Bretagna Maynardin kuolema avaa lääkärin vuoropuhelun lopun elämästä
Sisällysluettelo:
- Lääkärit tarvitsevat lisää koulutusta elämän lopussa Viestintä
- Lisää henkilökuntaa kiireellisesti
- Onko lääkärin avustettu itsemurhan ajaminen kuoleman pelossa?
- Miten voimme puhua vakavasta sairaudesta?
Brittany Maynard, 29-vuotias, kärsi glioblastoma multiformista, aggressiivisesta aivokasvaimesta, joka tarttui miljooniin amerikkalaisiin, mutta herätti myös kiistoja, kun hän lähetti sosiaalisen median suunnitelmansa "kuolemaan ihmisarvoa. "Maynard muutti Kaliforniasta Oregoniin, missä lääkäri on laillista määrätä elämäpäähän päättävästä lääkkeestä potilaan, joka on lopullisesti sairaana. Niin sanottu lääkäri-avusteinen itsemurha on myös laillista Vermontin ja Washingtonin osavaltiossa. Se on myös laillistettu Montanassa tuomioistuimessa, ei lainsäädäntöä.
Right to Die -lainsäädäntö on otettu käyttöön Connecticutissa, Havaijilla, New Hampshiressä, New Jerseyssä, Pennsylvaniassa, Kansassa ja Massachusettsissa. Samaan aikaan johtavien Etelä-Kalifornian terveydenhuollon tarjoajien koalitio on antanut joukon suuntaviivoja, joissa vaaditaan enemmän myötätuntoista hoitoa kunnioittaen potilaiden toiveita.
MainosMainosOnko lääkärit uskovat, että tarjoamme hyvän potilaan lopun elämää? Ovatko kuolema ihmisarvoa säätelevät eteenpäin vai heikentävätkö heidät lääkeviranomaiselle?
Lue lisää palliatiivisesta ja hospicehuollosta »
Lääkärit tarvitsevat lisää koulutusta elämän lopussa Viestintä
Dr. Eric Kodish, Clevelandin klinikan, etiikan, humanististen tieteiden ja henkisen keskuksen johtaja, joka on hoitanut syöpätapauksia 15 vuotta ennen lääketieteellisen etiikan palvelemista, kertoi Healthline: "Yhdysvaltojen amerikkalaisten kuolemantapauksista on ollut haluttomuus vastata väestö. Yhteiskuntamme toimii kuin kukaan ei kuole, kun ainoa varmasti asia on, että jokainen kuolee. ”
Kodish sanoi Lääketieteen laitokselta syyskuussa julkaiseman raportin, "Dying in America", korostaa tarvetta lisätä viestintätaitoja lääketieteen opetussuunnitelmissa.
Yhtiömme toimii kuin kukaan ei kuole, kun ainoa varmasti asia on, että jokainen kuolee. Dr. Eric Kodish, Clevelandin klinikka Lääketieteen koulu 80-luvun lopulla, hospice oli melko uusi ja "kuolema pidettiin vihollisena", Kodish sanoi. Vaikka Clevelandin klinikan lääketieteellinen koulu ja muut kansakunnat alkavat opettaa näitä viestintätaitoja, Kodish sanoi: "Tietenkin lääketieteellisessä koulutuksessa on pitkä matka lääkäreiden kouluttamiseen viestinnästä, palliatiivisesta hoidosta ja hospiceista. "
AdvertisementMainosKodish mainitsi satunnaistetun tutkimuksen, joka julkaistiin kaksi vuotta sitten New England Journal of Medicine -lehdessä, joka tehtiin keuhkosyöpäpotilailla. Puolet potilaista sai hospicehoitoa, ja nämä potilaat elivät pidempään kuin jäljelle jääneet, jotka saivat tyypillisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä.
"Ihmiset ovat huolissaan siitä, että he tulevat elämään vähemmän elämästä, kun he saavat hospicea, mutta paradoksaalisesti se saattaa olla päinvastoin", Kodish sanoi.
Aiheeseen liittyvät uutiset: Mitä lääkärit haluavat elämän lopussa eroavat siitä, mitä he tarjoavat?
Kodish kannattaa pitkälle kehitettyjen direktiivien kansallista hyväksymistä, tai POLST, joka tarkoittaa lääkärin käskyjä elävää hoitoa varten. POLST on standardoitu asiakirja, joka kannustaa lääkäreitä puhumaan potilaiden kanssa ja luomaan erityisiä lääketieteellisiä tilauksia, joita terveydenhuollon työntekijät noudattavat lääketieteellisen kriisin aikana. POLST alkoi Oregonissa vuonna 1991, ja sitä edistetään tällä hetkellä yli 26 valtiossa kansallisten ja valtiollisten aloitteiden kautta.
"Eettisesti tärkeintä on kunnioittaa potilaan toiveita, kun hänellä on kyky tehdä omat päätöksensä", sanoo Kodish.
Mainosmaininta Clevelandin klinikka järjestää vuosittain 500 etiikan konsultaatiota, ja loppukokoukset ovat yleisimpiä. Ilman kehittyneitä direktiivejä kuten POLST, Kodish sanoi: "Pyrkimys saada perheenjäsenet sanomaan:" Mitä isäsi olisi päättänyt tehdä itse päätöksestä? "on kriittinen. Niin usein lääkärit eivät kehitä sitä tavalla. He sanovat: "Mitä haluat meidän tekevän? "Tämän eron vuoksi me kohtelemme paljon ihmisiä ja aiheuttavat paljon kärsimystä elämän lopussa, jota ihmiset itse eivät olisi halunneet. "
Tarkista vuoden parhaimmat rintasyöpäblogit»
Lisää henkilökuntaa kiireellisesti
Dr. Ira Byock, Providence Institute of Human Caringin perustaja ja johtava lääkäri ja "Best Care Mundsible" -kirjoittaja, uskoo, että amerikkalainen terveydenhuoltojärjestelmä ei onnistu vakavista sairauksista kärsivistä ihmisistä ja heidän perheistään. "Tarvitsemme sitoutuneen yleisön tietää, mitä parempi hoito näyttää ja tietää kysymyksiin ja kysyä sitä", hän sanoi.
MainosKun tiedät, mitä henkilön henkilökohtaiset mieltymykset ja painopisteet ovat, siitä on helpompaa antaa heille mahdollisimman hyvä hoito. Tohtori Ira Byock, Providence-instituutti ihmisen hoidossa Hoitotyöntekijöihin, avustettuihin asuinoloihin ja kodin terveysohjelmiin tarvitaan kipeästi henkilöstön lisäämistä ihmisten ihmisarvon säilyttämiseksi, etenkin niille, jotka ovat heikkoja ja fyysisesti riippuvaisia. "Kaikki tämä on tullut vieläkin hämmentävämmäksi, koska tiedämme, että geriatriassa ja hospiceissa ja palliatiivisessa hoidossa olemme osoittaneet, että paljon parempi hoito on sekä toteuttamiskelpoinen että edullinen", hän sanoi.
Byock on optimistinen siitä, että lääkäreiden viestintäkoulutusohjelmia otetaan käyttöön ja että hospice ja palliatiivinen lääketiede ovat täynnä lääketieteellisiä erikoisuuksia, mutta hän myönsi, että "ei ole läheskään riittävä täyttää väestön ikääntymisen terveysvaatimukset, krooninen sairaus. "
Mainosmaininta Lääketieteellisten asukkaiden tulisi ymmärtää lääketieteellisen hoidon ja koko henkilöhuollon välinen ero, kun hän kommunikoi potilaiden kanssa, hän sanoi.Heidän pitäisi oppia henkilöstä, jota he käsittelevät ja mitä tärkeintä heille. "Kun tiedät, mitä henkilön henkilökohtaiset mieltymykset ja painopistealueet ovat, se on helpompi antaa heille mahdollisimman hyvä hoito", sanoi Byock.
Onko lääkärin avustettu itsemurhan ajaminen kuoleman pelossa?
tohtori. Glenn Braunstein, Cedars Sinai Medical Centerin Los Angelesissa Kaliforniassa toimiva kliininen innovaatiojohtaja, kertoi Healthline -lehdelle, että pelko kipuista ja kärsimyksistä elämän lopussa johtaa potilaiden huoliin kuolemasta ihmisarvoa kohtaan.
"Päätemäillä kärsivät ihmiset kärsivät myös masennuksesta, mikä saattaa johtaa siihen, että potilaat haluavat käydä eutanasiaa, ja heillä on joko lääkäri avustanut itsemurhaa tai tehnyt itsemurhaa pillereitä käyttäen. "Braunstein sanoi.
Mainos
Braunstein on vahva kannattaja kehittyneisiin direktiiveihin, ja Cedars työskentelee papiston kanssa Los Angelesin sairaaloissa rohkaista seurakuntia täyttämään edistyneitä direktiivejä.
Kaikki yli 50-vuotiaat aikuispotilaat saavat kehittyneitä direktiivejä osana rutiinikäyntiä hoitohenkilökunnalleen, ja on erityisen tärkeää, että lomakkeet annetaan syöpäpotilaille ja kroonisen obstruktiivisen keuhkoahtaumataudin (COPD) potilaille ennen ensimmäistä vierailu asiantuntijan kanssa.
AdvertisementMainos"On erittäin tärkeää, että potilaat, vaikka he ovat suhteellisen hyvin, tekevät näistä valinnoista ja päätöksistä ja puhuvat heistä perheineen ja terveydenhuollon puolustajan kanssa ja sitten lomakkeelle, joka on skannattu sähköiseen lääketieteelliseen rekisteriin heidän terveydenhoitojärjestelmäänsä ", Braunstein sanoi.
Hän jatkoi sanoessaan, että kuolema on elämän tosiasia, ja meidän on suunniteltava sitä. Jos emme, me ryöstämme potilaita ja heidän perheitään mahdollisuudesta tehdä asioita suunnitellulla, harkitulla, järjestelmällisellä tavalla, hän selitti.
Lue lisää: Rise in palliatiivista hoitoa auttaa kroonisissa olosuhteissa »
Braunstein, joka on vahva kannattaja kipua ja kärsimystä lievittävässä hoidossa, sanoi Maynard teki järkevän päätöksen itsestään, mutta kukaan ei tietenkään tiedä, päätös oli oikea. Hänen kärsimäänsä kipua koskevat ennusteet eivät ehkä ole olleet tarkkoja. "Oli muita vaihtoehtoja, jotka henkilökohtaisesti halusin nähdä hänet tai muut hänen tilanteessaan tutkia", sanoi Brauntstein.
Kodish uskoo, että lääkäri ei saisi olla "kuoleman edustaja". "Kuitenkin niissä valtioissa, joissa on laillista määrätä lääkitys potilaille, jotta potilas voi tehdä itsemurhan lääkärin avustuksella, hän sanoi, että meidän on oltava hyvin vaatimattomia. Vaikka hän sanoi, ettei hän kirjoita reseptiä, jotta joku voisi tehdä itsemurhan, hän ei myöskään kieltäisi käytäntöä.
Miten voimme puhua vakavasta sairaudesta?
tohtori. Rachelle E. Bernacki, laatuprojektien johtaja Bostonin Dana-Farber-syöpäinstituutissa ja Ariadne Labsin vakavien sairausvakuutusohjelmien apulaispäällikkö, on antanut kirjoituksen aiheesta "Viestintä vakavista sairauksien hoitotavoista. "
Julkaistu JAMA: ssa, tutkimukseen sisältyy myös vakavien sairauksien keskusteluoppaita, jotka on kehitetty Dr.Atul Gawande ja Brigham ja Naisten sairaala.
Opasta käytetään kahden vuoden satunnaistetussa, kontrolloidussa tutkimuksessa Dana-Farberissä, jossa on 95 lääkäriä ja 370 potilasta. Bernackin mukaan ennusteissa näkyy 12 000 palliatiivisen hoitohenkilökunnan pulaa, joten palliatiivisten hoitohenkilöiden tulisi opastaa ohjaajaa kouluttamaan muita lääkäreitä keskustelemaan potilaiden kanssa vakavista sairauksista.
Ensimmäinen kysymys lääkäreitä kehotetaan pyytämään potilaita on, "Mikä on sinun ymmärrys siitä, missä olet sairaudenne kanssa? "
Bernacki sanoi, että 80-90 prosenttia potilaista haluaa tietää kaiken ennustuksensa. "Pyydämme lääkäreitä todella antamaan prognostisia alueita ja sanomaan:" Odotamme, että sinulla on vuosia tai jos he ovat sairaalassa, päivinä tai viikkoina. "
" Potilaiden on tiedettävä, että aika on rajoitettu, jotta he voivat sanoa, mitä he haluavat saavuttaa, sulkea heidän suhteensa ja laittaa taloutensa järjestykseen. Oppaassa kysytään potilaita: "Jos terveydentilaasi huononee, mitkä ovat tärkeimmät tavoitteet? '" hän sanoi.
Lääkäreiden tulee myös viitata potilaita hospiceihin varhaisessa vaiheessa, koska vaikka hospicehoitoa saaneiden määrä kasvaa, hospiceiden oleskelun kesto on laskussa, koska monet viitataan liian myöhään.
Lopuksi Bernacki sanoi antavan lääkärin ryhmänjohtajan, joka on vastuussa potilaan lopun elämän keskustelusta. "Jos kukaan ei ole vastuussa, se ei onnistu", hän sanoi.
Kuvia kohteliaasti www. thebrittanyfund. org.
Paikalliset kliiniset tutkimukset alueellasi »
