Kampanja, joka käynnistettiin taistelussa masennuksen, yllätyksen "Out of Network" lääketieteellisten laskujen
Sisällysluettelo:
- Tohtori on, mutta on myös "out"
- Consumer Advocate -ryhmät liittyä taisteluun
- Kolmannes potilasraportista Yllätyslaskujen vastaanottaminen
Kun Susan Gillenin poika Matthew kiirehti intensiivihoitoyksikölle trampoliinipuiston onnettomuuden jälkeen, hän ei tiennyt, että hänen tarvitsi toimia sairaalassa ovella.
Ihmiset, joita hän tarvitsi pitää kiinni, eivät olleet vieraita tai huijareita. He olivat lääketieteellistä henkilöstöä, joka ei ollut mukana vakuutusyhtiönsä kanssa.
AdvertisementMainosKun hänen poikansa saapui Mercy San Juan -sairaalaan Carmichaelissa Kaliforniassa, ihmiset tarkistivat hänet hyväksytyssä Gillenin Blue Shield -vakuutussuunnitelmassa. Mutta hänelle tuntematon, se ei tarkoittanut, että kaikki, jotka kohtelivat poikaansa, katosivat automaattisesti.
et ajattele tätä. Kaikki, mitä olet huolissasi, on, jos lapsesi elää. Susan Gillen, Blue Shield asiakas"Ette ajattele tätä", Gillen kertoi Healthline. "Kaikki, mitä olet huolissasi, on, jos lapsesi elää. "
Matthew olisi hieno. Mutta heinäkuussa 2014 tapahtuneen vahingon jälkeen Gillen huomasi, että siellä oli paljon enemmän päänsärkyjä.
"Rehellisesti, koko asia on sotku ja näen sen petollisena", hän sanoi.
Lue lisää: Slammed with Huge Bill for Out-of-Network-tohtori?
MainosMainosTohtori on, mutta on myös "out"
Ensinnäkin Gillen sanoo, että sairaala vaati, että hän maksaa 6 ja 250 dollaria ennen kuin he kohtelisivat poikaansa.
"Sanoin heille, että heille lähetetään laskelma", hän sanoi.
Sitten hän sai tammikuussa laskun 721 dollarin arvosta Ohio-yhtiö Acute Care Surgerystä.
"Minulla ei ollut aavistustakaan mitä se oli," Gillen sanoi. "Oletin, että se oli poikani loukkaantumiselle. "
Kun soitti yritykselle ja lähetti heidät tiedoksi, Gillen oppi laskun lääkärille, joka oli hoitanut Mattiasta hätäpuhelimessa.
MainMainosMainosVaikka Mercy San Juan kuului hänen vakuutusverkostoonsa, lääkäri, joka sinä päivänä ei ollut sopimussuhteessa heidän kanssaan, ei ollut lakisääteinen vakuutus tai laskutettu hätäpalveluna.
Susan Gillen"Kuinka tämä voisi olla? En valita lääkärini. Sairaalassa pitäisi olla vain lääkäreitä, jotka hyväksyvät saman vakuutuksen kuin heilläkin ", Gillen sanoi. "Se ei todellakaan ole minun syytäni. Useimmat ihmiset olisivat luopuneet ja maksaneet sen. Voin vain maksaa laskun, mutta olen hullu. "
Gillen taisteli sitä yhdessä erillisen $ 1 400 laskun kanssa, joka meni kokoelmiin, joita hän sanoi koskaan ole saanut.
Mainos"Koko asia on peli, siltä osin kuin näen sen", hän sanoi. "Kuluttajalla kielletään maksamasta näitä määriä, olivatpa ne oikeita tai ei, kokoelmista peläten. "
Mercy San Juanin virkamiehet sanoivat sähköpostitse Healthline: lle." Tärkein prioriteetti on potilaiden hoito ja turvallisuus.Kunnioitamme potilaiden yksityisyyttä ja emme voi laillisesti keskustella hoidon yksityiskohdista. Uskomme, että tämä on kysymys potilaan ja vakuutuksenantajan välillä. "
MainosMainosLue lisää: Jotkut sairaalat ylittävät jopa 1 000 prosenttia»
Consumer Advocate -ryhmät liittyä taisteluun
Gillenin tapaus ei ole ainutlaatuinen.
Affairable Care Actin (ACA) toteuttamisen jälkeen hänen kaltaiset asiat ovat lisääntymässä. Yllättävän sairaalan sairausvakuutuksen järjestelmälliset ongelmat ovat saaneet kuluttajaryhmittymien, kuten porotalousryhmien, huomion, jotka haluavat porsaan sulkeutumisen estääkseen lääkäreiden, erikoislääkäreiden, laboratorioiden ja sairaaloiden laittamisen potilaita vastaan vakuutusyhtiöiltä, kun he ovat ottaneet sääntöjä.
MainosKalifornia, Consumer Watchdog ja muut ovat hakeneet Blue Shieldiä erityisesti harhaanjohtavien asiakkaidensa laajuudesta kattavuus niiden uusia ACA suunnitelmia.
Tänään, Kalifornian Department of Managed Health Care ilmoitti ratkaisun Blue Shield asiasta. Kaikki kuluttajien kannattajat eivät kuitenkaan ole tyytyväisiä. Kuluttaja Watchdog totesi lehdistötiedotteessa, että ratkaisu ei "takaa, että Blue Shield -asiakkaat saavat korvauksen kokonaisuudessaan kustannuksista, jotka aiheutuvat yrityksen väärentämisestä lääkäreiden ja sairaaloiden verkostoon. "
MainosMainosValtio pääsi samanlaiseen ratkaisuun Anthem Blue Crossin kanssa.
Mitä et tiedä on, kun luulet, että olet maksanut laskuja ja sitten vasemmalta kentältä joutuu toisen satoja dollareita vastaan, jota et olisi pitänyt maksaa ensimmäisessä paikka. Liz Helms, Kalifornian pitkäaikaishoidon koalitioKalifornian kroonisen sairausvakuutuskunnan (CCCC) presidentti ja toimitusjohtaja Liz Helms on itsekin saanut aikaan odottamattoman laskun terveystoimistolle, jonka hän oletti kuuluvan. Hänestä on tullut potilaan oikeuksien puolustaja, koska hän ei halua, että kenenkään täytyy käydä läpi sama asia.
CCCC käynnisti MyPatientRightsin. org heinäkuussa, sivusto, joka on omistettu auttaa ihmisiä navigoimaan tämän usein uuvuttavan ja kalliin prosessin.
"Se on hyvin hämmentävä paljon ihmisille. Mitä et tiedä on, kun luulet, että olet maksanut laskuja ja sitten vasemmalle kentältä, sinua lyö toisen kanssa satoja dollareita, joita sinun ei olisi pitänyt laskea ensin " Helms kertoi Healthline. "Se on suurempi ongelma kuin ymmärrämme. Emme tiedä kuinka monta ihmistä tämä on tapahtumassa. "
Lue lisää: Oletko selviytynyt syöpätapahtumasta, miten maksat laskuja?»
Kolmannes potilasraportista Yllätyslaskujen vastaanottaminen
Consumer Reports -tutkimuksen mukaan kolmasosa amerikkalaisista ilmoittaa saavan yllätyslääketieteen lasku kahden viime vuoden aikana, kun heidän sairausvakuutuksensa maksoivat vähemmän kuin he odottivat.
Kuluttajayhdistyksen kulutusraporttien kuluttajajärjestö pyrkii muuttamaan näitä käytäntöjä valtiollisella tasolla.
Kuluttajayhdistyksen terveysuudistuksen johtaja DeAnn Friedholm sanoi, että näiden yllätystilastojen välttäminen voi olla tarpeeksi kovaa, kun hän voi ennakoida lääkärin vierailun, mutta hätätilanteet vaikeuttavat sitä.
"Olemme vuosien ajan kuullut kauhutarinoita kuluttajilta, jotka ovat hämmästyneitä lääketieteellisiä laskuja rutiininomaisten ja hätätilanteiden jälkeen", hän kertoi lehdistötiedotteessa. "Vaikka oletkin mennyt sairaalaan verkossa, valitettava totuus on se, ettei ole mitään takeita siitä, että kaikki hoitosi - onko kyseessä radiologi, anestesiologi tai laboratoriotyöskentely - käsitellään verkossa, jolloin potilaat saavat tuhansia dollareita, joita he eivät koskaan odottaneet. "
Gillenin tarina ei ole onnellinen loppu. Kun puhelimesta oli kulunut noin 12 tuntia ja sairaalan ja hänen vakuutusyhtiönsä miehittämisen kuukaudet, järjestelmä sai lopulta hänet.
"Minä annoin ja maksoin, mutta ainakin taistelin", hän sanoi.
Tämän päivän sovittelun jälkeen hän voisi hakea korvausta Blue Shieldiltä. San Francisco Courtissa vireillä oleva oikeusjuttu määrittää, pitävätkö Gillenin kaltaiset asiakkaat oikeutettuja hyvitykseen kaikkiin tasoriskin kustannuksiin tai vain osuuteen.