Pitäisi ottaa statiinit? Uudet suuntaviivat selitetty

Viime syksynä American College of Cardiology (ACC) ja American Heart Association (AHA) antoivat uusia ohjeita kolesterolin hoitoon sydänkohtausten ja aivohalvausten ehkäisemiseksi, sydänsairauksista Yhdysvalloissa.

Vaikka suuntaviivat olivat vuosien varrella ja ne ovat saaneet paljon huomiota tiedotusvälineistä, kysymyksiä ja hämmennystä tietyistä suuntaviivojen näkökohdista on edelleen. Jotkut uudet tutkimukset osoittavat, että ohjeissa mitataan sydänsairauden riskiä tavalla, joka tekee lähes kaikista senioreista kelvollisia kolesterolia alentaville statiinilääkkeille.

Korkea kolesterolin vaikutus elimistöön

Säännöt poistuvat kolesterolitasolta

Yksi suurimmista muutoksista aikaisemmista standardeista on, että kolesterolitavoitteet - erityisesti numeeriset tavoite LDL-tasojen tai "huono" kolesterolin tasolle - poistettiin.

"Suuntaviivamme eivät hyväksy erityisiä mielivaltaisia ​​tavoitteita", totesi asiantuntijapaneelin puheenjohtaja Neil J. Stone, joka viimeisteli uudet suuntaviivat vuonna 2013. "Tämä oli suuri paradigmansiirto, ja joillakin kliinikoilla on edelleen vaikeuksia ymmärrämme, miksi teimme sen. Emme yksinkertaisesti löytäneet kovia todisteita siitä, että kiinteän kohteen asettaminen olisi erilainen. ”

Vaikka uusien suuntaviivojen erityisten tavoitteiden puuttuminen häiritsee jotain lääkäriä, myöhemmät tutkimukset tukevat suuntaviivakomitean päätöstä.

MainosMainos

"Meidän kannaltamme tukee tutkimusta, jossa tarkasteltiin peräkkäisiä potilaita, joilla oli CT-angiogrammit," mittaamaan sydän- ja verisuonten toimintaa ", sanoo Stone", ja tämä osoitti, että riskiin perustuvat ohjeistuksemme täsmälli- raskaalla plakilla [imeytyvät verisuoniinsa] statiineihin ja vältettiin statiineja niille, joilla ei ole plakkia - verrattuna edellisiin LDL-kynnysarvoihin. "

Muut lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että vaikka tavoitteet tarjoavat jotain, mitä varten ampua, on parempia tapoja parantaa sydämen terveyttä.

Hanki faktoja: Onko statiineja turvallinen alentamaan kolesterolia? "

" Meidän on keskityttävä korkean riskin, ei korkean kolesterolin, hoitamiseen ", kertoi tohtori.Adam M. Cohen, ei-invasiivinen kardiologi ja johtaja ennalta ehkäisevän kardiologian ja dyslipidemian ohjelmassa Abington Medical Specialistit Abingtonissa, Pennsylvaniassa. "Uskon, että nämä ohjeet ovat monella tapaa yrittäneet sanoa saman asian hieman käytännöllisemmin. "

Riskienhallinta, sen sijaan, että keskityttäisiin pelkästään kolesterolin alentamiseen, tarkoittaa sitä, että tarkastellaan jonkun koko riskiprofiilia, joka sisältää sen, onko heillä korkea verenpaine tai todettu sydänsairaus, ovat nykyisiä tai entisiä tupakoitsijoita tai heillä on vahva sukututkimus sairaus.

MainosMainos

"Tämän perusteella", sanoi Cohen, "päätät, kuinka aggressiivinen haluat yrittää hoitaa [kolesterolia]. "

Statiinien pitäisi mennä vain" suuririskisiin "potilaisiin

LDL-tavoitteiden sijasta ohjeissa yksilöidään ihmisryhmät, joilla on suuri sydänkohtaus tai aivohalvaus. Nämä ovat ihmisiä, jotka todennäköisesti hyötyvät lääkkeistä tai elämäntapamuutoksista.

ihmisillä, joiden LDL-taso on 190 mg / dl tai yli

40-75-vuotiaita, joilla on tyypin 2 diabetes < 40-75-vuotiaat ihmiset, joilla on 10 vuoden sydänsairausriski, joka on 7,5 prosenttia tai yli

Lue lisää aivohalvauksesta

• Kolmessa ensimmäisessä ryhmässä lääkärit eivät tarvitse arvioi sydän- ja verisuonitautien riski. Nämä ihmiset saavat automaattisesti statiinit.
• MainosMainos
• "Mielestäni kolmesta näistä ryhmistä on olemassa laaja yksimielisyys", Cohen sanoi. "Suurin osa keskustelusta on kyseisessä neljännessä ryhmässä, joka pohjimmiltaan perustuu riskilaskimiin. "
• Neljäs ryhmä, johon kuuluu ihmisiä, joilla ei ole vahvoja sydänsairauden oireita, suuntaviivakomitea käytti viimeisimpien tieteellisten tutkimusten tietoja riskilaskimen kehittämiseen. Tämä työkalu auttaa lääkäreitä ja potilaita määrittämään kymmenen vuoden ja koko eliniän sydän- ja verisuonitautien, mukaan lukien sydänkohtauksen tai aivohalvauksen ja kuoleman riskin kummastakin syystä.

Se on eräänlainen kokoelmaan sopiva riski laskin … Ikä on yleensä hyvin suuri ennustaja, joten lähes kaikki vanhukset saattavat täyttää kriteerit yksinään, tai että plus -hypertension tai muut tekijät. Dr. Adam M. Cohen, Abingtonin erikoislääkärit

Vaikka tiedemaailmassa on vahva perusta, riskiarvioija on kritisoinut joitakin lääkäreitä.

Mainos

Yksi riskitekijä, jota ei ole otettu huomioon ACC / AHA-riski-laskimessa, on sukututkimus, lähinnä siksi, että se on vaikea kääntää lukumäärään, vaikka lääkärit pitävät mielessä, kun keskustellaan kolesterolihoidosta potilaita.

"Se on eräänlainen yhden kokoinen riski-laskin, ja se liioittelee joitakin riskejä ja jättää huomiotta muut", Cohen sanoi. "Ikä on yleensä hyvin suuri ennustaja, joten melkein kaikki hyvin vanhukset saattavat täyttää kriteerit yksinään, tai että verenpaineesta tai muista tekijöistä.Se oli sekasortoa monille ihmisille. "

Mainosmaininta

Itse asiassa JAMA: n sisäisessä lääketieteessä äskettäin tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että jopa 97 prosenttia 66-90-vuotiaista voi saada statiinien mukaan uudet ohjeet ja mukana olevan riski-laskimen mukaan.

Tämä korostaa yhtä keskeistä keskustelualuetta - ihmisten, varsinkin oireettomien ihmisten, määrä, joka määrätään statiineja, ilmeisen suuresta kasvusta. Statiinit eivät ole ilman sivuvaikutuksia. Näihin kuuluvat lihaskipu, hämmennys, huuhtelu ja harvoin maksavauriot tai muistihäviöt.

Statins ja diabetesriski: Mitä sinun tarvitsee tietää?

Ohjeet ovat selkeitä siitä, mitkä ihmisryhmät voisivat hyötyä eniten hoidosta - sekä lääkkeitä kuin statiinit ja elämäntapamuutokset, kuten syöminen paremmin ja käyttää enemmän - mutta neljäs ryhmä, ohjeet antavat tilaa lääkäreille ja potilaille päättää yhdessä parhaiten vähentää kolesterolitasoja.

ennen kuin

aloittaa statiinihoitoa alhaisemman riskin ensisijaisen ehkäisyyn", Stone sanoi. "Tämä tarkoittaa sitä, että tietyissä tapauksissa potilas ja lääkäri voivat päättää olla käyttämättä statiinia. "

Tietenkin se on suuntaviivojen luonteeltaan, mikä on menettänyt viime vuosina mediaketjua.

"Sinun on käytettävä ohjeiden antamia tietoja," sanoi Cohen, "mutta käytä myös lääkärisi tietoja, jotka perustuvat tarkastelemaan muita riskitekijöitä, joita ei ole mainittu. "

Lue lisää: Miksi sinun ei pitäisi sekoittaa statiineja ja greippiä?

Riskinarvioija, koska se käynnistää keskustelun potilaan ja lääkärin välillä, toimii myös erinomaisena muistutuksena potilaan nykyisen elämäntavan tarkastelemiseen ja sydänsairauksien riskitekijöitä. Jos 10-vuotinen riski on tarpeeksi korkea, lääkäri ja potilas voivat puhua sellaisten lääkkeiden, kuten statiinien, hyödyistä ja haittavaikutuksista, joilla on lopullinen päätös potilaan käsissä. Lääkärit tarvitsevat edelleen potilaita pitkäaikaisesti Toinen näkökohta, joka on aiheuttanut sekaannusta, on se, että koska LDL-tavoitteita ei ole enää olemassa, lääkäreillä ei enää tarvitse tehdä LDL-veren tasojen jatkuvaa seurantaa kun potilas alkaa ottaa statiinia. Tämä ei ole se tapaus.

"Jatkuvaa seurantaa tarvitaan," Stone sanoi. "Vaikka meillä ei ole kiinteitä tavoitteita, meillä on tavoitteita. Tavoitteena on säilyttää optimaalinen hyötysuhde, jotta LDL-arvo pysyisi alemmaksi ryhmissä, joiden on osoitettu hyötyvän. "

Statin käyttö on aggressiivisen elämäntavan muutoksen taustalla … Et voi vain ottaa statiinia ja istua pihallasi ja syödä juustokakkua. Dr. Adam M. Cohen, Abingtonin erikoislääkärit

LDL-tavoitteen lyöminen oli vain yksi seurannan syy. "Luulen, että kolesterolitarkastuksesi on hyvä vahvistus potilaille", Cohen sanoi. Jotkut potilaat eivät ehkä reagoi hyvin statiineihin tai heillä saattaa olla huonoja sivuvaikutuksia.Ja jotkut potilaat eivät ota lääkitystä määrätyllä tavalla, mikä saattaa edellyttää keskustelua lääkärin kanssa elämäntavan muutosten merkityksestä.

Syöminen hyvin ja liikunta ovat aina olleet osa terveellistä kolesterolitasoa. Koska uudet ohjeet ovat niin syvällisiä, että statiineja käytetään kolesterolin hallintaan, jotkut ihmiset kokevat, että keskustelut elämäntavoista ovat pudonneet.

ACC / AHA-komitea julkaisi viime vuonna myös muita suuntaviivoja, jotka keskittyivät elämäntapaan ja lihavuuteen. Suuntaviivoihin sisältyy useiden lääkäreiden tukemia hoitoja.

Lue lisää: FDA: n viimeisimmät statin ohjeet»