Kolmannen raskauskolmanneksen: Komplikaatiot

Yleiskatsaus

Viikot 28-40 tuovat kolmannen kolmanneksen saapumisen. Tämä jännittävä aika on ehdottomasti koti-venytys odottaville äideille, mutta se on myös aika, jolloin komplikaatioita voi esiintyä. Aivan kuten kaksi ensimmäistä jaksoa voivat tuoda omat haasteensa, niin myös kolmas.

Synnytyslääkäri on erityisen tärkeä kolmannella kolmanneksella, koska tällä hetkellä ilmeneviä komplikaatioita voidaan helpommin hoitaa, jos ne havaitaan aikaisin. Luultavasti aloitat vierailustasi synnytyksenne joka toinen viikko 28-36 viikossa ja sitten kerran viikossa, kunnes pikku saapuu.

mainosMainos

Raskausdiabetes

Mikä on raskausdiabetes?

American Diabetes Associationin mukaan jopa 9,2 prosenttia raskaana oleville naisille on raskausdiabetes. Raskausdiabetes ilmenee, koska raskauden hormonaaliset muutokset vaikeuttavat kehosi tehokkaasti insuliinin käyttöä. Kun insuliini ei pysty tekemään verensokerin alentamista normaalitasolle, tulos on poikkeuksellisen korkea verensokeri (glukoosi).

Useimmilla naisilla ei ole oireita. Vaikka tämä tila ei yleensä ole vaarallista äidille, se aiheuttaa useita ongelmia sikiölle. Erityisesti sikiön makrosomia (liiallinen kasvu) voi lisätä keisarileikkauksen todennäköisyyttä ja synnynnäisten vammojen riskiä. Kun glukoositasot ovat hyvin hallinnassa, makrosomia on vähemmän todennäköistä.

Kolmannen raskauskolmanneksen alussa (viikkojen 24 ja 28) kaikkien naisten on testattava raskausdiabeteksesta. Glukoosinsietotestin aikana (kutsutaan myös seulonnan glukoosialtistustestiksi), kulutat juoman, joka sisältää tietyn määrän glukoosia (sokeria). Lääkäri testaa määrätyn ajan myöhemmin verensokeritasosi.

Suun kautta annetulla glukoositoleranssitestillä paastota vähintään kahdeksan tuntia ja sen jälkeen 100 milligrammaa glukoosia, jonka jälkeen verensokeritaso tarkistetaan. Nämä tasot mitataan yhdellä, kahdella ja kolmella tunnilla glukoosin juomisen jälkeen.

tyypilliset oletetut arvot ovat:

• paastopäivän jälkeen on alle 1 tunnin jälkeen pienempi kuin: 180 mg / dl
• kahden tunnin kuluttua, on alle: 155 mg / dl
• kolmen tunnin kuluttua, on pienempi kuin: 140 mg / dL
• Jos kaksi kolmesta tuloksesta on liian korkea, naisella on todennäköisesti raskausdiabetes.

Hoito

Gestaatiodigeesia voidaan hoitaa ruokavaliolla, elämäntapamuutoksilla ja lääkkeillä joissakin tapauksissa. Lääkäri suosittelee ruokavalion muutoksia, kuten vähentää hiilihydraattien saantia ja lisätä hedelmiä ja vihanneksia. Pieni-iskun lisääminen voi myös auttaa. Joissakin tapauksissa lääkärisi voi määrätä insuliinia.

Hyvä uutinen on se, että raskausdiabetes yleensä poistuu synnytyksen aikana. Kuitenkin naiselle, jolla on raskausdiabetes, on suurempi riski saada diabetes myöhemmin elämässä kuin nainen, jolla ei ole ollut raskausdiabetiaa.

Ehto voi myös vaikuttaa naisen mahdollisuuksiin tulla raskaaksi uudelleen. Lääkäri todennäköisesti suosittelee naisen verensokerin tarkistamista varmistaakseen, että he ovat hallinnassa, ennen kuin hän yrittää saada toisen vauvan.

Preeclampsia

Mikä on eseclampsia?

Preeclampsia on vakava sairaus, joka tekee säännöllisistä raskaustesteistä entistäkin tärkeämmän. Tilanne tyypillisesti tapahtuu 20 viikon raskauden jälkeen ja voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita äidille ja vauvalle.

Preeclampsia-säätiön mukaan 5-8 prosenttia naisista kokee olevansa. Teini-ikäiset, 35-vuotiaat ja sitä vanhemmat naiset ja ensimmäisestä vauvasta raskaana olevat naiset ovat suuremmassa vaarassa.

Oireet

Tilan oireita ovat korkea verenpaine, virtsan proteiini ja käsien ja jalkojen turvotus.

Synnytyskäynnit ovat välttämättömiä, koska näiden käyntien aikana tehdyt testit voivat havaita oireita, kuten korkean verenpaineen ja lisääntyneen proteiinin virtsassa. Jos jätetään käsittelemättömäksi, preeclampsia voi johtaa eklampsiaan (kouristukset), munuaisten vajaatoimintaan ja harvemmin kuolemaan äidissä ja sikiöissä.

Ensimmäinen merkki, jonka lääkäri tavallisesti näkee, on korkea verenpaine rutiininomaisen synnytyksen aikana. Myös proteiini voidaan havaita virtsassa virtsa-analyysin aikana. Jotkut naiset voivat saada odotettua enemmän painoa. Toiset kokevat päänsärkyä, näköhäiriöitä ja ylävatsakipua.

Naisilla ei tule koskaan jättää huomiota preeklampsian oireisiin.

Hakeudu lääkärin hoitoon, jos sinulla on nopea turvotus jalat, jalat, kädet tai kasvot. Muita hätätilanteita ovat:

päänsärky, joka ei jätä lääkkeitä

• näkökyvyn menetys
• "floaters" visioosi
• voimakas kipu oikealla puolella tai mahalaukussa
• helppo mustelmat [999] Nämä merkit voivat viitata vakavaan preeklampsiin.
• Verikokeet, kuten maksan ja munuaisten toiminnan testit ja verihyytymistutkimukset, voivat vahvistaa diagnoosin ja voivat havaita vakavia sairauksia.

Hoito

Miten lääkärisi hoitaa preeclampsia riippuu sen vakavuudesta ja kuinka pitkälle raskaudesta olet. Vauvan toimittaminen voi olla välttämätöntä suojaamaan sinua ja sinun pikku. Lääkärisi keskustelee kanssasi useista näkökohdista:

Jos vauva on määräaikana (39 viikkoa tai enemmän) tai ennenaikaisesti (37-39 viikkoa)

, lääkärisi saattaa todennäköisesti suositella työtä. Tässä vaiheessa riskit sinulle ja lapsellesi ovat usein suurempia kuin raskauden jatkamisen edut.

• Jos lapsesi on 34-37 viikkoa , lääkärisi harkitsee kuinka vaikeaa oireesi on. Lääkäri tarkkailee sinua tarkasti ja testaa veresi ja virtsasi varmistaaksesi, että tilanne ei huonone. Jos se on, lääkäri saattaa toimittaa vauvan.
• Jos vauva on alle 34 viikkoa , luultavasti lääkkeesi vauhdittaa vauvan keuhkojen kehitystä.Saatat joutua pysymään sairaalassa tarkkailemaan ja hallitsemaan verenpainetta, kunnes vauva on tarpeeksi vanha toimitettavaksi.
• Preeklampsia katoaa tyypillisesti toimituksen jälkeen. Kuitenkin joskus verenpaineen lääkitys on määrätty lyhyen ajan kuluttua. Diureetteja voidaan määrätä keuhkoödeeman hoitamiseksi (nestettä keuhkoissa). Magnesiumsulfaatti, joka on annettu ennen annostelua, sen aikana ja sen jälkeen, voi auttaa vähentämään kohtausten riskejä. Mayo Clinicin mukaan, jos sinulla on esieclampsia, sinulla on suurempi riski saada tila tulevilla raskauksilla. Keskustele aina lääkärisi kanssa siitä, miten voit pienentää riskiä.

Syy ja ennaltaehkäisy

Vuosien tieteellisestä tutkimuksesta huolimatta preeklampsian todellinen syy ei ole tiedossa eikä tehokasta ennaltaehkäisyä ole. Korjaus on kuitenkin tiedossa jo vuosikymmeniä ja se on vauvan toimittamista. Oikea diagnoosi ja hoito ovat paras tapa välttää vakavia ongelmia äidille ja vauvalle.

MainosMainosMainos

Korkea työvoima

Mikä on ennenaikainen työvoima?

American College of Obstetricians and Gynecologists mukaan ennenaikaista työtä esiintyy, kun aloitat supistukset, jotka aiheuttavat kohdunkaulan muutoksia ennen kuin olet 37 viikkoa raskaana.

Joissakin naisilla on suurempi riski ennenaikaisesta työstä, mukaan lukien ne, jotka:

ovat raskaana kerrannaisiksi (kaksoset tai useammat)

amnioottisen sauman (amnionitin)

• polyhydramnios)
• on ollut aiemmin synnynnäinen
• oireet
• ennenaikaisen työvoiman merkkejä ja oireita voi olla hienovarainen. Odottava äiti voi siirtää ne osana raskautta. Oireisiin kuuluu:

ripuli

tavallinen virtsaaminen

• selkäkipu
• aivoverenvuoto
• emätinpurkautuminen
• emätinpaine
• tietenkin jotkut naiset saattavat kokea vakavampia työtapauksia. Näihin kuuluvat säännölliset, tuskalliset supistukset, nesteen vuotaminen emättimestä tai vaginan verenvuoto.
• Hoito

Ennenaikaisesti syntyneet lapset ovat vaarassa terveysongelmista, koska heidän elimistään ei ole ollut aikaa kehittyä täydellisesti. Yksi suurimmista huolenaiheista on keuhkojen kehittyminen, koska keuhkot kehittyvät hyvin kolmannelle raskauskolmannekselle. Mitä nuorempi vauva on syntyessään, sitä suurempia mahdollisia komplikaatioita.

Lääkärit eivät tiedä tarkkaa syytä ennenaikaiseen työhön. On kuitenkin tärkeää, että saat hoitoa mahdollisimman pian. Joskus magnesiumsulfaatin kaltaiset lääkkeet voivat auttaa ehkäisemään ennenaikaista työvoimaa ja viivästyttää toimitusta. Joka päivä raskaus on pitkittynyt lisää mahdollisuuksiasi terveelle vauvalle.

Lääkärit saavat usein steroidilääkkeitä äideille, joiden ennenaikainen työ alkaa ennen 34 viikkoa. Tämä auttaa vauvan keuhkoja kypsymään ja vähentää keuhkosairauksien vakavuutta, jos työtäsi ei voida pysäyttää. Tällä lääkkeellä on huipputeho kahden päivän kuluessa, joten on parasta estää toimittaminen vähintään kahden päivän ajan, mikäli mahdollista.

Kaikki ennenaikaisen työvoiman saaneet naiset, joille ei ole testattu B-ryhmän streptokokin esiintymistä, saavat aikaan antibiootit (penisilliini G, ampisilliini tai vaihtoehto penisilliinille allergisille).

Jos ennenaikaista työtä alkaa 36 viikon kuluttua, vauva toimitetaan yleensä, koska keuhkosairauksien riski ennenaikaisuudesta on hyvin vähäistä.

PPROM

Kalvojen ennenaikainen ripuli (PPROM)

Kalvon puhkeaminen on normaali osa synnytyksen syntymistä. Se on lääketieteellinen termi sanomalla, että "vesi on rikki. "Se tarkoittaa, että lapsesi ympäröivä amnioottipussi on rikki, jolloin lapsivesi virtaa ulos.

Vaikka on normaalia, että pussin putoaminen työn aikana, jos se tapahtuu liian aikaisin, se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Tätä kutsutaan ennenaikaiseksi ennenaikaiseksi kalvojen repeämiksi (PPROM).

Vaikka PPROM: n syy ei ole aina selvää, joskus lapsiveden tulehdus on syy ja muut tekijät, kuten genetiikka, tulevat osaksi.

Hoito

PPROM-hoito vaihtelee. Naiset joutuvat usein sairaalaan ja antavat antibiootteja, steroideja ja huumeita työvoiman lopettamiseksi (tokoolit). Kun PPROM esiintyy vähintään 34 viikon ajan, jotkut lääkärit suosittelevat työvoiman käynnistämistä. Tuolloin ennenaikainen riski on pienempi kuin infektioriski. Jos tartunnan oireita esiintyy, työtä on indusoitava välttämään vakavia komplikaatioita.

American Family Physicianin mukaan naiset, jotka kokevat PPROM: n ennen 24 viikkoa raskauden, toimittavat yleensä vauvoilleen viikon kuluessa niiden kalvojen repeämisestä. Joskus PPROM-naisella on kokemuksia kalvojen uudelleen sulkemisesta. Näissä harvoissa tapauksissa nainen voi jatkaa raskauttaan lähiaikoina, vaikkakin tarkkailussa.

Prematurityn riskit vähenevät merkittävästi, kun sikiö lähestyy termiä. Jos PPROM esiintyy 32-34 viikon välein ja jäljelle jäänyt amnioottinen neste osoittaa, että sikiön keuhkot ovat kypsyneet tarpeeksi, jotkut lääkärit aiheuttavat työvoimaa.

Parannettujen tehohoitopalvelujen avulla monet kolmannen kolmanneksen (28 viikon kuluttua) syntyneet ennenaikaiset lapset tekevät hyvin.

Mainosmaininta

Placenta-ongelmat

Istukan vajaatoiminta (previa ja abruption)

Verenvuoto kolmannella kolmanneksella voi olla useita syitä. Vakavampia syitä ovat istukan previa ja istukan tukkeutuminen.

Placenta previa

Istukka on elin, joka ravitsee vauvaa raskauden aikana. Yleensä istukka toimitetaan vauvan jälkeen. Istutteessa esiintyvillä naisilla on kuitenkin istukka, joka tulee ensin ja estää kohdunkaulan aukon.

Lääkärit eivät tiedä tämän ehton tarkkaa syytä. Naisilla, joilla on ollut aiempi keisarileikkaus tai kohdun leikkaus, on suurempi riski. Naiset, jotka tupakoivat tai joilla on normaalia suurempi istukka, ovat myös suuremmassa vaarassa.

Placenta previa lisää verenvuotoriskiä ennen ja sen aikana. Tämä voi olla hengenvaarallinen.

Istukan yleinen oire on kirkkaan punainen, äkillinen, runsas ja kivuton emättimen verenvuoto, joka esiintyy tavallisesti raskauden 28. viikon jälkeen. Lääkärit käyttävät yleensä ultraäänellä istukan previa.

Hoito riippuu siitä, onko sikiö ennenaikaisesti ja verenvuodon määrä.Jos työ on pysäyttämätöntä, vauva on ahdingossa tai on hengenvaarallinen verenvuoto, välittömästi keisarileikkaus on merkitty sikiön ikään riippumatta.

Jos verenvuoto pysähtyy tai se ei ole liian raskas, toimitusta voidaan usein välttää. Tämä sallii sikiölle lisää aikaa, jos sikiö on lähellä. Lääkäri suosittelee yleensä keisarileikkausta.

Nykyaikaisen synnytysautien, ultraäänitutkimuksen ja verensiirron saatavuuden ansiosta naisilla, joilla on istukan preivu ja imeväisikäiset, on yleensä hyvin.

Istukan tukkeutuminen

Istukan tukkeutuminen on harvinainen tila, jossa istukka eroaa kohdusta ennen työvoimaa. UpToDaten mukaan istukan tukkeutuminen tapahtuu noin 1 prosentti raskauksista. Istukan tukkeutuminen voi johtaa sikiön kuolemaan ja voi aiheuttaa vakavia verenvuotoja ja iskuja äidissä.

Riskitekijöitä istukan rappeutumisessa ovat:

kehittynyt äidin ikä

kokaiinin käyttö

• diabetes
• raskas alkoholinkäyttö
• korkea verenpaine
• raskaus moninkertaisilla
• kalvot
• aikaisemmat raskaudet
• lyhyt umbilikaalinen johto
• tupakointi
• vammainen vatsakipu
• munuaisten vajaatoiminta yliannostusnesteen vuoksi
• istukan tukkeutuminen ei aina aiheuta oireita. Mutta jotkut naiset kokevat voimakasta vaginan verenvuotoa, vaikeaa vatsakivua ja voimakkaita supistuksia.
• Lääkäri voi arvioida naisen oireita ja vauvan sykeä tunnistamaan mahdolliset sikiövaivat. Monissa tapauksissa nopea keisarillinen toimittaminen on välttämätöntä. Jos nainen menettää ylimäärän veren, hän saattaa myös tarvita verensiirtoa.

Mainos

IUGR

Intrauterine growth restriction (IUGR)

Joskus vauva ei kasva niin paljon kuin odotetaan tietyssä vaiheessa naisen raskauden aikana. Tätä kutsutaan intrauterinaaliseksi kasvurajoitukseksi (IUGR). Kaikilla pienillä vauvoilla ei ole IUGR - joskus heidän koonsa voi johtua vanhempien pienemmästä koosta.

IUGR voi johtaa symmetriseen tai epäsymmetriseen kasvuun. Vauvat, joilla on epäsymmetrinen kasvu, ovat usein normaalikokoisia päitä pienemmän koon kanssa.

Aikuiset tekijät, jotka voivat johtaa IUGR: iin:

anemia

krooninen munuaissairaus

• placenta previa
• istukan infarkti
• vaikea diabetes
• vaikea aliravitsemus
• vähemmän sietää työn stressiä kuin normaalikokoisille vauvoille. IUGR-vauvoilla on myös vähemmän ruumiinrasvoja ja enemmän vaivaa säilyttää kehon lämpötila ja glukoositaso (verensokeri) syntymän jälkeen.
• Jos kasvuongelmia epäillään, lääkäri voi käyttää ultraäänellä sikiön mittaamista ja laskea sikiön arvioitua painoa. Arvio voidaan verrata samanikäisten sikiöiden normaaleihin painoihin. Sen määrittämiseksi, onko sikiö pienikokoinen raskauden tai kasvun rajoittamiseksi, ultraäänitutkimus tehdään aika ajoin, jotta se dokumentoi painonnousu tai sen puute.

Erikoistunutta ultraäänen seurantaa, jossa napanuoraveren virtaus voi myös määrittää IUGR: n. Amniocentesiaa voidaan käyttää kromosomaalisten ongelmien tai infektion tarkistamiseen.Sikiön sydänkuvion ja amniootti-nesteen mittaaminen on yleistä.

Jos vauva lakkaa kasvamasta kohdussa, lääkäri voi suositella induktiota tai keisarileikkausta. Onneksi useimmat kasvua rajoittavat vauvat kehittyvät normaalisti syntymän jälkeen. Ne pyrkivät saavuttamaan kasvun kahdella vuodella.

MainosMainos

Ajanjakso

Pitkäkestoinen raskaus

UpToDaten mukaan noin 10 prosenttia naisista toimittaa 42 viikon kuluttua. Lääkärit pitävät tätä post- tai post-päivämäärää. Pitkäaikaisen raskauden syy on epäselvä, vaikka hormonaalisia ja perinnöllisiä tekijöitä epäillään.

Joskus naisen erääntymispäivää ei lasketa oikein. Jotkut naiset ovat epäsäännöllisiä tai pitkiä kuukautiskierroksia, jotka tekevät ovulaation vaikeammaksi ennustaa. Aikana raskauden aikana ultraääni voi auttaa vahvistamaan tai säätämään eräpäivää.

Pitkäkestoinen raskaus ei yleensä ole vaarallista äidin terveydelle. Huoli on sikiölle. Istukka on elin, joka on suunniteltu toimimaan noin 40 viikon ajan. Se tarjoaa happea ja ravitsemusta kasvavalle sikiölle.

41 viikon raskauden jälkeen istukka on vähemmän todennäköisesti toimimassa hyvin, ja tämä voi johtaa sikiön ympärillä olevaan vähentyneeseen amyyttiseen nesteeseen (oligohydramnios). Tämä tila voi aiheuttaa napanuoran puristusta ja vähentää sikiön hapen määrää. Tämä voi heijastua sikiön sydämen monitorissa myöhäisten hidastuvuuksien muodossa. On olemassa äkillinen sikiökuolema, kun raskaus on jälkikäteen.

Kun nainen saavuttaa 41 viikkoa raskauden, hänellä on yleensä sikiön sykeensuuntaus ja amniootti-nesteen mittaus. Jos testit osoittavat alhaisia ​​nestetasoja tai epänormaaleja sikiön sykemääriä, työvoimaa indusoidaan. Muussa tapauksessa spontaania työtä odotetaan vasta 42-43 viikon kuluttua, minkä jälkeen se indusoituu.

Mekoniumin aspiraatio-oireyhtymä

Toinen riski on mekonio. Meconium on sikiön suolenliike. Se on yleisempi, kun raskaus on jälkikäteen. Useimmat sikiöt, joilla on suolenliike kohdussa, ei ole ongelmia.

Kuitenkin stressaantunut sikiö voi hengittää meconiumia aiheuttaen erittäin vakavan keuhkokuumeen ja harvemmin kuoleman. Näistä syistä lääkärit pyrkivät tyhjentämään vauvan hengitysteiden mahdollisimman paljon, jos vauvan amnioottinen neste on mekonilla värjätty.

Malpresentation

Maltillisuus (rystys, poikittainen valehtelu)

Koska nainen lähestyy yhdeksättä raskautensa kuukautta, sikiö yleensä asettuu pään alaosaan kohdun sisäpuolelle. Tätä kutsutaan huippupisteeksi tai keuhkopussiksi.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) mukaan sikiö on pohja tai jalat ensimmäisenä (ns. Röyhkeä esitys) noin 3-4 prosenttia täysipäiväisistä raskauksista.

Satunnaisesti sikiö makaa sivuttain (poikittainen esitys).

Vauvan syntymisen turvallisin tapa on pää edellä tai huippupisteessä. Jos sikiö on katkona tai poikittainen, paras tapa välttää toimituksen ongelmat ja estää keisarileikkaus on yrittää kääntää sikiön verteeksin esille (pää alaspäin).Tätä kutsutaan ulkoiseksi keuhkopussiksi. Se on yleensä yrittänyt 37-38 viikkoa, jos epäluottamus on tiedossa.

Ulkopuolinen pääjalkainen versio on hieman vatsan kiinteä hieronta ja voi olla epämiellyttävä. Se on tavallisesti turvallinen menettely, mutta harvinaisia ​​komplikaatioita ovat istukan tukkeutuminen ja sikiövaivo, mikä edellyttää hätäiskutusta.

Jos sikiö on onnistunut, spontaania työtä voidaan odottaa tai työtä voidaan indusoida. Jos se ei onnistu, jotkut lääkärit odottavat viikon ja yrittävät uudelleen. Jos olet epäonnistunut uudelleenkohdentamisen jälkeen, sinä ja lääkäri päättävät parhaiten toimituksen, emättimen tai keisarileikan.

Äidin syntymäkanavan ja ultraäänen luiden mittaaminen sikiön painon saavuttamiseksi saadaan usein valmistauduttaessa sikiön emätinlähetyksiin. Keinotekoiset sikiöt toimitetaan keisarillisella.