivät tule riippuviksi.

Mutta vuoden 2015 tutkimuksessa havaittiin, että opioidien käyttöhäiriön kehittymisen riski kasvoi sekä keston että annoksen - keston ollessa suurin vaikutus.

Lue lisää: Opioidiepidemia ja krooninen kipu »

Parempi kivunlievitys

Lääkäreillä on monta pistettä, jotka kohdistuvat pitkäaikaisen opioidikäytön ongelmaan leikkauksen jälkeen.

Ennen leikkausta saatava "psykologinen tuki ja koulutus" voi antaa potilaille selkeitä odotuksia opioidien riskeistä ja hyödyistä, sanoo Lembke ja voi vähentää opioidien tarvetta.

Tämä on erityisen tärkeää ihmisille, joilla on riskitekijöitä, kuten mielisairaus tai henkilökohtainen tai sukututkimus.

Ja se tarkoittaa myös lääkäreiden kouluttamista, Michigan Opioid Prescribing Engagement Networkin ydinoperaatiota.

"Meidän on uudistettava lääkäreitä siitä, miten he ajattelevat opioideista, mutta myös asettamaan potilaiden kohtuulliset odotukset siitä, mikä on odotettavissa", sanoi Brummett.

Leikkauksen aikana voi olla myös ei-opioidista kivunlievitystä.

"Lokalisoidut lidokaiini-infuusionit ovat vain yksi esimerkki innovatiivisista tekniikoista, joita lääkärit tulevat nyt yrittämään minimoimaan opioidien käyttö", Lembke sanoi.

Ja leikkauksen jälkeen lääkärit voivat määrätä opioideja pienimmässä annoksessa ja kestossa, joka toimii potilaalle.

Kirurgien on myös oltava varuillaan ongelmista.

"Jos alamme nähdä, että potilaat menevät kahden tai kolmen kuukauden päivittäiseen käyttöön, sen pitäisi olla punainen lippu", sanoi Lembke. "Ei stigmatisoida potilasta tai häiritä heitä tai potkaise heitä käytännöistään, vaan saada heille lisää tukea. "

Tämä ylimääräinen tuki voi tulla kipuhallinnasta tai riippuvuustutkimuksesta. Tai tukiryhmästä tai potilaan perhelääkäri.

Danovitch myös näkee tarpeen rikkoa esteitä fyysisen terveyden ja mielenterveyden järjestelmien välillä.

"Tiedämme, että useimmat kroonisesta kivusta taistelevat ihmiset ovat myös mielenterveysongelmia - ahdistusta tai masennusta tai muita vammoja", hän sanoi. "Optimaalisten terveysvaikutusten saavuttamiseksi heidän on hankittava molemmat palvelut. "

Lue lisää: Reseptilääkkeet ja heroiiniriistat»