Opioidireseptoreja ja lääkäreitä alemman tason hoitokouluista

Yleisesti ottaen lääkärit yhä puhuvat voimakkaasti opioidien kipulääkkeistä, mikä auttaa polttoaineena opioidipidemian Yhdysvalloissa.

Mutta mikä on lääkärin määräämän tottumuksen takana?

MainosMainos

Uusi raportti viittaa siihen, että lääkärikoulu, jossa lääkäri sai alkukoulutusta, voi olla jotain tekemistä sen kanssa, kuinka usein he opioidit määrittävät myöhemmin.

Koululistat ja lääkemääräykset

Tänä kesänä julkaistussa raportissa tutkijat keräsivät tietoja kaikista opioidikirjoista, jotka Yhdysvaltojen lääkärit ovat kirjoittaneet 2006 ja 2014.

Lääkärit, jotka olivat aloittaneet koulutuksensa Yhdysvaltojen alhaisimmissa lääketieteellisissä oppilaitoksissa, määräsivät vuosittain lähes kolme kertaa yhtä paljon opioideja kuin Harvardin yliopistossa, huippuluokan lääketieteellisessä koulussa.

mainos

Lääketieteen oppilaiden ja opioidien hoitomenetelmien välinen yhteys oli yleisempi lääkäreiden keskuudessa, kuten yleiskäytännöt, perhekäytännöt ja sisäisen lääketieteen lääkärit.

Myös lääkärit, jotka työskentelivät samassa sairaalassa tai klinikassa, erosivat kuinka monta opioidireseptoria he antoivat vuosittain, riippuen siitä, missä he tekivät alkukoulutuksensa.

Maassa on kuitenkin paljon yleisempiä lääkäreitä. Nämä lääkärit muodostavat lähes puolet kaikista opioidisista lääkemääräyksistä.

NBERin tutkijat arvioivat, että jos kaikki yleislääkärit määrittävät opioidit samalle tasolle kuin Harvardin, olisi ollut 56. 5 prosenttia vähemmän opioidivaatimuksia seitsemän vuoden aikana.

Ja 8. 5 prosenttia vähemmän kuolemantapauksia johtuen reseptilääkkeiden opioideista.

"On tärkeää ymmärtää ja muokata yleislääkäreiden määräämiskäyttäytymistä, jos opioidien epidemia on onnistunut", kirjoitti raportin kirjoittajat.

MainosMainos

Raportissa käytetyt arvot määritettiin U. S. News ja World Report.

Less liberal opioid prescribing

Robert Stein, PharmD, apteekkivaltaa ja eettisyyttä ja terveydenhuollon tietotekniikan käytäntöä professori Keckin tutkijakoulun apteekissa sanoi, että myöhemmällä lääketieteellisellä opetuksella voi olla suurempi vaikutus lääkäreitä.

Taipumuksen hallinnan ja reseptilääkkeiden opioidien oppiminen on "todellakin jotain, joka on tärkeää varsinaisessa lääketieteellisessä koulutuksessa", Stein kertoo. "Mutta monet lääkärit todella kehittävät tapojaan on heidän asuinpaikkansa, valmistumisen jälkeen."

Mainos

On mahdollista, että huippuluokan lääketieteellisistä oppilaitoksista tulevat opiskelijat todennäköisemmin päätyvät residency-ohjelmaan, joka edistää varovaisempaa lähestymistapaa opioidien määräämiseen. Mutta tutkijat eivät katsoneet tätä.

He totesivat kuitenkin, että lääketieteen ja opioidien määräämisen välinen yhteys oli harvinaisempi lääkäreille erikoissairaanhoidossa, jotka saivat erikoiskoulutusta opioidien jälkeen lääketieteellisen koulun jälkeen, kuten kipulääketieteen ja anestesiologian.

Mainosmaininta

Nämä lääkärit ovat "paljon paremmin virittyneet paitsi varmistamaan, että potilaalla on riittävä kipuohjaus, mutta myös tietää, kun he käsittelevät potilasta, joka on tosiasiassa vähemmän laillista tarkoitusta varten, "Sanoi Stein.

Jotkut opioidiriippuvuudesta kärsivät potilaat yrittävät saada lääkärin määräämiä lääkkeitä. Reseptilääkkeiden valvontaohjelmat on suunniteltu tunnistamaan nämä potilaat, mutta valtion lait vaihtelevat, kun lääkäreiden on käytettävä näitä tietokantoja.

NBER-tutkimuksessa viitataan myös siihen, miten lääkäri käsittelee kipua ja määrittelee kipulääkkeitä.

Mainos

Lääketieteen oppilaiden ja opioidien määräämisen välinen yhteys oli uudempien lääkäreiden keskuudessa heikompi, mikä johtui ehkä siitä, että parhaiden käytäntöjen nopeampi levittäminen huippukouluissa kirjoitti kirjoittajat.

Tämä merkitsee muutosta 1980-luvun loppupuolelta ja 1990-luvun alussa, kun huoli ihmisistä, jotka eivät saaneet kipua riittävästi, johti reseptilääkkeiden yleistymiseen.

AdvertisementMainos

"Kalifornia todella teki sen lain, jonka mukaan sairaalat arvioivat ja hoitavat kipua sisäänpääsyyn joko hätäapuun tai sairaalaan", sanoi Stein.

Tämä oli yksi syy reseptilääkkeiden, kuten metadonin, oksikodonin ja hydrokodonin, myynnin huomattavaan kasvuun, joka on nelinkertaistunut vuodesta 1999 alkaen tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskusten (CDC) mukaan.

Näiden lääkkeiden yliannostuskuolemat nousivat myös tänä aikana, mikä johti yli 183 000 kuolemaan.

Nyt heiluri taipuu kohti enemmän rajoituksia, jotka on asetettu opioidikipu-lääkkeiden käyttöön.

Vuonna 2016 CDC muutti opioidien määräämistä koskevat ohjeet yrittäessään saada lääkäreitä määrittämään opioidit vain silloin kun se on ehdottoman välttämätöntä, pienimmässä annoksessa ja mahdollisimman lyhyessä ajassa.

Lisää opioidikoulutusta

Lääketieteen opiskelijoiden opettajien riskien ja hyötyjen opettaminen varmistaisi, että lääkärit tuntevat tämän alan jo ennen heidän asuinpaikkansa aloittamista.

Academic Medicine -lehdessä julkaistussa 2016-tutkimuksessa todettiin kuitenkin, että neljä lääketieteellistä koulua Massachusettsissa puuttui "yhtenäisestä standardista" oppilaiden oppimisesta ehkäisevien lääkkeiden väärinkäytön ehkäisemiseksi ja hallitsemiseksi.

Viime vuonna Obaman hallinto pyrki poistamaan tämän osaamisvaihdon pyytämällä lääketieteellisiä kouluja sisällyttämään CDC: n uudet opioidien määritysohjeet opetussuunnitelmiinsa.

Yli 60 lääketieteellistä koulua suostui saamaan opiskelijat ottamaan jonkinlaisen lääketieteellisen koulutuksen.

Lääkärit eivät kuitenkaan ole ainoat lääketieteelliset ammattilaiset, jotka voisivat hyötyä opioidikasvatuksesta.

Hammaslääkäret ovat opioidikivun lääkkeiden kärkikäyttäjiä, JAMAn vuonna 2016 julkaistun tutkimuslehden mukaan.

Stein kertoi, että hammaslääkärit joskus määrittävät voimakkaampia opioidikivutekijöitä - kuten Vicodin tai Percocet - "riippumatta siitä, toimivatko lievempi opioidi, kuten Tramadol, jolla ei aivan ole kovia riippuvuuspotentiaaleja. "

Myös apteekkikoulut opettavat oppilaita enemmän opioidien epidemiasta ja asianmukaisesta kipulääkkeiden käytöstä.

Stein sanoi kuitenkin, että monet apteekkarit eivät ole mukavia pelata opioidista vartijaa.

"Haluan kertoa heille:" Et ole poliisi. Olet viimeinen paras toivo estääksesi jotain pahaa tapahtuvan potilastasi ", hän sanoi.