Parempi myöhään kuin koskaan, lääkärit alkavat hoitaa liikalihavuutta

Rodney Chin, 60, on YMCA-sivuliikkeen pääjohtaja San Franciscossa Kaliforniassa. Kun YMCA: n kansallinen järjestö käynnisti viime vuonna diabeteksen ennaltaehkäisyohjelman paikallisille haarakonttoreille, Chin päätti ottaa online-kyselyn saadakseen lisätietoja siitä. Hänen yllätyksessään hän pätevöi ohjelmaan, jonka tarkoituksena on estää ennaltaehkäisevien lääkkeiden, joilla on jo insuliiniresistenssiä, kehittämästä tyypin 2 diabetesta.

MainosMainos

Lihas ei ole yksinään ymmärrä väärän ruumiinrasvan riskejä. Mitä hän kutsui "keskimäärin raskaaksi" oli todella lihava lihaksen normaalin lääketieteellisen arvioinnin mukaan, nimeltään body mass index (BMI). Kuitenkin verrattuna ympäröivään maailmaan Chin

oli vain keskimäärin raskas 5 jalka 6 tuumaa ja 195 kiloa. Lähes 70 prosenttia amerikkalaisista aikuisista on ylipainoisia ja yksi kolmasosa on lihavia viimeisimpien kansallisten tietojen mukaan.

Liikalihavuus ja siihen liittyvät aineenvaihduntaongelmat nostavat henkilön vakavien sairauksien, kuten syövän, verenpaineen, sydänsairauksien, hengityselinten ja diabeteksen, riskin. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että lihavalla 25-vuotiaalla miehellä olisi 12 vuoden ajeltu eliniänodote. Neljäsosa kaikista amerikkalaisista on prediabetiaa, mutta vain noin 10 prosenttia tietää riskin.

Kuvan lähde: Witthaya Phonsawat / FreeDigitalPhotos. net / // www. freedigitalphotos. net / images / fat-fit-nainen-posing-outdoor-photo-p301197

On ollut jatkuvaa julkisen keskustelun lihavuudesta ja yksilöistä on tulvilla tietoa siitä, miten vältetään pikaruokien ja istumapaikan elämäntyylien. Mutta kaksi vuosikymmentä, mitä yleisesti kutsutaan lihavuuden epidemian, lääkärit ovat tehneet melkein mitään auttaa niiden ylipainoisia ja lihavia potilaita menettää kiloa ja rullata takaisin terveysriskejä, vaikka edessä todisteita, että yksilöt eivät voi tehdä sitä yksin.

mainos

Chinin lääkäri asetti painonpudotuksen tavoitteen ja kehotti häntä "katsomaan annoksen kokoa. "Mutta monet yleislääkärin lääkärit välttävät ongelman kokonaan, liikalihavuuteen erikoistuneet vertaisryhmät kertovat Healthlinelle.

"On olemassa paljon tietoja, jotka osoittavat, että perusterveydenhuollon lääkärit ovat melko vähäisiä. Yleensä he eivät tiedä potilaiden painosta ja painoon liittyvistä terveysongelmista. Yleensä ne eivät mittaa kehon massaindeksiä. Yleensä he eivät tuota asiaa, ja yleensä heillä ei ole paljon apua antaa ", sanoi tohtori.Scott Kahan, kansallisen painon ja hyvinvoinnin keskuksen johtaja.

MainosMainos

Vähemmän kuin kolmannes lihavista aikuisista saa diagnoosin lihavuudesta lääkäriään. Hieman enemmän potilaita tarjotaan painoon liittyvää neuvontaa. Bariatric-leikkaus, vaikka puhutaan laajalti, on viimeinen oja vaihtoehto, joka vaatii potilaita tekemään merkittäviä elämäntapamuutoksia.

"Jos olisimme kohtelemaan liikalihavuutta kuin mihin tahansa muuhun sairauteen, aloittaisimme vähiten invasiivisella hoidolla ja laajennamme seuraavaan, sitten laajennamme seuraavaan", sanoi johtaja Dr. Lee Kaplan. Massachusetts General Hospital Painikeskus. "Ei ole epäilystäkään, että yksi keskeisistä esteistä ongelman ratkaisemiseksi on sitoutumisen puute. "

Useat syyt siihen, miksi lääkärit eivät painon ja siihen liittyvien riskien kohdalla systemaattisesti tai hyvin. Jotkut on kytketty U.S.-terveydenhoitojärjestelmään. Toiset ovat juurtuneita sosiaaliseen syrjäytymiseen.

Mutta uusi näkemys siitä, mikä aiheuttaa lihavuutta ja mitä se tarvitsee laihtua ja pitää sen pois on yhdistäminen kannustimia ennaltaehkäisevää hoitoa tarjotaan Affordable Care Act. Voimme lopulta päästä siihen pisteeseen, jossa liiallista painoa ja siihen liittyviä lääketieteellisiä olosuhteita voidaan hoitaa sen sijaan, että vain syytetään.

Check It Out: Lihavuusriski voitiin asettaa lapsellesi »

MainosMainos

Miksi Gap?

Viime kuussa Drs. Christopher Ochner, Sinai-sairaalan pediatri ja Denverin internistin ja lihavuuden erikoislääkäri Adam Tsai julkaisivat artikkelin The Lancetissa, jonka mukaan lääkäreiden on aloitettava liiallinen paino ennen kuin potilaat kehittävät lihavuutta aiheuttavia sairauksia. Ihmiset, joiden BMI on luokiteltu ylipainoiseksi mutta ei lihaviksi, ovat suuressa vaarassa siirtyä vaarallisemmiksi luokituksiksi.

Artikkeli väitti, että tiede on ratkaistu: Lihavuus ei ole vain tai ensisijaisesti aiheuttanut huonoja ruokailutottumuksia, ja kun asetettu, se on lähes mahdotonta kumota ruokavaliolla ja liikunnalla yksin. Ochner ja Tsai esittivät joitain suosituksia siitä, miten lääkärit voisivat siirtyä vähitellen ei-invasiivisesta hoidosta, kuten ravitsemuskasvatuksesta lääkkeillä ja suositella bariatric-leikkausta.

Toisten lääkäreiden vastaukset sekaantuivat, mutta sisälsivät huomautuksia, kuten "annat vain ihmisille tekosyitä laiskaksi" ja "otat henkilökohtaisen vastuun siitä", Ochner kertoi Healthline.

Mainos

Lue lisää: Ruokavalio ei korjaa liikalihavuutta, Asiantuntija sanoo »

Lääkäreiden vihamielisyys heijastaa muuttuvia tieteellisiä näkemyksiä painosta. Vain kaksi vuotta sitten American Medical Association tunnusti liikalihavuuden sairaudeksi. Useimmilla lääkäreillä on vain vähäinen ravitsemustarjonta, joka on useimmiten aakkosissa biokemian tai gastroenterologian opinnoissa, American Medical Colleges -yhdistyksen (AAMC) mukaan.

MainosMainos

Vuonna 2007 AAMC julkaisi valkoisen kirjan, jossa lääketieteellisiä kouluja kehotettiin tekemään enemmän opettamalla lääkäreitä kohtelemaan lihavuutta potilaiden kanssa, mutta organisaatio ei virallisesti seuraa heidän edistymistä.

Lääkärit usein tarjoavat pieniä tarjouksia usein potilaille, joilla on yksinkertaisia ​​neuvoja, kuten esimerkiksi soodan välttäminen, enemmän käyttämistä tai osan kokoa katsomista, tutkimukset ovat osoittaneet. Lääketieteellinen kirjallisuus osoittaa, että nämä vinkit harvoin toimivat.

Keho taistelee painonpudotusta aiheuttaen niille, jotka ovat menettäneet painonsa nälkäisemmiksi ja vaativat samalla vähemmän kaloreita kuin vastaavanlaiset painonsa, uudet tutkimukset ovat osoittaneet. Se, ei laiskuus, tukee sitä, että noin 70 prosenttia ruokavalioista palauttaa painon, jonka he menettävät.

Mainos

"Se, mitä teemme, sopii ennaltaehkäisyyn, mutta emme käytä sitä ennaltaehkäisyyn. Pitkäkestoinen lihavuus on suurelta osin biologisesti välittynyt sairaus, joten jos annamme hoidon, joka ei ole riittävä ja se ei toimi, meidän on lopetettava potilaiden syyttäminen ", Ochner sanoi.

Jokainen voi laihtua lyhyellä aikavälillä, mutta lyhyen aikavälin laihtuminen ei ole ennustavaa arvoa pitkäkestoiselle laihtumiselle. Vastaavasti voit pitää hengityksen hetken - melkein kukaan voi - mutta et voi pitää sitä kauemmin. Dr. Lee Kaplan, Massachusettsin yleinen sairaala

Uudempia tieteellisiä havaintoja on pidettävä yleislääkärin kesken ennen kuin lihavuus ja siihen liittyvät sairaudet paranevat. Lääkärit näkevät yhä painovoiman olevan tahdonvoiman kysymys.

AdvertisementMainos

"Useimmat ihmiset ajattelevat, että se johtuu sairauden henkilön vapaaehtoisesta käyttäytymisestä, jos hän pystyy vain hallitsemaan käyttäytymistään. … Jokainen voi laihtua lyhyellä aikavälillä, mutta lyhyen aikavälin laihtuminen ei ole ennustavaa arvoa pitkäkestoiselle laihtumiselle. Vastaavasti voit pitää hengityksen hetken - melkein kukaan voi - mutta et voi pitää sitä pidempään ", Kaplan sanoi.

Kun neuvotaan potilaita tällä tavoin ja nähdessään heitä laihtua, monet lääkärit kasvavat turhautuneiksi ja lopettavat puhumisen potilaiden kanssa liikalihavuudesta ja siihen liittyvistä aineenvaihduntatiloista.

"Luulen, että heitä ei kannata heikko vastausprosentti, ja se on ymmärrettävää, koska sisäistämisten tavoin meillä on määrätty verenpaineen lääkitys ja verenpaineen aleneminen. On paljon vaikeampaa käsitellä elämäntapamuutoksia ", sanoo Lanset-paperin yhteistyökumppani Tsai, joka on myös liikalihavuutta käsittelevän ammattiryhmän edustaja.

niin mikä toimii?

Kasvava yksimielisyys siitä, miten parhaiten auttaa potilaita laihtua ja vähentää lihavuuden aiheuttamien sairauksien riskiä. Parhaillaan pyritään tekemään nämä lähestymistavat toimimalla nykyisessä terveydenhuollon toimitusjärjestelmässä.

Se vaatii intensiivisiä, pitkäaikaisia ​​käyttäytymismuutosohjelmia, joiden avulla ihmiset voivat muuttaa tapaa, jolla he ovat oppineet syömään.

YMCA: n ohjelma kehittyi pitkän aikavälin tutkimustutkimuksesta tutkimaan, onko diabetekselle mahdollista pysäyttää marssi diabetesta sairastaville potilaille. Mitä tutkijat havaitsivat, että käyttäytymismuutos oli kaksi kertaa yhtä tehokasta kuin lääkitys, erityisesti metformiini (Glumetza, Glucophage).Tutkijat havaitsivat myös, että potilaat, jotka alentavat painonsa vain 7-10 prosenttia, leikkaavat mahdollisuutensa kehittää diabetes yli puolet.

Tutkimuksesta lähtien on tullut YMCA-diabeteksen ennaltaehkäisyohjelma, johon Rodney Chin osallistui. Osallistujat kokoontuvat kerran viikossa 16 viikon ajan ja kerran kuukaudessa loppuvuoden ajan punnitsemaan ja tutustumaan ravitsemus, liikunta ja stressin hallinta koulutetuista asiantuntijoista. Osallistujat keskustelevat myös vertaisryhmien kanssa siitä, miten he voivat välttää huonoja elämäntapavalintoja, jopa sellaisessa ympäristössä, joka ylittää normin.

Chin menetti 10-15 kiloa ja pystyi lopettamaan verenpaineen lääkityksen, jota hän oli ottanut ja päällä, kun hän oli 14-vuotias.

YMCA tarjoaa ohjelman 173 kaupungissa, ja ryhmä pyrkii tarjoamaan sitä 300 kaupungissa vuoden 2017 loppuun mennessä. Se maksaa 450 dollaria, mutta vähintään kaksi suurta vakuutusyhtiötä on alkanut kattaa.

Yleislääkärillä on varmasti paranemista laihtuminen, mutta potilaiden vieminen yhteisön ohjelmiin voi tarjota joitain lisäetuja.

"Mielestäni lääkäreiden pitäisi arvioida ihmisiä painostaan, mutta painonpudotuksen vähentäminen ryhmiin, joilla on eniten aikaa käsitellä tätä. Jos sanot: "Se maksaa rahaa", kyllä ​​se. Minulla ei ole täydellistä ratkaisua, mutta pääsemme entistä paremmin ", sanoi David Marrero, Ph.D., terveydenhuollon ja koulutuksen puheenjohtaja American Diabetes Associationissa.

YMCA: n ohjelmaa on saanut enemmän innostusta osallistujilta kuin Medicarein vuonna 2013 tekemä muutos, joka kattaa ravitsemusneuvonnan perusterveydenhuollon lääkäreillä. Harvat Medicare-potilaat ovat hyödyntäneet tätä etua, jota ravitsemusterapeutit ovat väittäneet olevansa päteviä tarjoamaan. YMCA: n virkamiehet ovat nyt yrittäneet saada Medicarein kantamaan ohjelmansa, YMCA: n kroonisten sairauksien ennaltaehkäisyohjelmien johtaja Heather Hodgen mukaan.

Sen sijaan, että asetettaisiin tavoitteita, jotka perustuvat BMI-numeroihin tai kosmetiikkaan, ohjelmaan kohdistuu 7-10 prosentin laihdutusalue, jolla on todistetusti terveydellisiä hyötyjä. Potilaat pitävät tätä paljon hallittavammin.

Hodge ajattelee, että ryhmän sitoutuminen, joka tapahtuu ohjelmassa, joka antaa enintään 15 henkilöä kohortille, on sen "salainen kastike. "

Painonvalvojat ja Jenny Craig -ohjelmat tarjoavat myös joitain samoja etuja, joiden on osoitettu auttavan potilaita laihtua pitkällä aikavälillä.

Ohjelman tarjoaminen yhteisön paikoissa, pois lääkäreiltä, ​​jotka ovat voineet olla ylipainoisia ja ylipainoisia potilaita, voivat myös vetää ihmisiä, jotka muuten eivät näy.

"On paljon ihmisiä, jotka eivät mene lääkäreiden nimityksiin, koska he eivät halua päästä mittakaavaan ja saada laihdutuksen luennon", sanoo Linda Bacon, Ph.D. 2007 kirja, "Terveys jokaisessa mitassa: Yllättävää totuutta painosta. "

Sen sijaan, että kertoisitte [potilaille] syömään hedelmiä ja vihanneksia, voit auttaa heitä luomaan yhteyden niiden ruokien valitsemiseen, jotka auttavat heitä tuntemaan olonsa hyvältä, mikä on hyvin erilainen viesti.Linda Bacon, Ph. D.

Bacon haluaa nähdä ihmiset ja heidän lääkärit keskittyvät terveyteen eikä painoon. Hän haluaisi, että lääketieteelliset palveluntarjoajat antavat ihmisille selkeämmän viestin elintarvikkeiden valitsemisesta, jotka auttavat heitä tuntemaan itsensä paremmiksi, terveillä suoliston liikkeillä, eivätkä ole liian tylsistyneitä. "Sen sijaan, että kerrotte heille, että he syövät hedelmiä ja vihanneksia, voit auttaa heitä luomaan yhteyden elintarvikkeiden välillä, jotka auttavat heitä tuntemaan olonsa hyvältä, mikä on hyvin erilainen viesti. "

Potilaat, jotka ovat yrittäneet painonpudotusohjelmia ennen kuin he usein menevät ravitsemukselliseen neuvontaan, heillä on tuska, sanoi Sonya Angelone, ravitsemus-ja ravitsemusakatemian tiedottaja RDN.

"Jos olet 250 kiloa ja voit todella keskittyä menettää 25 - ensin olet muuttanut ajattelutapoja, he saavat nämä lääketieteelliset hyödyt ja sitten heillä on vauhtia", Angelone sanoi.

Säilytä lukeminen: Miten lääkärit voivat puhua potilaista painosta ilman ajamista » Uudet lääketieteelliset mallit voivat nopeuttaa painonpudotusta

Lääketieteelliset laitokset ovat myös vastanneet näyttöön siitä, että intensiiviset käyttäytymismuutosohjelmat toimivat. Ne täyttävät tarpeen moniammatillisissa keskuksissa, joissa ravitsemusterapeutit, psykologit, henkilökohtaiset kouluttajat ja bariatriset kirurgit yhdistävät perusterveydenhuollon lääkäriin.

Nämä keskukset ovat kuin liikalihavuusepidemian kattavia syöpäkeskuksia, Kaplan sanoi. Kahan, Kaplan ja Tsai työskentelevät tällaisissa keskuksissa Washingtonissa, D.C., Bostonissa ja Denverissä.

Vakuutusyhtiöt luotettavasti kattavat vain nimitykset primaarihoidon lääkäreillä ja kirurgiin. Jopa niin, lääkäri, joka on koulutettu ja valmis, voi ajoittaa toistuvia käyntejä auttaa ohjaamaan potilasta terveellisen laihtumisen kautta ja voi edistyä, asiantuntijat sanoivat.

Lihavuuslääketieteessä erikoistuneet lääkärit, joista tuli ensimmäisen kerran vuonna 2012 vahvistettu erikoiskokemus, ovat todennäköisemmin lääkkeitä, jotka auttavat potilaita parantamaan metabolista terveyttään. Kahden ja puolen vuoden aikana elintarvike- ja lääkevirasto on hyväksynyt neljä uutta laihtumalääkettä.

"Aivan kuten et hyppää lääkkeisiin korkean kolesterolin suhteen, mutta kääntöpuolella et ota lääkkeitä pois pöydältä vain siksi, että kuulostaa typerältä tehdä jotain lääkkeillä, joita voitaisiin tehdä ruokavaliolla ja harjoittaa ", Kahan sanoi.

Lihavuusasiantuntijat ja ammattiryhmät, kuten Lihavuusyhdistys, toivovat, että Edullinen hoitolaki (ACA) keskittyy ehkäisevään lääketieteeseen ja vastuulliseen hoitoon tuo lisää tukea monitieteelliseen malliin. ACA: n alaisuudessa ennaltaehkäisevä hoito peitetään ilman potilaan kopioitumista taskusta.

U.S. Preventive Services -työryhmä hiljattain lisäsi intensiivisiä käyttäytymismuutosohjelmia liikalihavuudeksi suositeltuna ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä, joten ne katetaan ensi vuoden alussa. Työryhmä harkitsee myös veren sokerin seulontaa ylipainoisille ja lihaville potilaille.

Vastuullinen hoito tarkoittaa sitä, että lääketieteellisille palveluntarjoajille suoritettavat maksut ovat sidoksissa potilaan terveystuloksiin eikä niiden tarjoamalle hoidolle.Nykyisessä mallissa useimmat lääkärit eivät voi laskuttaa ravitsemuksellisen neuvonnan tarjoamista potilaille, ja monet ravitsemusterapeutit saavat hyvin vähän korvauksia työstään.

Mutta uuden mallin mukaan lääketieteellistä käytäntöä saatetaan maksaa saman verran, jos potilaan metaboliset laboratoriotestit paraneivat käyttäytymismuutosohjelman tai bariatric-leikkauksen jälkeen. Leikkaus maksaisi käytännössä paljon enemmän, kannustaen lääkäreitä kokeilemaan käyttäytymismuutoksia ensiksi tarjoajien kanssa, jotka on koulutettu tekemään sen. (Laskennallisen hoidon yksityiskohdat ovat edelleen hajallaan.)

Monet olivat pettyneitä siitä, että ACA ei nimenomaisesti tunnistanut liikalihavuutta, koska se oli mielenterveysalue hoitopaikassa, jossa nykyinen järjestelmä on epäonnistunut potilailla.

Vuonna 2012 ravitsemus-, ravitsemus- ja ravitsemusakatemiaan kuuluva ryhmä lähetti lobbauskirjeen Terveyden ja ihmisten ministeri Kathleen Sebeliuksen sihteerille. Ryhmät tekivät asiansa kielellä, joka kertoo paljon siitä, miksi lihavuuden hoito on viivästynyt niin pitkälle taudin takana.

"Valitettavasti lihavuudesta kärsivät ihmiset löytävät itsensä mielenterveysyhteisöltä 20 vuotta sitten. Mielenterveysyhteisön väsymättömiä lobbauksia kesti vuosikymmeniä, jos tahdotte, kouluttamaan paitsi poliittisia päättäjiä, mutta tärkeämpää myös heidän lääketieteellistä yhteisöään - joista jotkut edelleen pilkkaavat mielenterveyden tai riippuvuuden taisteluissa heikkoja tai puutteellisia, "Kirje sanoi.